1、2020/11/142慢性化脓性中耳炎【概述概述】中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。炎症。特点：特点： 耳漏、穿孔、耳聋耳漏、穿孔、耳聋致病菌：致病菌： 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯克雷伯杆菌杆菌为主。为主。 菌种变化与地区有关，多有混合感染。菌种变化与地区有关，多有混合感染。2020/11/143【病因及发病机制病因及发病机制】急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延延68周，急性坏死中耳炎病变深达骨周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。质者。毗邻部位疾病毗邻部位疾病全
2、身或局部抵抗力下降全身或局部抵抗力下降2020/11/144【病理】粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活泼。及腺体分泌活泼。病变主要位于鼓室，可侵犯中耳的其他部位。病变主要位于鼓室，可侵犯中耳的其他部位。可发生慢性骨疡，局部有肉芽或息肉生成，可发生慢性骨疡，局部有肉芽或息肉生成，少数有硬化灶或组织粘连并存。少数有硬化灶或组织粘连并存。鼓膜边缘性穿孔或炎症持久不愈的大穿孔，鼓膜边缘性穿孔或炎症持久不愈的大穿孔，粘膜破坏后可发生鳞状上皮化生，或继发胆粘膜破坏后可发生鳞状上皮化生，或继发胆脂瘤。脂瘤。2020/11/145【护理评估护理评估】安康史
3、安康史身体状况身体状况辅助检查辅助检查心理社会状况心理社会状况2020/11/146三型慢性化脓性中耳炎的特点单纯型单纯型 骨疡型骨疡型 胆脂瘤型胆脂瘤型病变病变局限粘膜局限粘膜累及骨质累及骨质胆脂瘤形成胆脂瘤形成耳漏耳漏间歇性粘脓间歇性粘脓不臭不臭持续性脓持续性脓,或脓血或脓血,臭臭持续持续/间歇性脓间歇性脓大量上皮屑、奇臭大量上皮屑、奇臭穿孔穿孔紧张部中央性紧张部中央性鼓室粘膜水肿鼓室粘膜水肿紧张部大穿孔紧张部大穿孔松弛部边缘性松弛部边缘性鼓室肉芽鼓室肉芽/息肉息肉松弛部松弛部/紧张部后紧张部后上边缘性穿孔上边缘性穿孔鼓室息肉鼓室息肉豆腐渣样物豆腐渣样物耳聋耳聋轻、传导性轻、传导性较重较重
4、,传导传导/混合性混合性 轻轻/重重,传导传导/混合性混合性X线/CT气房模糊气房模糊骨质破坏骨质破坏圆形或椭圆形透亮区圆形或椭圆形透亮区并发症并发症少少有有常见常见治疗治疗局部用药局部用药非手术、非手术、手术手术手术手术2020/11/147【颅内、外并发症】颅内并发症 硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎颅外并发症 耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德Bezold 脓肿、迷路炎、耳源性面瘫2020/11/148【治疗要点】治疗原那么：消除病因，去除病灶，通畅治疗原那么：消除病因，去除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。引流，控制感染，恢复听力。药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗
5、病因治疗病因治疗2020/11/149【治疗要点】 抗生素水溶液抗生素水溶液- 脓液多时脓液多时单纯型单纯型1. 局部药物治疗局部药物治疗 酒精甘油制剂酒精甘油制剂- 脓液少时脓液少时 粉剂粉剂- 潮湿大穿孔潮湿大穿孔2. 单纯鼓膜穿孔单纯鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手术修复可自愈或干耳半年手术修复。2020/11/1410局部用药本卷须知局部用药本卷须知1. 先清洗先清洗3%双氧水，后用药。双氧水，后用药。2. 正确的滴耳方法正确的滴耳方法3. 忌用耳毒性药物、腐蚀剂忌用耳毒性药物、腐蚀剂4. 少用粉剂、有色药少用粉剂、有色药5. 最好据药敏试验指导用药最好据药敏试验指导用药2020/11/14
6、11骨疡型骨疡型1. 引流通畅者引流通畅者,局部用药为主局部用药为主。2. 有息肉肉芽者有息肉肉芽者,行清理术烧灼、摘除。行清理术烧灼、摘除。3. 手术治疗手术治疗胆脂瘤型胆脂瘤型乳突手术乳突手术目的：目的：1. 1. 去除病灶去除病灶2. 2. 干耳干耳3. 3. 重建听力重建听力【治疗要点】2020/11/1412【常见的护理诊断常见的护理诊断/护理问题护理问题】 舒适受损舒适受损 感知紊乱感知紊乱 焦虑焦虑 潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏2020/11/1413【护理目标】 耳流脓停顿。耳流脓停顿。 听力恢复。听力恢复。 焦虑减轻或消失。焦虑减轻或消失。 未出现并发症。未出现并发
7、症。 病人掌握本病的治疗及自我护理知识。病人掌握本病的治疗及自我护理知识。2020/11/1414【护理措施】 正确使用麻黄素液。正确使用麻黄素液。 遵嘱指导病人正确使用滴耳液。遵嘱指导病人正确使用滴耳液。 密切观察病情变化。密切观察病情变化。 对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。化。 疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药 需手术者的术前后护理需手术者的术前后护理 安康指导安康指导2020/11/1415【护理评价】 炎症消退，耳流脓停顿。炎症消退，耳流脓停顿。 听力改善或恢复。听力改善或恢复。 焦虑减轻或消失。焦虑减轻或消失。 没有并发症发生。没有并发症发生。 病人掌握本病的治疗及自我护理知识。病人掌握本病的治疗及自我护理知识。
