1、中东呼吸综合征医院感染中东呼吸综合征医院感染预防与控制预防与控制辛美俊辛美俊前言 自2012年6月以来，一种与SARS类似的新型冠状病毒开始在沙特阿拉伯夺命，进而扩散到其他国家，表现为类SARS样的临床过程。经对呼吸道和肺解剖标本进行泛冠状病毒聚合酶链式反应（PCR）扩增和病毒分离，确定为一种新型冠状病毒。 SARS病毒曾经感染八千多人，死亡率为11%。而截至2015年6月10日，在韩国中东呼吸综合征确诊患者108人，死亡9人，死亡率很高。这种新型冠状病毒现在已经被研究人员称为MERS（中东呼吸综合征冠状病毒）。 我国于2015年5月29日确诊首例输入性中东呼吸综合征患者，目前病情平稳，其所接
2、触人员未发现被感染现象。而韩国出现聚集性疫情和医务人员感染。 已经具备有限的人传人的能力，但无证据表明具有持续传播的能力。流传病学 传染源不明，报告的108例中，存在家庭聚集现象和医院感染病例报告，表明具有有限的人间传播， 。 我国与中东地区及韩国交流较多，存在疫情继续输入的风险。临床表现 1.潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为7-14天左右。 2.临床表现：以急性呼吸道感染为表现。突然起病，高热，体温可达39-40，可有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等流感样全身症状。 在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）或多器官
3、功能衰竭（MODS），特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。少数病例病情相对较轻。 个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现影像学表现 发生肺炎者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS者片状影像广泛，进展迅速。实验室检查 1.一般实验室检查。 （1）外周血常规：白细胞总数一般不高。 （2）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等可能会升高。 2、病原学相关检查 主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断；目前全球范围内的检测方法主要是病毒分离和核酸扩增。建议在新冠状病毒发病早期，采用
4、多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）检测以提高检出率。 预防与控制 发热门（急）诊要求 1.建筑布局和工作流程应当符合上级卫生（卫生计生）行政部门的设置条件及医院隔离技术规范等有关要求。 2.应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。 3.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在接触所有患者时应当戴外科口罩，接触疑似、临床诊断或确诊患者时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。 根据中东呼吸综合征的传播途径，医务人员应当在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离、空气隔离与接触隔离措施。 隔
5、离的具体措施包括： （1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。 （2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成交叉感染。 （3）用于疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行专人专用。重复使用医疗器具应用一用一清洁和消毒。 （4）严格探视制度，不设陪护。若必须探视时，应当严格按照规定做好探视者的防护。 医务人员的防护 1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离。 2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。 3.每次接触患者前后应当严格遵循医
6、务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。 4.医务人员应当根据导致感染的危险性程度采取相应的防护措施： （1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。 （2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 （3）对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时，应当戴医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、穿隔离衣。 （4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。 （5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。 （6）处理所有锐器时应
7、当防止被刺伤。 （7）每个患者用后医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。加强对患者的管理 1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。 2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。 3.患者出院、转院后应当按照医疗机构消毒技术规范对病房进行终末消毒。 4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。 概念
8、简介 标准预防 是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施 一、操作原则 1、标准预防针对所有为患者实施操作的全过程 2、不论患者是否确诊或可以感染传染病均采取 3、包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本措施 4、进行可能接触患者体液、血液的操作时须戴手套 5、操作完毕脱去手套后应洗手，必要时手消毒 6、有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部：戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜 7、有可能发生血液、体液大面积飞溅污染身体：穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙 8、手部皮肤破损有可
9、能接触患者血液、体液：戴双层手套 9、戴手套操作过程中，应避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品 10、进行侵袭性诊疗、护理操作过程中： 保证充足的光线 特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤 11、使用后的锐器防刺伤： 直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒 使用具有安全性能的注射器、输液器 12、立即清洁污染的环境 13、禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套 14、禁止用手直接接触使用后的针头、刀片锐器 15、保证废弃物的正确处理 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶清洁手套 处理体液废弃物必须戴防护眼镜 二、预防制度一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。1、 严格遵守标准预防的原则，遵守消毒
10、、隔离的各项规章制度。2、 工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。3、 下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。接触隔离 二级防护：适用于呼吸道传染性疾病的留观室、隔离区的医务人员。 1、 严格遵守标准预防的原则，根据传染性疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，并严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。 2、 进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。飞沫隔离 三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。除二级放护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。空气隔离谢谢！
