1、-1-2 人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。疲乏，嗜睡。 80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（Sleep Medicine） 作为一门新兴的边缘横断学科，作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来亦逐步发展和成熟起来-3 良好的睡眠良好的睡眠离不开离不开正常的、通畅的呼吸。正常的、通畅的呼吸。 没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重
2、时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡复，最严重时可使人在睡眠中死亡。-4一一 定义定义 OSAHS，即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的缩写，是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止10s. 低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。-5
3、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病率约为： 4% ，全国患者数量约 5000 万，大部分患者尚未诊断和治疗。-6二、诊断二、诊断 、诊断依据：（1） 症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。（2） 体征：检查有上气道狭窄因素。（3） 多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数5。呼吸暂停以堵塞性为主。（4） 影像学检查：显示上气道结构异常。-72.睡眠呼吸暂停的病程分度 病程严病程严 嗜嗜 睡睡 睡眠呼吸紊乱睡眠呼吸紊乱 血氧饱和血氧饱和度度重程度重程度 程程 度度 指数指数 (AH
4、I) （SaO2）% 轻度轻度 无或轻度无或轻度 520 86% 中度中度 有有,可自控可自控 2150 8085%重度重度 难以自控难以自控 50以上以上 79%-8 3、 阻塞部位分型：I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄-91、肥胖：体重超过标准体重的、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数或以上，体重指数（Body mass index, BMI）25kg/；（体重（；（体重（kg）/身高身高2(m2)2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期
5、后患、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；、性别：男性患病者明显多于女性； -10鼻腔鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等) 扁桃体扁桃体肥大、软腭软腭松弛、悬雍垂悬雍垂过长过粗、咽腔咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体舌体：肥大、舌根后坠、下颌下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。-11-12 5、长期重度吸烟；、长期重度吸烟；6、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其
6、他症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。等。 -13 体位改变 肌张力下降 舌根后坠 上气道软组织塌陷-14Normal Breathing 正正 常常 呼呼 吸吸呼气呼气吸气吸气-15 Obstructed Breathing 呼呼 吸吸 受受 阻阻吸气吸气呼气呼气-16-17OSAS的临床表现的临床表现最常见（60%） 常见（10%60%） 少见（10%）打鼾 夜间憋气 夜间尿床白天嗜睡,疲乏无力 性欲减退 频繁憋醒夜间呼吸停止 清晨口干,头痛 夜间咳嗽肥胖 夜间出汗 失眠多梦夜间睡眠动作异常
7、 咽炎久治不愈 胸痛个性改变夜尿增多睡觉后不解疲乏-18-19ILLKILLHIMMAN CLOSE TO DEATH-20-21-22-23OSAS的临床后果 高血压 中风 心律失常、心脏病 相关疾病发病率升高 总死亡率升高-24诊断方法（一） 推测性诊断推测性诊断：根据病史、体征和入睡后观察 15分钟以上 多导睡眠图检查（多导睡眠图检查（PSG） 脑电波呼吸暂停指数手、脚活动心电图鼻鼾声量血氧饱和肌电图睡眠体位胸、腹动度眼球转动呼吸频率心率-25诊断方法（二） CT断层扫描断层扫描 纤维鼻咽喉镜检查纤维鼻咽喉镜检查-26-27-28-29 夜间睡眠时打鼾 呼吸不规律 白天过度嗜睡 每夜7h
8、睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上 AHI 5次/h-30-31 1 一般性治疗：一般性治疗： 减肥、控制饮食和体重、适当运动； 戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物 侧卧位睡眠 适当的抬高床头 白天避免过度劳累-32 2、气道内正压通气治疗、气道内正压通气治疗:持续气道正压通气(continuous positive airwqy pressure,CPAP)双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure,Bipap)-33呼吸机治疗的原理呼吸机治疗的原理-34 原理：原理：提供一个生理性压力支撑上气道，以保证睡眠时上
9、气道的开放适用症：适用症： OSAHS，特别是AHI20次/h 严重打鼾 白天嗜睡而诊断不明者 OSAHS合并夜间哮喘-35慎用症：慎用症： 胸部X线或CT检查发现肺大疱 气胸或纵隔气肿 血压明显降低或休克 急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者 脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气 急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制-36 4、外科治疗、外科治疗 悬雍垂腭咽成形术(nvnlopalatopharyngoplasty,UPPP) 鼻手术、正颌手术等-37悬雍垂软腭咽成型术悬雍垂软腭咽成型术 (UPPP，也称作UP3)uvulopalatopharyngoplasty-38六六 护理措施护理措施术前护理l 心理护理l 减肥l 戒烟 戒酒l 指导合理运动l 睡眠体位训练-39术后护理术后护理1 耳鼻喉科术后护理常规2 饮食3 疼痛护理4 预防感染5 出血的护理-40七七 健康宣教健康宣教 1坚持锻炼，控制饮食，适当减肥，防止病情复发。 2戒除烟酒，手术后4 周内, 切勿进食干硬、 大块及辛辣刺激性食物。以软食为主。 3注意口腔卫生,进食后漱口。 4防止感冒, 避免咳嗽, 禁止大声叫喊。 5告诉家属注意观察患者夜间睡眠时鼾声、 呼吸情况,应多采取侧卧位。 6如有咽痛、 发热及手术效果不明显,及时就诊。-41谢谢
