1、解剖 耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳。解剖 中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。鼓室分为上、中、下鼓室解剖 鼓室的六壁：分外、内、前、后、顶、底6个壁。下壁（血管壁）外壁（鼓膜）内壁（内耳外壁）后壁乳突壁前壁上壁（鼓室盖）解剖鼓室的内容：三个听骨（锤骨、砧骨、镫骨）、两条肌肉（鼓膜张肌、镫骨肌）、一根神经（鼓索神经）。鼓室的内容解剖 鼓膜的六个标志：鼓脐、锤凸、锤纹、锤骨前襞、锤骨后襞、光锥。 鼓膜的4个象限。沿锤骨柄作一假想直线，在经鼓脐作一与其垂直直线。右耳鼓膜鼓膜穿孔示意图紧张部穿孔紧张部大穿孔鼓膜穿孔示意图 边缘性穿孔 松弛部穿孔急性化脓性中耳炎
2、急性化脓性中耳炎 是中耳粘膜的急性化脓性炎症。是中耳粘膜的急性化脓性炎症。 儿童好发儿童好发1，病变主要在鼓室2，致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等【病因及发病机制病因及发病机制】3，感染途径： 咽鼓管途径 外耳道鼓膜途径 血行感染 粘膜充血，渗出，鼓室粘膜增厚，渗出液粘膜充血，渗出，鼓室粘膜增厚，渗出液聚集并逐渐变为脓性。聚集并逐渐变为脓性。 鼓室压力增加，导致鼓膜局部穿孔，脓液鼓室压力增加，导致鼓膜局部穿孔，脓液外泄外泄 治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性修复。反之则迁延为慢性【病理病理】 1，症状，症状 耳痛 听力减
3、退及耳鸣 耳漏 全身症状【临床表现】 耳痛耳痛鼓膜穿孔前：耳痛剧烈鼓膜穿孔前：耳痛剧烈（耳深部跳痛或刺（耳深部跳痛或刺痛）；痛）； 鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的头部的牵涉痛。牵涉痛。 儿童，儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。现为搔耳、摇头、哭闹不安。听力减退及耳鸣听
4、力减退及耳鸣 早期感到早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。耳闷，听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。 穿孔后耳聋反而减轻。穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，随流脓减少，如穿孔如穿孔不能愈合，耳聋加重不能愈合，耳聋加重耳漏耳漏 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。后变为脓性分泌物。全身症状全身症状 轻重不一轻重不一。 可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐
5、渐下降，全身症状一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。明显减轻。2，体征耳镜检查 早期充血、肿胀早期充血、肿胀 穿孔前局部出现小穿孔前局部出现小黄点黄点 穿孔后有脓液涌出穿孔后有脓液涌出 坏死型者可形成大坏死型者可形成大穿孔穿孔其他检查 耳部触诊 乳突轻微压痛，鼓窦区较明显 听力检查 传导性聋 血象 白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常 控制感染控制感染 通畅引流通畅引流 去除病因去除病因【处理原则】【护理诊断与措施护理诊断与措施】 1，体温过高，体温过高 及早足量联合应用抗生素及早足量联合应用抗生素 休息，调节饮食，疏通大便。休息，调节饮食，疏通大便。 2，疼痛，疼痛 鼓膜穿孔前：鼓膜穿
6、孔前： 2%酚甘油或酚甘油或2%石炭酸甘油滴耳石炭酸甘油滴耳 1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻咽部，减麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻咽部，减轻咽鼓管口肿胀，以利引流轻咽鼓管口肿胀，以利引流鼓膜切开术鼓膜切开术 鼓膜穿孔后鼓膜穿孔后3%双氧水或硼酸水清洗外耳道双氧水或硼酸水清洗外耳道抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液）抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液）脓液减少、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴脓液减少、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴耳耳鼓膜修补术鼓膜修补术THANK YOUSUCCESS2022-4-11可编辑 3，感知障碍，感知障碍听力下降听力下降 炎症消退后，穿孔多可自行修复；炎症消退后，
7、穿孔多可自行修复； 长期不能愈合者，性鼓膜修补术。长期不能愈合者，性鼓膜修补术。慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎【概述概述】中耳的中耳的粘膜、骨膜或深达骨质粘膜、骨膜或深达骨质的慢的慢性化脓性炎症。性化脓性炎症。特点：特点： 耳漏、穿孔、耳聋耳漏、穿孔、耳聋【病因及发病机制病因及发病机制】急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延68周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。毗邻部位疾病毗邻部位疾病全身或局部抵抗力下降全身或局部抵抗力下降致病菌：致病菌： 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯克雷伯
8、杆菌杆菌，格兰阴性菌为主格兰阴性菌为主。 多有混合感染。多有混合感染。分型： 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型【临床表现】单纯型中耳炎单纯型中耳炎 致病菌经咽鼓管侵入鼓室 病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加间歇性流脓；紧张部穿孔（中央性）；传导性聋。鼓膜穿孔鼓膜穿孔 (Tympanic Membrane Perforation) 急性坏死型中耳炎迁延而来 组织破坏较广，深达骨质深达骨质，听小骨、鼓窦、鼓环等可坏死；肉芽形成骨疡型中耳炎骨疡型中耳炎持续性流脓持续性流脓，脓粘稠，有臭味，可有血丝；，脓粘稠，有臭味，可有血丝；紧张部紧张部边缘性或大穿孔边缘性或大穿孔；传导性耳聋较重传导性耳聋较重。
9、骨疡型骨疡型 位于中耳、乳突腔内的囊性结构 常导致严重的颅内或颅外并发症 乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏胆脂瘤型中耳炎长期持续性流脓，特殊恶臭长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重传导性耳聋较重，由于有假性连接，听力损由于有假性连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张部后上方松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔边缘性穿孔，从穿孔从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭奇臭胆脂瘤胆脂瘤（ cholesteatoma）胆脂瘤胆脂瘤（ cholesteatoma）三型慢性化脓性中耳炎的鉴别诊
10、断单纯型骨疡型胆脂瘤型耳漏 多为间歇性 持续性持续性；如脓量或穿孔处为痂皮所堵，则为间歇性分泌物性质 黏液性或黏液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，奇臭听力 一般为轻度传导性聋多为较重的传导聋，亦可为混合聋听力损失可轻可重晚期可为混合性聋鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状物质，奇臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷乳突X片或颞骨CT 无骨质破坏鼓窦区可有边缘模糊的透光区；中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症 一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症
11、治疗原则 非手术治疗手术治疗为主手术治疗【护理目标】 1，根治中耳炎慢性病变。，根治中耳炎慢性病变。 2，症状消失，无并发症发生。，症状消失，无并发症发生。【护理措施】 正确使用麻黄素液。正确使用麻黄素液。 遵嘱指导病人正确使用滴耳液。遵嘱指导病人正确使用滴耳液。 密切观察病情变化。密切观察病情变化。 对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。 疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药 需手术者的术前后护理需手术者的术前后护理 健康指导健康指导【治疗要点】治疗原则治疗原则：消除病因，清除病灶，通畅引流，：消除病因，清除病
12、灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。控制感染，恢复听力。药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗病因治疗病因治疗【治疗要点】抗生素水溶液抗生素水溶液- 脓液多时脓液多时单纯型单纯型1. 局部药物治疗局部药物治疗酒精甘油制剂酒精甘油制剂- 脓液少时脓液少时粉剂粉剂- 潮湿大穿孔潮湿大穿孔2. 单纯鼓膜穿孔单纯鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手术修复可自愈或干耳半年手术修复。局部用药注意事项局部用药注意事项1. 先清洗（先清洗（3%双氧水），双氧水），后用药。后用药。2. 正确的滴耳方法正确的滴耳方法3. 忌用耳毒性药物、腐蚀剂忌用耳毒性药物、腐蚀剂4. 少用粉剂、有色药少用粉剂、有色药5. 最好据药敏试验指导用药最好据药敏试验指导用药骨疡型骨疡型1. 引流通畅者引流通畅者,局部用药为主局部用药为主。2. 有息肉肉芽者有息肉肉芽者,行清理术烧灼、摘除。行清理术烧灼、摘除。3. 手术治疗手术治疗胆脂瘤型胆脂瘤型乳突手术乳突手术目的：目的：1. 清除病灶清除病灶2. 干耳干耳3. 重建听力重建听力【治疗要点】THANK YOUSUCCESS2022-4-11可编辑
