1、Page 1突发性耳聋护理查房突发性耳聋护理查房向莎莎向莎莎2016.03.26Page 2姓名：廖世英姓名：廖世英 性别：女性别：女 年龄：年龄：81岁岁 床号：床号：20床床 住院号：住院号：161823诊断：暴聋（脾气亏虚）诊断：暴聋（脾气亏虚） 突发性耳聋突发性耳聋主诉：突发双耳听力下降伴耳鸣、眩晕主诉：突发双耳听力下降伴耳鸣、眩晕 半月余。半月余。现症：双耳听力差，左耳较重，持续性现症：双耳听力差，左耳较重，持续性耳鸣，轻微耳胀闭感，眩晕，无恶心呕耳鸣，轻微耳胀闭感，眩晕，无恶心呕吐，头昏，无明显头痛，无耳痛及耳漏吐，头昏，无明显头痛，无耳痛及耳漏，无发热及鼻塞。，无发热及鼻塞。Pa
2、ge 3 专科检查：双侧耳廓及外耳道无异常，鼓膜完整，活动度一专科检查：双侧耳廓及外耳道无异常，鼓膜完整，活动度一般，鼓室未见明显异常，双耳乳突去无压痛。般，鼓室未见明显异常，双耳乳突去无压痛。辅助检查：门诊电测听示辅助检查：门诊电测听示“双耳重度神经性聋双耳重度神经性聋”。诊疗计划：诊疗计划：1、完善入院相关检查：血常规、血脂、血糖、血流变、心、完善入院相关检查：血常规、血脂、血糖、血流变、心电图、电测听等。电图、电测听等。2、目前予葛根素改善循环、甲钴胺营养神经对症治疗。、目前予葛根素改善循环、甲钴胺营养神经对症治疗。Page 4 3、针刺耳门、听宫、听会、翳风、外关、合谷等以疏通经、针刺
3、耳门、听宫、听会、翳风、外关、合谷等以疏通经气。气。4、必要时星状神经节阻滞以调节神经功能。、必要时星状神经节阻滞以调节神经功能。5、吸氧以改善内耳供氧。、吸氧以改善内耳供氧。6、局部理疗以改善内耳循环。、局部理疗以改善内耳循环。7、中药口服以益气健脾，升阳通窍。、中药口服以益气健脾，升阳通窍。Page 5治治疗疗方案方案Page 6治治疗疗方案方案Page 7突突发发性耳性耳聋聋 定义：定义：国内标准国内标准 突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。 突然发生的，在数分、数小时或突然发生的，在数分、数小时或3天以内，原因天以内，原因不明的感音神经性听力
4、损失，至少在相连的两个不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降频率听力下降20dB HL以上。以上。无国际标准无国际标准Page 8诊断诊断依据依据突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内非波动性感音神经听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dB HL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。病因不明。（未发现明确原因包括全身或局部因素）可伴耳鸣、耳堵塞感。可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。除第8路神经外，无其它颅神经受损症状。 中华医学会耳鼻咽喉科学会2005.3Page 9治治疗疗原原则则神经营养类药物。Challengers Forward3改
5、善内耳微循环药物。12激素类药物。435降低血液粘稠度和抗凝药物。其它治疗，如混合氧、高压氧等治疗。Page 10治治疗疗方案方案激素类药Challengers Forward3处理眩晕12抗凝溶血栓435血管扩张剂降低血液粘稠度药物“窃流窃流”现象：内耳血管无平滑肌，对受现象：内耳血管无平滑肌，对受体激动剂无应答，只对血压变化敏感。体激动剂无应答，只对血压变化敏感。随机对照系统评价结论随机对照系统评价结论;没有一个发现扩没有一个发现扩血管剂疗效优于安慰剂。没有发现哪一种血管剂疗效优于安慰剂。没有发现哪一种扩血管剂疗效更好。扩血管剂疗效更好。全身大量使用激素有效。全身大量使用激素有效。地米大量
6、地米大量iv，可达淋巴，可达淋巴，1h达高峰后迅达高峰后迅速减退。速减退。强的松龙腹腔注射可达内淋巴。强的松龙腹腔注射可达内淋巴。Page 11治治疗疗方案方案高压氧疗神经营养药67微血管收缩，组织有效灌流量减少。微血管收缩，组织有效灌流量减少。使耳蜗血流量下降。使耳蜗血流量下降。使过氧化物含量明显增多，产生过度的自使过氧化物含量明显增多，产生过度的自由基。由基。Page 12中中医护医护理方案理方案 痰火郁结证痰火郁结证 血瘀耳窍证血瘀耳窍证3 肝火上炎证肝火上炎证12 气血亏虚证气血亏虚证451风邪外犯证风邪外犯证突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闭，
7、或有恶寒、发热、身痛。舌质耳胀闭，或有恶寒、发热、身痛。舌质红，苔薄白。红，苔薄白。突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，情志抑突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，情志抑郁或恼怒之后加重，伴口苦口干，便秘郁或恼怒之后加重，伴口苦口干，便秘尿黄，面红耳赤。舌红，苔黄。尿黄，面红耳赤。舌红，苔黄。耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，脘腹满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，脘腹满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻。二便不畅。舌红，苔黄腻。耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌
8、质暗红。质暗红。听力下降，遇疲劳之后加重，或见倦怠听力下降，遇疲劳之后加重，或见倦怠无力，声低气怯，面色无华，食欲不振，无力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，夜寐不安。舌质脘腹胀满，大便溏薄，夜寐不安。舌质淡红，苔薄白。淡红，苔薄白。Page 13常常见见症症状状/症候施症候施护护耳聋：耳聋：评估患者耳聋的程度以及有无眩晕等伴随症状。禁用耳塞，嘱病人勿用力挖耳，避免污水人耳。遵医嘱耳穴贴压，取肾、内耳、皮质下、肾上腺等穴位。肝火上炎者如肝血穴；风邪外犯者如肺穴。遵医嘱穴位按摩，取风池、翳风、听宫、耳门等穴；背部取大柕，风门，肺腧等穴。Page 14常常见见症症状状/症候施症候
9、施护护耳鸣：耳鸣：保持环境安静，避免噪声刺激。遵医嘱耳穴贴压，取内耳、神门、肾、心等穴。耳内胀闷：耳内胀闷：观察有无耳痛情况。伴鼻塞、流涕时，指导患者正确擤鼻方法。行鼓气吹张法，即擤鼻、闭唇、鼓起。遵医嘱穴位贴压，取听会、听宫、耳门、翳风等穴。Page 15常常见见症症状状/症候施症候施护护头晕目眩：头晕目眩：观察患者眩晕发作的持续时间及伴随症状。改变体位时应缓慢，避免低头、旋转等动作，做好安全措施。遵医嘱耳穴贴压，取神门、肝、心、皮质下等穴。肝火上炎伴血压升高者可加降压药、肝阳等穴。遵医嘱穴位按摩，取印堂、太阳、风池、百汇等穴。Page 16常常见见症症状状/症候施症候施护护夜寐不安：夜寐不
10、安：遵医嘱耳穴贴压，取心、肾、交感、神门等穴。遵医嘱穴位按摩，取神门、三阴交、肾俞、涌泉等穴，伴心悸者加心腧等穴。遵医嘱中药泡洗。Page 17健康指健康指导导生活起居：生活起居：减少噪音刺激，避免长时间使用手机。双耳重度耳聋者避免单独外出，注意行走安全。避免剧烈咳嗽。指导患者正确擤鼻，防止涕液注入耳窍。Page 18健康指健康指导导饮食指导：饮食指导：风邪风邪外犯证：宜食疏风解表、散邪通窍的食品，如薄荷粥、葛根粥等。肝火上炎证：宜食清肝泻热的食品，如绿豆、冬瓜、梨、菊花叶、芹菜等。食疗方：芹菜瘦肉粥。痰火郁结证：宜食清热化痰的食品，如薏苡仁、梨、枇杷、莲藕、百合等。食疗方:百合粥。血瘀耳窍证
11、：宜食活血化瘀的食品，如红糖、山楂、韭菜、黑木耳、桃仁等。食疗方：桃仁拌黑木耳。气血亏虚证：宜健脾益气、补血的食品，如大枣、枸杞、山药、桂圆等。食疗方：红枣桂圆粥。Page 19健康指健康指导导情志调理：情志调理：可采取多种形式的沟通方式，如采用文字书写等。向患者介绍治疗成功的病例，增强战胜疾病的信心。教会患者调节情绪及自我心理疏导的方法，如转移注意力。Page 20康康复复指指导导鸣天鼓：鸣天鼓：调整好呼吸，将两手掌心贴于两外耳道口，使外耳道口处于封闭状态，两手指放于枕部，食指叠于中指上，食指从中指上滑下，轻叩于脑后枕部。左右手各叩击24次，再两手同时叩击48次。营治城廓：营治城廓：以两手按二轮，一上一下摩擦，每次做15分钟。鼓膜按摩：鼓膜按摩：以食指（或中指）按摩耳屏，随按随放，每次按2030次，用力均匀，应先左后右交替进行或同时进行。自行咽鼓管吹张：自行咽鼓管吹张：用手指捏住鼻翼两侧，先用口吸气，然后闭唇，用力用鼻吸气。可反复多次，使咽鼓管通畅。急性鼻炎或鼻腔脓涕较多时勿用此方法。Thanks!
