1、儿科常见疾病护理儿科常见疾病护理授课人：陈婷 时 间：2018年9月小儿腹泻小儿肺炎小儿腹泻小儿腹泻定义诊断与鉴别诊断分类病因症状治疗原则护理措施健康指导123456781.小儿腹泻-定义小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病，主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。定义2.小儿腹泻-分类： 根据病情严重程度分类2.重型腹泻重型腹泻此型除有严重的胃肠道症状外，还伴有重度的水电解质及酸碱平衡紊乱、明显的全身中毒症状。1.轻型腹泻轻型腹泻有胃肠道症状。全身症状不明显，体温正常或有低热。无水电解质及酸碱平衡紊乱。1.急性腹泻病程
2、2月2.小儿腹泻-分类：根据病程分类2.小儿腹泻-分类：根据病因分类2.非感染性腹泻非感染性腹泻食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、内分泌性腹泻、先天性或获得性免疫缺陷、炎症性肠病、小肠淋巴管扩张症等。1.感染性腹泻感染性腹泻霍乱、痢疾、其他感染性腹泻（除霍乱弧菌和志贺氏菌外的细菌、病毒、寄生虫、真菌等引起）3.小儿腹泻-病因 1.肠道内感染肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。 2.肠道外感染肠道外感染：有时引起消化功能紊乱，亦可产生腹泻症状，即症状性腹泻。年龄越小越多见 1.饮食护理不当饮食护理不当：多见于人工喂养儿。喂养不定时、不适当或以淀粉类食品为主食
3、，或饮食中脂肪过多以及断奶后突然改变食物品种，均能引起轻中度腹泻（消化不良）。 2.过敏性腹泻过敏性腹泻：如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。 3原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的吸收不良肠道对糖的吸收不良引起腹泻。 4气候因素气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可以诱发消化功能紊乱导致腹泻。 感染因素非感染因素轻型起病可缓可急，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（310次/天）及性状改变；无脱水及全身酸中毒症状，多在数日内痊愈，常因饮食因素及肠道外感染引起。在佝偻病或营养不良患儿，腹泻虽轻
4、，但常迁延，可继发其他疾病。患儿可表现为无力、苍白、食欲低下。大便镜检可见少量白细胞。重型常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状（发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克）。多由肠道内感染引起。4.小儿腹泻-症状124.小儿腹泻-症状（重型）胃肠道症状常有呕吐，严重者可呕吐咖啡色液体，食欲缺乏，腹泻频繁，大便每日十至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。脱水由于吐泻丢失液体和摄入量不足，使液体总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度脱水，（见表1）由于腹泻患儿丧失的水分和电解质的比例不同，可造成
5、等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者多见。代谢性酸中毒一般与脱水程度平行。轻者无明显表现，重者可有面色灰白、口唇樱红、呼吸深快、精神萎靡、烦躁不安、甚至昏迷。根据血C02CP分为轻度（1813mmol/L）、中度（139mmol/L）、重度（9mmol/L）低钾血症多见于急性腹泻脱水部分纠正后，或慢性腹泻和营养不良伴腹泻者。临床表现为精神萎靡，肌张力降低、腱反射减弱、腹胀、肠鸣音减弱，心率加快、心音低钝；血清钾3.5mmo1/L；心电图示T波增宽、低平、倒置，出现U波及心律失常低钙血症和低镁血症活动性佝偻病患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥，应考虑低钙的可能，当用钙剂无效时，应考虑低镁的可能。血镁正常值
6、为0.740.99mmol/L（1.82.4mg/dl），0.58mmol/L（1.4mg/dl）可出现惊厥或手足搐搦。2.12.22.32.42.5不同程度脱水的临床表现轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷失水占体重百分比5%以下5%10%10%以上皮肤及粘膜皮肤弹性尚可,口腔粘膜稍干燥皮肤弹性较差,口腔粘膜干燥皮肤弹性极差,口腔粘膜极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略减少明显减少极少或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重不同性质脱水的鉴别不同性质脱水的鉴别低渗性等渗性（最常见）高渗性原因及诱因以失盐为主，补充非电解质过多，常见于病程较长营养不良者水与电解质
7、丢失大致相同以失水为主，补充高钠液体过多，高热、入水量少，大量出汗等血钠浓度低于130mmol/L 130150mmol/L高于150mmol/L 口渴不明显明显极明显皮肤弹性极差稍差尚可血压很低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡烦躁易激惹5.小儿腹泻-诊断与鉴别诊断 根据发病季节、病史、临床表现和大便性状易于做出临床诊断。必须判定有无脱水（性质和程度）、电解质紊乱和酸碱失衡；注意寻找病因，肠道内感染的病原学诊断比较困难，从临床诊断和治疗需要考虑，可先根据大便常规有无白细胞有无白细胞将腹泻分为两组：1.1 大便无或偶见少量白细胞者为侵袭性以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或
8、喂养不当）引起的腹泻大便有较多的白细胞者表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变。常由各种侵袭性细菌感染所致（细菌性痢疾、伤寒沙门菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎等）5.小儿腹泻-诊断与鉴别诊断121.2 多为水泻，有时伴脱水症状，应与生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，多为母乳喂养，外观虚胖，常有湿疹，生后不久出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响发育。6.小儿腹泻-治疗原则继续进食，合理调配，维持营养迅速纠正水、电解质平衡紊乱避免滥用抗生素0102030405控制肠道内外感染对症治疗加强护理、防治并发症6.小儿腹泻-护理措施隔离隔离：执行床边隔离，防止交叉感染，督促患儿家属加强患儿手卫生
9、。饮食饮食：指导家长合理喂养，注意饮食卫生。按医嘱禁食者，给予口服或静脉补液，禁食。恢复期给易消化、营养丰富的饮食，少量多餐，由淡到浓，由稀到稠，逐渐增加观察病情观察病情：密切监测体温、脉搏、呼吸变化，观察并记录粪便的次数，性质和水分的多少，发现粪便性状改变，如腥臭、有粘液、脓血时，立即送粪便常规检查并做培养；观察患儿有无腹痛、呕吐情况，观察有无脱水、酸中毒情况，注意有无低钾低钙表现，及时与医师联系。皮肤护理皮肤护理：嘱家属勤换尿布，每次便后用温水洗臀部，预防红臀。局部可涂紫草药保护皮肤。静脉补液静脉补液时，掌握“先快后慢，先盐后糖，见尿补钾”的原则，按医嘱及需要量调整速度。详细记录出入量，入
10、量包括补液量及饮食量，准确记录尿量、呕吐物的颜色、性质、量及次数。123458.小儿腹泻-健康指导宣传母乳喂养优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。注意食物新鲜，清洁和食具消毒，教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。12气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水，加强体格锻炼。避免长期、滥用广谱抗生素.提倡母乳喂养，注意饮食卫生。添加辅食应循序渐进，由少到多，加强营养，增强抵抗力。 34 5小儿肺炎Two小儿肺炎定义分类临床表现护理措施12341.小儿肺炎-定义 小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，我国北方地区以冬春季多见，是婴幼儿死亡的常见原因。 肺炎是由病原体感染或吸入羊水及油类和过敏反应等所引起的肺部炎症，
11、主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音等。1.支气管肺炎支气管肺炎：累及支气管壁和肺泡的炎症，是小儿时期最常见的肺炎。2.大叶性肺炎大叶性肺炎：由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症3.间质性肺炎间质性肺炎：肺的间质组织发生炎症2.小儿肺炎-分类：根据病理分类2.小儿肺炎-分类：根据病因分类细菌性肺炎细菌性肺炎由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌所引起病毒性肺炎病毒性肺炎由腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒所引起真菌性肺炎真菌性肺炎由白色念珠菌，曲霉菌、卡氏肺囊虫等所引起0102030405支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎3.小儿肺炎-临床表现一般症状呼吸
12、系统症状其它系统症状 有发热、拒食、烦躁、喘憋等症状，早期体温为3839，亦可高达40。除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，腹泻等全身症状。小婴儿常见拒食、呛奶、呕吐及呼吸困难。 1.咳嗽开始为频繁的刺激性干咳，随后咽喉部出现痰鸣音，咳嗽剧烈时可伴有呕吐、呛奶。 2.呼吸道症状及体征呼吸表浅增快，鼻翼煽动，部分患儿口周、指甲可有轻度发绀。肺部体征早期可不明显，以后可闻及中小水泡音。合并胸腔积液时可有叩诊实音和/或呼吸音消失。 1.循环系统症状 2.神经系统症状 3.消化系统症状环境的调整氧疗法保持呼吸道通畅发热的护理密切观察病情，防止并发症健康教育1234674.小儿肺炎-
13、护理措施饮食护理5按医嘱使用抗生素治疗并观察治疗效果保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度尽量使患儿安静，以减少氧气的需要量4.小儿肺炎-护理措施：环境的调整 氧疗法有助于改善低氧血症，气促、发绀患儿应给予供氧并评估治疗效果和记录。 氧流量0.51L/min，氧浓度404.小儿肺炎-护理措施：氧疗法帮助患儿取合适体位，抬高床头30-60”，以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况帮助清除呼吸道分泌物，指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，可五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励
14、患儿咳嗽。4.小儿肺炎-护理措施： 保持呼吸道通畅1 12 2 发热要采取相应的降温措施，每4h测量一次体温，超高热或者有高热惊厥史者必须12h测量一次。 发热可使机体代谢加快，耗氧量增加，使机体缺氧加重，故应监测体温，警惕高热惊厥的发生。4.小儿肺炎-护理措施：发热的护理 给予富有营养及维生素的流食，如人乳、牛乳、菜水和果汁。 患儿因高热呼吸增快，丢失水份较多，故应适当地多补充水分。 不宜大量食用含脂肪丰富的食物及辛辣炙之品，以免助热生痰。 重症肺炎患儿，喂食、喂水、喂药时，应将患儿抱起呈斜坡位，少量勤喂，下咽后再喂，以防误吸窒息，造成突然死亡4.小儿肺炎-护理措施：饮食护理4.小儿肺炎-护
15、理措施： 密切观察病情变化密切观察意识、瞳孔变化，如患儿出现反复或者嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高1若患儿出现心率加快、呼吸加快、突然烦躁不安、面色苍白或明显发绀，指甲微血管再充盈时间延长，提示合并心里衰竭。密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱消失，以及呕吐的性质、有无便血等 2 3 指导患儿加强营养、增强体质。 开展户外活动，进行体格锻炼，开展户外活动，进行体格锻炼，易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉。 及时接种各种疫苗，养成良好的卫生习惯。4.小儿肺炎-护理措施：健康教育指导知识回顾知识回顾1、低钾血症的临床表现2、不同程度脱水的临床表现3、不同性质脱水的鉴别4、小儿肺炎的病情观察要点感谢您的欣赏！感谢您的欣赏！
