1、1呼吸生理呼吸生理ICUICU2肺部听诊呼吸音赏析呼吸生理3l呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程l维持新陈代谢和其他功能活动所必需的维持新陈代谢和其他功能活动所必需的基本过程基本过程之一之一41.1.外呼吸：包括外呼吸：包括肺通气肺通气和和肺换气肺换气2.2.气体在血液中的运输气体在血液中的运输3.3.内呼吸：组织细胞与毛细血管之间的气体交换及内呼吸：组织细胞与毛细血管之间的气体交换及C C的氧化代谢的氧化代谢1 12 23 35肺与外界环境之间进行气体交换的过程肺与外界环境之间进行气体交换的过程直接动力：肺内压直接动力：肺内压 与与 大气压大气压 之
2、差之差肺内压的变化：是由肺的扩大和缩小来决定，肺内压的变化：是由肺的扩大和缩小来决定，肺扩肺扩张张时肺内压时肺内压减小减小，肺缩小肺缩小时肺内压时肺内压增大增大肺如何扩肺如何扩大和缩小？大和缩小？6 胸廓的扩大和缩小所引起的胸廓的扩大和缩小所引起的膈肌的上下运动膈肌的上下运动肋骨的升降运动肋骨的升降运动（肋骨的运动由肋间肌的舒缩引起的）（肋骨的运动由肋间肌的舒缩引起的）吸气肌：吸气肌：膈肌、肋间外肌膈肌、肋间外肌呼气肌：呼气肌：肋间内肌、腹肌肋间内肌、腹肌呼吸辅助肌：呼吸辅助肌：斜角肌和胸锁乳突肌斜角肌和胸锁乳突肌7吸气肌的收缩引起吸气肌的收缩引起肋间肋间外外肌收缩使肋骨上提肌收缩使肋骨上提扩
3、大胸廓前后径和左右径扩大胸廓前后径和左右径呼气过程呼气过程与之相反与之相反膈肌收缩膈顶下移膈肌收缩膈顶下移胸廓的上下径增大胸廓的上下径增大考虑：考虑：肺与胸廓在结构上并不直肺与胸廓在结构上并不直接相连接相连肺如何随胸廓的运动而张肺如何随胸廓的运动而张缩呢？缩呢？胸廓扩大胸廓扩大- -肺扩张肺扩张- -肺内肺内压压减小大气压减小大气压= =吸气吸气81 1、胸膜脏层与壁层之间的密闭的腔隙，左右各、胸膜脏层与壁层之间的密闭的腔隙，左右各一，互不相通一，互不相通2 2、腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦、腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦 3 3、平静呼吸时胸内压始终、平静呼吸时胸内压始终负压负压用
4、力呼吸时负压变动更大用力呼吸时负压变动更大4 4、维持肺泡的扩张状态，使肺随胸廓运动而运、维持肺泡的扩张状态，使肺随胸廓运动而运动动91 1、肺是呼吸系统中进行气体交换的重要场所、肺是呼吸系统中进行气体交换的重要场所2 2、左肺分两叶，右肺分三叶，支气管进入左右、左肺分两叶，右肺分三叶，支气管进入左右两肺两肺3 3、在分支的末端形成许多肺泡、在分支的末端形成许多肺泡4 4、肺泡是肺内最小的呼吸单位，呈囊状，是气、肺泡是肺内最小的呼吸单位，呈囊状，是气体交换的场所体交换的场所10肺换气的影响因素肺换气的影响因素: :1 1、呼吸膜的面积、呼吸膜的面积:(60-100m2):(60-100m2)2
5、 2、呼吸膜的厚度：（、呼吸膜的厚度：（1m1m）3 3、通气、通气/ /血流比值：（血流比值：（0.840.84）1 1、毛细血管与肺泡壁紧紧贴在一起，数目极多、毛细血管与肺泡壁紧紧贴在一起，数目极多2 2、氧气进入血液，、氧气进入血液，COCO2 2进入肺泡进入肺泡11氧的运输氧的运输( (一一) )物理溶解物理溶解：(1.5%)(1.5%)( (二二) )化学结合化学结合: :(98.5%)(98.5%)O O2 2与与HbHb的可逆性结合的可逆性结合: Hb + O: Hb + O2 2 暗红色暗红色POPO2 2(氧合氧合) )POPO2 2(氧离氧离) )HbOHbO2 2鲜红色鲜
6、红色 HbHb降低时可降低时可导致组织细胞缺氧导致组织细胞缺氧12组织细胞与毛细血管之间的气体交换及组织细胞与毛细血管之间的气体交换及C C的氧化代谢的氧化代谢 影响组织换气的因素：影响组织换气的因素： 1.1.组织细胞代谢水平组织细胞代谢水平 2.2.血供情况血供情况13锁骨上窝：锁骨上窝：锁骨上窝在锁骨上方凹陷的部位 前正中线：前正中线：上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线 锁骨中线：锁骨中线：锁骨中点向下的垂直线14腋前线：腋前线：通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线腋中线：腋中线：自腋窝顶端开始向下的垂直线 腋后线：腋后线：通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线 15前
7、胸部：锁骨上窝 锁骨中线上、中、下部 腋前线上、下部 腋中线上、下部 （左右两侧，计16个听诊部位） 喉部：据是否建立人工气道而定16肩胛线：肩胛线：在上臂自然下垂时确定肩甲下角位置，通过此角的垂直线后正中线：后正中线：通过椎骨的棘突下行的垂直线肩甲间区：肩甲间区：后正中线与肩甲线之间的区域，分为左右两侧17腋后线：上、下部肩胛间区：上、下部肩胛下区：内、外部左右两侧共12个部位1819 为什么需要知道肺的体为什么需要知道肺的体表投影表投影 肋骨肋骨+ +肋间隙肋间隙听诊器膜面、钟面听诊器膜面、钟面20听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进
8、行对照比较听诊的部位：前胸、侧胸、后背肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。肺部听诊，每处至少听l2个呼吸周期21听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较听诊的部位：前胸、侧胸、后背肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。肺部听诊，每处至少听l2个呼吸周期22听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较听诊的部位：前胸、侧胸、后背肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加
9、压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。肺部听诊，每处至少听l2个呼吸周期23室内温度不宜过低，寒冷时由于寒战而产生肌肉收缩声，易误听为胸膜及肺脏杂音 听诊时，听诊器的头部与胸壁密切接触，不留空隙，并且不要隔着衣服听诊，衣服与皮肤摩擦可产生杂音，影响听诊的准确性 听诊时，应在胸廓两侧对称部位，进行对比式听诊，要特别注意肩胛间及肺底部的听诊。因为些部位是肺炎时最早出现罗音的地方 2425听诊器实施终末处理吗 感控措施环节疏感控措施环节疏忽忽26 保护患者的保护患者的 隐私了隐私了吗吗? 我为她（他）保暖了吗我为她（他）保暖了吗?27THANK YOU !THANK YOU !此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
