1、医学资料1小儿呼吸道解剖及急性上呼小儿呼吸道解剖及急性上呼吸道感染（吸道感染（AURIAURI）医学资料2小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点医学资料3医学资料4解剖特点解剖特点1.1.上呼吸道上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉2.2.下呼吸道下呼吸道 气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡3.3.胸膜、纵隔和胸廓胸膜、纵隔和胸廓医学资料51)1)上呼吸道特点上呼吸道特点鼻鼻 鼻腔短小 没鼻毛 血管丰富 粘膜柔嫩 4岁后下鼻道形成鼻窦鼻窦 出生时较大（15岁接近成人） 咽鼓管 较短 且宽
2、呈水平位咽喉部 咽部狭窄 垂直 喉软骨发育差 喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富 . 腭扁桃体（扁桃体）1岁后增大，410岁发育达高峰， 1415岁后渐退化。 咽扁桃体（腺样体、增殖体）612月时发育。鼻泪管鼻泪管 短、开口瓣膜发育不全医学资料6临临 床床 表现表现易患急性鼻窦炎或鼻塞易患急性鼻窦炎或鼻塞v易患中耳炎易患中耳炎 鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣 v反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染v鼻泪管阻塞、结膜充血鼻泪管阻塞、结膜充血医学资料72 2）下呼吸道解剖特点与临床）下呼吸道解剖特点与临床 右侧支气管短粗较直右侧支气管短粗较直
3、、气管位置较高气管位置较高 分叉于第分叉于第 3 3 胸椎水平胸椎水平 左侧支气管细长左侧支气管细长 气管、支气管相对狭窄；软骨柔软；气管、支气管相对狭窄；软骨柔软； 呼吸肌发育差，缺乏弹力呼吸肌发育差，缺乏弹力组织组织 气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足 肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多 肺泡数量少；肺泡面积出生时肺泡数量少；肺泡面积出生时 2.8 m 2.8 m 2 2 8
4、8岁时岁时 32 m 32 m 2 2 成人成人 75 m 75 m 2 2 医学资料8气道异物多发生于右侧气道异物多发生于右侧上呼吸道感染蔓延至下呼上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、吸道，发生间质性肺炎、 肺气肿或肺气肿或 肺不张、肺下肺不张、肺下部坠积性肺炎；部坠积性肺炎； 支气管肺炎时常发生缺支气管肺炎时常发生缺氧征氧征医学资料93)3)胸膜、纵隔和胸廓胸膜、纵隔和胸廓胸胸 廓廓:胸廓短胸廓短,隔肌高隔肌高 桶桶 状状 胸胸,心脏横位心脏横位呼吸肌不发达呼吸肌不发达,纵隔相对大纵隔相对大 肺通气、换气功能差肺通气、换气功能差 易缺氧、二氧化碳易缺氧、二氧化碳 潴潴 留留 胸腔疾
5、病纵隔移位胸腔疾病纵隔移位医学资料10临 床 表 现v小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。v支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭 医学资料11生理特点生理特点1.呼吸频率与节律：频率快，易节律不齐呼吸频率与节律：频率快，易节律不齐2.呼吸类型呼吸类型 ：腹式，胸腹式：腹式，胸腹式3.呼吸功能特点呼吸功能特点 ：肺活量，潮气量，气道阻力，血气分析：肺活量，潮气量，气道阻力，血气分析医学资料12小儿呼吸功能的主要生理特点 肺活量肺活量 呼吸潜在力差呼吸潜在
6、力差 潮气量潮气量 年龄越小，潮气量越小年龄越小，潮气量越小 气道阻力气道阻力 小儿气道阻力大小儿气道阻力大 每分钟通气量每分钟通气量 按体表面积计算与成人相似按体表面积计算与成人相似 功能残气量功能残气量 肺体积与肺弹性回缩力有关肺体积与肺弹性回缩力有关 气体弥散量气体弥散量 小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小 医学资料13呼吸道免疫特点呼吸道免疫特点非特异性功能较差：非特异性功能较差：咳嗽反射咳嗽反射 纤毛运动纤毛运动特异性功能也较差：特异性功能也较差：肺泡吞噬细胞，肺泡吞噬细胞，TH细胞细胞 IgA、 IgG乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量及活力不
7、足乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量及活力不足 易患呼易患呼吸道感染吸道感染医学资料14不同年龄段小儿呼吸次数平均值 年龄 每分钟呼吸平均次数 呼吸脉搏 新生儿 4050 1 3 1岁以内 3040 134 13岁 2530 134 47岁 2025 1 4 814岁 1820 1 4 医学资料15小儿血气分析小儿血气分析 项目 新生儿 2岁 2岁氢离子浓度 3550 3550 3550SaO2 9097 9597 9698PaO2 812 10.613.3 10.613.3 PaCO2 44.67 44.67 4.676.0 HCO3 2022 2022 2224 BE -6+2 -6+2
8、-4+2 医学资料16检查方法检查方法1.体格检查2.血气分析3.肺脏影像学4.纤维支气管镜（纤支镜）检查医学资料17急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（AURIAURI）医学资料18定义定义各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒感冒”，是小儿，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。医学资料19病因病因病毒为主：病毒为主：90以上以上细菌较少：多在病毒基础上继发细菌较少：多在病毒基础上继发肺炎支原体：亦可见到肺炎支原体：亦可见到生理特点，免疫特点，疾病，护理不当，气候改变，不良环境均可生理
9、特点，免疫特点，疾病，护理不当，气候改变，不良环境均可影响本病，反复感染或病程迁延。影响本病，反复感染或病程迁延。医学资料20临床表现临床表现1.轻症：鼻部症状，临近组织感染，发热，轻症：鼻部症状，临近组织感染，发热， 呕吐及腹泻呕吐及腹泻 有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误误 诊为急腹诊诊为急腹诊 有些病毒感染可伴皮疹有些病毒感染可伴皮疹2.重症：高热，惊厥，全身症状重，脐周腹重症：高热，惊厥，全身症状重，脐周腹 痛；体检：咽、扁桃体、颌下淋巴痛；体检：咽、扁桃体、颌下淋巴 结、肺部、皮疹结、肺部、皮疹医学资料21两种特殊类型上感两种特殊类
10、型上感1.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎2.咽咽-结合膜热结合膜热医学资料22病原：由柯萨奇病原：由柯萨奇 A A 组病毒感染，夏秋季多发。组病毒感染，夏秋季多发。 体征：局部以咽峡部（咽腭弓、悬雍垂体征：局部以咽峡部（咽腭弓、悬雍垂 软腭）及口腔粘膜软腭）及口腔粘膜等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃疡。疡。症状：病程症状：病程1 1周左右。主要表现为高热周左右。主要表现为高热, ,咽痛咽痛, ,流涎流涎, ,厌食厌食, ,呕呕吐吐婴幼儿易合并下呼吸道感染。婴幼儿易合并下呼吸道感染。医学资料23病原：腺病毒有病原：腺病毒有4141种，多见种，多见
11、3 3、7 7、1111型感染，并持续存于上呼吸道。型感染，并持续存于上呼吸道。春春 夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。 症状：症状： 发热发热 多急骤高热多急骤高热 咽炎咽炎 伴扁桃体炎伴扁桃体炎/ /化脓化脓 结膜炎结膜炎 双眼或一侧双眼或一侧 伴随症状：伴随症状： 颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状病程病程1212周。常合并下呼吸道感染周。常合并下呼吸道感染2.2.咽咽- -结合膜热结合膜热医学资料24医学资料25并发症并发症1.临近器官感染临近器官感染 五官疾病五官疾病2.向下蔓延向下蔓延 支气管炎、肺炎支气管炎、
12、肺炎3.急性肾炎、风湿热急性肾炎、风湿热医学资料26实验室检查实验室检查血常规血常规病毒分离和血清学检查病毒分离和血清学检查咽拭子咽拭子ASO医学资料27诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断流行性感冒流行性感冒 系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。临床症状较系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。临床症状较一般一般“上感上感”重。重。急性传染病早期急性传染病早期 “上感上感” 常为许多传染病早期症状。常为许多传染病早期症状。急性阑尾炎急性阑尾炎 “上感上感” 伴腹痛者注意鉴别。伴腹痛者注意鉴别。医学资料28治疗治疗v一般治疗一般治疗 v 婴幼儿期提倡母乳喂养；改善居住环境，户外活动；婴幼儿
13、期提倡母乳喂养；改善居住环境，户外活动；避免被动吸烟；加强营养、提高免疫力，避免到传染病避免被动吸烟；加强营养、提高免疫力，避免到传染病流行区或流行区或 室内应用食醋、中药苍术熏蒸消毒。室内应用食醋、中药苍术熏蒸消毒。v病因治疗v 上呼吸道感染上呼吸道感染 90% 90% 是病毒引起，为自限性疾病，是病毒引起，为自限性疾病，可适当选用抗病毒药物，如病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛可适当选用抗病毒药物，如病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦。韦。v合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可选用抗生素，常选合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可选用抗生素，常选择青霉素择青霉素. .医学资料29v对症治疗：对症治疗：v 发热发热 退
14、热退热v 惊厥惊厥 镇静镇静v病因治疗病因治疗 v 上呼吸道隐匿病灶如：副鼻窦炎、腺样体炎、中耳炎、扁桃体炎上呼吸道隐匿病灶如：副鼻窦炎、腺样体炎、中耳炎、扁桃体炎等慢性病灶。佝偻病、营养不良、贫血、等慢性病灶。佝偻病、营养不良、贫血、 先天型心脏病、先天性肺、先天型心脏病、先天性肺、胸、食道发育不良等先天性疾病应积极治疗。胸、食道发育不良等先天性疾病应积极治疗。医学资料30预防预防加强体育锻炼加强体育锻炼提倡母乳喂养提倡母乳喂养防治佝偻病及营养不良防治佝偻病及营养不良避免去人多拥挤的公共场所避免去人多拥挤的公共场所医学资料31问题问题小儿呼吸道的特点？小儿呼吸道的特点？两种上呼吸道感染的特殊类型？两种上呼吸道感染的特殊类型？上呼吸道感染的并发症？上呼吸道感染的并发症？医学资料32
