1、.1鼻咽癌患者的放疗护理鼻咽癌患者的放疗护理 放疗一放疗一 胡娟胡娟仁爱 博学 严谨 卓越.2典型病例典型病例 李某，女，李某，女，7070岁，鼻咽癌放疗岁，鼻咽癌放疗2 2周，周，Dt 20GyDt 20Gy，患者感，患者感觉张口时颞颌关节疼痛，口腔黏膜溃破出现疼痛不适，进觉张口时颞颌关节疼痛，口腔黏膜溃破出现疼痛不适，进水尽食时尤甚，能进食流质。水尽食时尤甚，能进食流质。仁爱 博学 严谨 卓越.31234仁爱 博学 严谨 卓越.4一一 概述概述 鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤 我国常见的恶性肿瘤之一，全世界我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的
2、鼻咽癌发生的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性别之岁的人群，男女性别之比为（比为（2-4）：）：1 病因尚未完全清楚，可能与病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有关病毒，遗传和环境有关 治疗首选治疗首选放射治疗放射治疗，早期患者放射治疗后，早期患者放射治疗后5年生存率高年生存率高达达90%以上以上仁爱 博学 严谨 卓越.5鼻咽解剖鼻咽解剖仁爱 博学 严谨 卓越咽隐窝鼻咽腔横断面示意图鼻咽腔横断面示意图.61234仁爱 博学 严谨 卓越.7二二 临床表现临床表现l七大症状七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减
3、退，头痛，复试，面麻退，头痛，复试，面麻l三大体征三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现的表现淋巴结转移率高达70%以上仁爱 博学 严谨 卓越.8鼻咽部淋巴引流鼻咽部淋巴引流淋巴结高危受累区：颈淋巴结高危受累区：颈深上组淋巴结区（深上组淋巴结区（II II 区）区）仁爱 博学 严谨 卓越.91234仁爱 博学 严谨 卓越.10三三 放射治疗的反应及损伤放射治疗的反应及损伤1 鼻咽癌放疗基础照射野鼻咽癌放疗基础照射野面颈联合野面颈联合野下颈切线野下颈切线野仁爱 博学 严谨 卓越.112 放射源的选择放射源的选择鼻咽部：钴鼻咽部：钴60或高能或高能x x线线
4、颈部：钴颈部：钴60或高能或高能X X线与电子线混合照射线与电子线混合照射仁爱 博学 严谨 卓越.123 放射反应放射反应l定义：在射线作用下出定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的现的暂时性且可恢复的全身或局部反应全身或局部反应 按出现时间分类急性放射反应放疗开始至3个月内亚急性放疗反应放疗后36个月慢性放疗反应放疗后612个月 按表现分类全身反应局部反应仁爱 博学 严谨 卓越.133.1 全身反应全身反应表现表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。仁爱 博学 严
5、谨 卓越.143.2 局部反应局部反应3.2.1 皮肤急性反应皮肤急性反应 放射治疗中出现的急性放射放射治疗中出现的急性放射性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮。脱发、红斑及干湿性脱皮。仁爱 博学 严谨 卓越.15 病人首次接受放射治疗病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。仁爱 博学 严谨 卓越3.2.2 腮腺急性反应腮腺急性反应.16 通常发生在放疗后通常发生在放疗后2-32-3周，表现为口干，咽周，表现为口干，咽痛，干
6、咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。分泌物。仁爱 博学 严谨 卓越3.2.3 口腔及口咽粘膜急性反应口腔及口咽粘膜急性反应.174 4 放射性损伤放射性损伤放射性腮腺损伤：口干口干放射性中耳炎 放射性下颌关节炎 放射性下颌骨骨髓炎放射性龋齿放射性垂体功能低下放射性视神经损伤放射性脑，脊髓损伤放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化 定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤张口困难仁爱 博学 严谨 卓越.184.1 张口困
7、难张口困难仁爱 博学 严谨 卓越放疗后张口困难放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。分级： 级：张口受限，门齿距2.0-3.0cm 级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cm 级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cm 级：门齿距小于0.5cm .19原因原因 颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出出, ,硬化硬化, ,颌间软组织纤维化颌间软组织纤维化, ,粘连形成挛缩粘连形成挛缩, ,使关节活动受限使关节活动受限, ,造成张口困难。造成张口困
8、难。仁爱 博学 严谨 卓越.201234仁爱 博学 严谨 卓越.21 四四 放射治疗的护理放射治疗的护理l饮食指导饮食指导l皮肤护理皮肤护理l口腔护理口腔护理l功能锻炼功能锻炼l心理护理心理护理仁爱 博学 严谨 卓越.221 饮食指导饮食指导 放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心放疗时唾液腺的损伤和放疗后恶心, ,味觉异常味觉异常等影响患者食欲等影响患者食欲, ,合理的饮食能增强机体对放疗的合理的饮食能增强机体对放疗的耐受力和免疫力。耐受力和免疫力。仁爱 博学 严谨 卓越.23忌食辛辣刺激食物忌食辛辣刺激食物高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物的
9、清淡食物多进食蔬菜水果增加维生素的摄取多进食蔬菜水果增加维生素的摄取选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力半流质食物以提高机体免疫力多饮水，每天水分摄入多饮水，每天水分摄入3000ml3000ml仁爱 博学 严谨 卓越.242 皮肤护理皮肤护理保持照射野标记的清晰，不能私自涂改保持照射野标记的清晰，不能私自涂改照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩选择宽松柔软的棉质衣物减少对照
10、射野皮肤的摩擦擦保持照射野皮肤的清洁干燥保持照射野皮肤的清洁干燥仁爱 博学 严谨 卓越.252 口腔护理口腔护理v保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次v软毛刷刷牙软毛刷刷牙v口腔黏膜反应者用口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口素和地塞米松的溶液漱口v超声雾化吸入超声雾化吸入v口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口水漱口仁爱 博学 严谨 卓越.263 功能锻炼功能锻炼 放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致放射治疗容易引起颞颌关节的
11、损伤，从而导致张口困难，对患者日后生活造成极大影响，因此每张口困难，对患者日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。天要进行张口锻炼。仁爱 博学 严谨 卓越.27锻炼步锻炼步骤骤叩齿张口活动张口活动漱口漱口鼓腮鼓腮咽津仁爱 博学 严谨 卓越.28l漱口漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。l叩齿叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。仁爱 博学 严谨 卓越.29l鼓腮鼓腮：闭住口唇向外吹气，让腮部鼓起来，将双手大拇指放在颞颌关节，顺
12、时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，八个八拍/次，2次/天。可以预防颞颌关节及其周围肌肉坐直的纤维化而引起的张口困难。仁爱 博学 严谨 卓越.30l咽津咽津：做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，湿润咽喉部，减轻口舌干燥，并能运动舌头及颊部的肌肉，防止口腔功能退化。l张口活动张口活动：张口至最大限度维持5秒再闭合嘴唇，5分钟/次，3次/天。仁爱 博学 严谨 卓越.315.心理护理心理护理仁爱 博学 严谨 卓越 鼻咽癌患者常较悲观鼻咽癌患者常较悲观, ,情绪低落情绪低落, ,当出现放疗反应时当出现放疗反应时, ,更更易丧失治疗信心易丧失治疗信心, ,因此调节患者的心理状态因此调节患者的心理状态, ,进行心理护理进行心理护理非常重要。非常重要。 向患者讲解放疗的意义向患者讲解放疗的意义, ,口腔黏膜急性反应及张口受口腔黏膜急性反应及张口受限等并发症发生的原因，让患者理解坚持有效地预防及治限等并发症发生的原因，让患者理解坚持有效地预防及治疗措施对减少并发症发生的意义，消除患者的恐惧感疗措施对减少并发症发生的意义，消除患者的恐惧感, ,鼓鼓励其树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。励其树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。.32
