1、L/O/G/O疑疑 难难 病病 例例 讨讨 论论主要内容主要内容1.疑难病例讨论目的2.病史简介3.喉癌相关知识4.护理要点疑难病例讨论目的疑难病例讨论目的 学习喉癌的相关知识,提高自身业务水平. 促进低年资护士成长. 不断总结经验，提高护理质量,更好的为病人服务.病史简介病史简介 姓名姓名:卢圣塘卢圣塘 性别性别:男男 年龄年龄:71岁岁 既往史既往史:2007年在我院行喉乳头状瘤手术，年在我院行喉乳头状瘤手术，2016年在年在我院行气管切开术并喉镜下低温等离子喉部肿物切我院行气管切开术并喉镜下低温等离子喉部肿物切除。除。 吸烟：吸烟：10支支/日，日，10年年 饮酒：饮酒：100ml/日，
2、日，10年年 主诉主诉:声嘶九年余，加重半年余。声嘶九年余，加重半年余。 入院诊断入院诊断:喉癌喉癌 查体查体:神志清楚。双侧批裂见菜花状新生物，双侧声神志清楚。双侧批裂见菜花状新生物，双侧声带慢性充血。带慢性充血。 T:36.8 P:64次次/分分 R:16次次/分分 BP:138/82mmHg W:42Kg护理问题护理问题术前护理问题护理问题护理问题概述概述喉癌喉癌是来源于喉是来源于喉粘膜粘膜上皮组织的上皮组织的恶性肿瘤恶性肿瘤，是喉部最常见，是喉部最常见 的恶性肿瘤的恶性肿瘤.其发病率呈逐年上升趋势其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的5.7%7.6%。多见于多见于50
3、岁以上岁以上的的男性男性患者。患者。男：女男：女 一般为一般为10：1左右。左右。病理上以鳞癌多见。病理上以鳞癌多见。吸烟吸烟癌前病变癌前病变职业暴露职业暴露病毒感染病毒感染喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:空气污染空气污染饮酒饮酒病因病因临床表现临床表现症状与体征症状与体征1.声音嘶哑2.疼痛3.吞咽困难4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.颈部转移性肿块喉癌的分类喉癌的分类解剖解剖临床分型临床分型病理病理扩散转移扩散转移1.直接扩散上下、前后、左右方向上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结颈部淋巴结 3.血行转移 远处器官（肺、肝、远处器官（肺、肝、骨、肾等）骨、肾
4、等）诊断方法诊断方法1、电子鼻咽喉镜：是临床最直接、最重 要的诊断手 段之一。2、喉部CT：能增加下咽癌的诊断准确性 及明确手术方式及范围。3、病理活检：是确诊下咽癌的金标准。4、彩超：能增加下咽癌的颈淋巴结转移 诊断的准确率。5、其它检查：排除有无远处转移。化验及特殊检查化验及特殊检查 化验及特殊化验及特殊检查检查2016-11-172016-11-192016-11-26活检病理示：活检病理示：高分化鳞状细胞癌高分化鳞状细胞癌 2016-11-21电子鼻咽喉镜示：电子鼻咽喉镜示：右侧披裂见菜花状新右侧披裂见菜花状新生物，双侧声带粘膜生物，双侧声带粘膜粗糙，梨状窝变浅粗糙，梨状窝变浅CT示：
5、示：声门区及声门上区软组声门区及声门上区软组织密度块影较前增大，织密度块影较前增大，颈部数个增大淋巴结，颈部数个增大淋巴结，彩超示：彩超示：双侧颈部多发双侧颈部多发性淋巴结肿大，胆囊多性淋巴结肿大，胆囊多发性结石，左肾囊肿，发性结石，左肾囊肿，前列腺增生症前列腺增生症明确诊断明确诊断 12月月03日确诊为日确诊为喉高分化鳞状细胞癌喉高分化鳞状细胞癌 治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗 目前，手术治疗是下咽癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。 其手术的方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建手术方式手术方式2016年年11月月
6、23日日全麻全麻下行下行气管切开气管切开+支撑喉镜下喉肿物活检支撑喉镜下喉肿物活检术。术。2016年年11月月30日日全麻下行全喉切除术全麻下行全喉切除术+气管切开术。气管切开术。术后术后11月月23日，日，19:50患者术后返病房。患者术后返病房。 心电监护示：心电监护示：BP 138/90mmhg P 75次次/分分 R 20次次/分分 氧饱和度：氧饱和度：99% 术后：气管套管、导尿管均在位通畅。术后：气管套管、导尿管均在位通畅。术后（第二次手术）术后（第二次手术） 11月月30日，日，19:00患者术后安返病房。患者术后安返病房。 心电监护示：心电监护示：BP 140/83mmhg P
7、 80次次/分分 R 18次次/分分 氧饱和度：氧饱和度：98% 术后：胃管、气管套管、导尿管均在位通术后：胃管、气管套管、导尿管均在位通畅。畅。护理问题及措施护理问题及措施术后护理问题术后护理问题1、有窒息的危险、有窒息的危险2、管道脱落的危险、管道脱落的危险3、排尿方式的改变、排尿方式的改变4、疼痛、疼痛5、营养失调、营养失调6、语言沟通障碍、语言沟通障碍7、自我形象紊乱、自我形象紊乱8、潜在并发症、潜在并发症术后护理要点术后护理要点管道护理管道护理疼痛护理疼痛护理基础护理基础护理语言护理语言护理饮食护理饮食护理伤口护理伤口护理疼痛护理疼痛护理术后护理术后护理1、基础护理、基础护理（1）麻
8、醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。（2）给予持续低流量吸氧）给予持续低流量吸氧2L/min，（3）给予心电监护，严密监测生命体征。）给予心电监护，严密监测生命体征。（4）给予床栏保护，防止坠床。）给予床栏保护，防止坠床。（5）给予预防压疮护理，鼓励早期下床，）给予预防压疮护理，鼓励早期下床， 防止发生压疮。防止发生压疮。（6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，）保持室内安静、清洁，定时开窗通风， 控制人流量，保持室温在控制人流量，保持室温在22左右，左右， 湿度在湿度在50%-60%术后护理术后护理术后护理术后护理3、管道的护理、管道的护理（1）气管套
9、管的护理）气管套管的护理（2）胃管的护理）胃管的护理（3）导尿管的护理）导尿管的护理 气管套管的护理气管套管的护理（1 1）严格无菌操作，）严格无菌操作，每天三次消毒气管内套，定时更换敷料，每天三次消毒气管内套，定时更换敷料， 消毒和更换气管内套管。消毒和更换气管内套管。（2 2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。（3 3）鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、）鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、 雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。（4
10、4）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物 坠入气道。坠入气道。（5 5）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。（6 6）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿湿 或受污染后要及时更换。或受污染后要及时更换。（7）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。气道湿化气道湿化 灭菌注射用33ml+5%碳酸氢钠17ml微量泵泵入气管切开持续气道湿化3ml/L.胃管的护理胃管的护理
11、1、手术当天24小时内胃肠减压，观察内容物的性质、量、颜色。2、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。3、注意事项：（1）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。（2）每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时间为2小时。鼻饲液温度为3840之间.4、妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。患者于11月24号16:03拔除尿管，于16:35自行解小便（第二次手术）患者于12月1号15:00拔除尿管，于16：50自行解小便饮食护理 术后710天左右可开始试吃，对付呛咳最好的办法就是练习吞咽。刚开始最好选择干的食物，如面包、馒头等。这样的食物经过咀嚼能形成实米团，比较“整”，不容易进入气管，可以减少呛咳的发生。如能顺利咽下面包，就可以练习吃半干的食物，如米饭、面片等，最后再喝粥、汤、水等。
