1、第十节第十节性传播疾病的口腔表征性传播疾病的口腔表征BACK TO INDEXNEXT1一一. 流行病学流行病学 1.起源起源 2.传播途径传播途径 传染源：梅毒患者传染源：梅毒患者 传播途径传播途径 性接触传播（性接触传播（95） 胎传胎传 其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等一. 梅毒 (syphilis)NEXT2 二. 病因 梅毒螺旋体 又名苍白螺旋体 （Triponema Pallidum, TP) 只感染人类，人是TP的唯一传染源 生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精NEXT3临床表现1、先天性梅毒 怀孕四周，经胎盘传播
2、2、后天性梅毒NEXT4与后天二期梅毒损害相似早期先天梅毒（2岁以内发病）晚期先天梅毒（2岁以后发病）先天梅毒与后天三期梅毒损害相似特征性损害：哈钦森牙（桑椹牙）NEXT5（一）先天梅毒1早期先天梅毒 多在生后210周发病，半数患者出生时无表现，有传染性。皮肤粘膜损害：422患儿有鼻塞，1312患者出现皮损，如皮肤干燥、皱纹、斑疹、丘疹、水疱或大疱、脓疱、表浅脱屑、瘀点、粘膜斑和扁平湿疣等。口周及肛周特异性放射性皲裂及瘢痕，患儿营养状况不佳，呈脱水、老人貌。6早期先天梅毒（鼻塞、皮肤干燥、老人貌） 72晚期先天梅毒 2岁后发病，无传染性，心血管梅毒罕见而骨骼、感觉器官（眼、耳）受累多见。（1）
3、Hutchinson三联征：包括间质性角膜炎、Hutchinson齿 和神经性耳聋。（2）神经梅毒：约1413未治疗患儿发生无表现神经梅毒，有表现神经梅毒罕见。8（3 3）其他病变：包括前额圆凸、上颌骨短小、马鞍鼻、）其他病变：包括前额圆凸、上颌骨短小、马鞍鼻、下颌骨突出、高弓腭、桑椹齿、下颌骨突出、高弓腭、桑椹齿、HigoumenakisHigoumenakis征（锁骨征（锁骨内内1 13 3增厚）、佩刀胫、舟形肩胛、增厚）、佩刀胫、舟形肩胛、CluttonClutton关节、腔口关节、腔口周围裂纹（口角和鼻周线状瘢痕，系早期面部皮损继发周围裂纹（口角和鼻周线状瘢痕，系早期面部皮损继发细菌感
4、染所致）、皮肤粘膜细菌感染所致）、皮肤粘膜树胶肿树胶肿、精神发育迟缓和脑、精神发育迟缓和脑积水。积水。上腭和鼻中隔穿孔上腭和鼻中隔穿孔9切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘哈钦森牙BACK10性接触传染硬下疳自愈粘膜斑、梅毒疹自愈梅毒瘤或树胶肿自愈、遗留疤痕一期梅毒二期梅毒三期梅毒早期梅毒（ 2年）后天梅毒3周38周34周12年1/3患者治愈传染性强NEXT11【临床表现】（一）获得性梅毒1一期梅毒 特征性病损为硬下疳 男性好发于龟头、冠状沟和包皮，女性则为阴唇、阴唇系带、尿道和会阴。口腔以下唇比较多见，且较他处大。硬下疳 初为暗红色斑疹，后迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹直径达0.5cm1.5
5、cm，表面坏死而形成溃疡 ；未治疗的硬下疳可持续36周，治疗者在12周内消退。生殖器外硬下疳的发生率为58，其中4070累及口腔或唇部。1213圆形溃疡，界清，无痛，基底平坦，有软骨样硬结。唇硬下疳NEXT14唇下疳NEXT15唇下疳BACK162二期梅毒二期梅毒源于TP的血源性播散，8095患者出现皮肤损害（梅毒疹）、黏膜、骨骼及其他组织器官的多发性损害，常有类上呼吸道感染症状，继而出现皮肤黏膜损害。此期传染性最强。二期梅毒也有皮肤损害，表现为斑疹斑丘疹及脓疱疹。引起口腔损害最多。17（A、B：掌跖鳞屑型红斑；C：肛周扁平湿疣；D：舌部表现） 18主要口腔表现如下：（1 1）梅毒性口炎）梅毒
6、性口炎（2 2）梅毒粘膜斑）梅毒粘膜斑（3 3）梅毒性舌炎）梅毒性舌炎19灰白色光亮斑块，无痛。粘膜斑NEXT20粘膜斑NEXT21粘膜斑BACK223三期或晚期梅毒 感染后两年以上发生，累及范围广，病情较重（1）黏膜损害：树胶肿 ，可侵犯口鼻黏膜，初为小结节，继而缓慢扩大，中心软化，形成溃疡，可造成组织缺损和口鼻相通。 是晚期梅毒发生的非特异性肉芽肿样损害，好发于皮肤、粘膜、骨、肝，但也可累及任何器官。萎缩性舌炎 主要表现为舌乳头消失，光滑，黏膜红舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑三期梅毒舌炎23（2）皮肤损害结节性梅毒疹和树胶肿。结节性梅毒疹 结节黄豆大小，红褐色质硬，可坏死软化形成溃疡。树
7、胶肿 初为深在结节，可与皮肤粘连，成暗红色斑，中央可软化溃疡并流出粘稠树胶状脓液。（3）其他损害 梅毒性骨膜炎和骨树胶肿、梅毒性主动脉炎和主动脉瘤、肝树胶肿、脊髓痨和眼疾。24无痛性结节，暗红色。中心液化破溃后， 穿孔组织坏死，形成大溃疡。树胶肿NEXT25诊断诊断 1.病史：不洁性接触史病史：不洁性接触史 配偶、性伴患梅毒史配偶、性伴患梅毒史 梅毒皮损史和治疗史梅毒皮损史和治疗史 家族史家族史 2.体检：粘膜、皮肤体检：粘膜、皮肤NEXT263. 实验室检查实验室检查（1）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速，可靠）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速，可靠）（2）梅毒血清学检查）梅毒血清学检查 1）免
8、疫学基础）免疫学基础 IgM、IgG、反应素、反应素 2）临床常用检查方法）临床常用检查方法 RPRTPHARPR 快速血浆反应素环状卡片试验快速血浆反应素环状卡片试验NEXT27 治疗 1.原则：早诊断，早治疗，药量足 有规则、勤随访 2.常用药：青霉素（首选） 普鲁卡因青霉素G 80万U/支 肌注，1#/qd，连续1015天 苄星青霉素 240万U/支 肌注， 1#/qw，共23次 强力霉素，红霉素NEXT28 3.疾病控制及随访 第一年每3个月复查一次，以后每年复查一次，连续23年。BACK29预防l 消除传染源，切断传播途径消除传染源，切断传播途径30二、艾二、艾 滋滋 病病3132
9、艾滋病（艾滋病（AIDSAIDS）曾称为）曾称为“爱滋病爱滋病” Acquired Immune Deficiency Syndrome Acquired Immune Deficiency Syndrome 的简称，即的简称，即“获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征” 是由艾滋病病毒是由艾滋病病毒( (人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒Human Immuneodeficiency Virus,Human Immuneodeficiency Virus,HIV)HIV)引起引起的一种严重传染病的一种严重传染病. . 32 HIV主要侵犯/破坏CD4T淋巴细胞, 导致机体细胞免疫功能受损/缺
10、陷, 使人体发生各种严重的感染和肿瘤,最终导致死亡。 艾滋病是一种病死率极高的严重传染病,目前还没有治愈的药物和方法,但可以预防.3334当今世界面临两大挑战当今世界面临两大挑战: :恐怖主义恐怖主义艾滋病艾滋病 -原联合国秘书长安南原联合国秘书长安南( (诺贝尔和平奖诺贝尔和平奖) )34353536病原学病原学 1981 1981年年6 6月月5 5日美国疾病控制中心（日美国疾病控制中心（CDCCDC）发病率死亡率周报发病率死亡率周报(MMWR)(MMWR)上报告了一种以上报告了一种以免疫功能性缺陷为主要表现的疾病免疫功能性缺陷为主要表现的疾病. . 1983 1983年法国巴斯德研究所首
11、次从艾滋病患者年法国巴斯德研究所首次从艾滋病患者淋巴结中分离出一种新型逆转录病毒淋巴结中分离出一种新型逆转录病毒,1986,1986年年命名为人类免疫缺陷病毒命名为人类免疫缺陷病毒 (HIV)(HIV)36病原学 艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱,离开人体后,常温下只可生存数小时至数天.60以上可以迅速灭活,5630能灭活,一般消毒剂均敏感、干燥以及常用消毒品都可以杀灭这种病毒(热75%乙醇0.2%次氯酸钠漂白粉). 但对紫外线、r射线0.1%甲醛不敏感 中和抗体少而弱.血中有抗体时,仍可传染37发病机理 HIV破坏CD4+T淋巴细胞，致使人体丧失抵抗能力,发生严重感染和肿瘤3839流行病学流
12、行病学 传染源传染源 HIVHIV感染者感染者 艾滋病患者艾滋病患者( (唯一的传染源唯一的传染源) ) 无症状携带者（尤其重要）无症状携带者（尤其重要） 窗口期窗口期:2-6:2-6周周3940传播途径传播途径 1 1 性接触传播性接触传播 2 2 血液血液 血制品传播血制品传播 3 3 母婴传播母婴传播 4 4 其他其他. .如：器官移植如：器官移植, ,医源性感染（据报医源性感染（据报 道道,HIV,HIV污染的针头刺伤皮肤后污染的针头刺伤皮肤后, ,被感染的机率被感染的机率为为0.5%0.5%）等）等4041易感人群易感人群高危人群高危人群 男性同性恋男性同性恋 静脉药瘾者静脉药瘾者
13、性乱交者性乱交者 经常使用血制品者，如血友病人等经常使用血制品者，如血友病人等41流行特征流行特征 首例报告首例报告2020年后年后, ,艾滋病已经变成了人类艾滋病已经变成了人类前所未有的最具毁灭性的疾病前所未有的最具毁灭性的疾病. . 现全球现全球79807980万人感染万人感染,2,500,2,500万人死亡万人死亡 目前艾滋病是撒哈拉沙目前艾滋病是撒哈拉沙 漠以南非洲地区的第漠以南非洲地区的第一死因。一死因。 全球范围内，它是第四位的杀手全球范围内，它是第四位的杀手4243流行特征流行特征( (中国中国) )死亡近半死亡近半; ; 估计全国实际感染艾滋病病毒人数已达估计全国实际感染艾滋病
14、病毒人数已达100100万万; ; 吸毒吸毒37%37%、性传插、性传插28%(28%(0606年资料年资料) ) 根据预测根据预测: :若感染人数每年以若感染人数每年以3030的速度增长，的速度增长，20102010年时全国艾滋病病毒感染人数将达年时全国艾滋病病毒感染人数将达10001000万万4344 全国前全国前9 9位的省份依次为位的省份依次为 云南、新疆、广西、广东、河南、四川、北京、安徽云南、新疆、广西、广东、河南、四川、北京、安徽和上海。和上海。44小考场（1）唾液）唾液HIV会感染吗？会感染吗？一般接吻不引起传染。深接吻，以致粘膜破损，血液交换，引起传染。NEXT45（2 2）
15、拔牙会传染）拔牙会传染HIVHIV吗？吗？ 机会少，除非是前一个病人是HIV阳性，拔牙后器械消毒差，引起后一个拔牙病人感染。NEXT46（3 3）蚊子叮咬会传染吗？）蚊子叮咬会传染吗？不会。NEXT47（4 4）游泳池会感染吗？）游泳池会感染吗？ 不会。NEXT48（5 5）卫生人员在处理）卫生人员在处理AIDSAIDS病人时偶病人时偶然刺伤，会感染吗？然刺伤，会感染吗？传染机率0.5%（HBV的机率是30%）NEXT49（6 6）可否通过握手、餐具、拥抱、）可否通过握手、餐具、拥抱、电话等途径传播？电话等途径传播？不会。 HIV感染者可以参加工作或上学，人们不必害怕通过这样的接触而感染HIV
16、，不能歧视HIV感染者。NEXT50三. 临床表现 分期分期临床表现临床表现抗抗HIV抗体抗体CD4细胞数细胞数mm3急性期急性期传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症样表现样表现正常正常早期早期无症状或持续性淋巴结无症状或持续性淋巴结肿大，无菌性脑膜炎肿大，无菌性脑膜炎400中期中期全身淋巴结肿大，鹅口全身淋巴结肿大，鹅口疮，毛状白斑疮，毛状白斑200400晚期晚期条件性感染，恶性肿瘤条件性感染，恶性肿瘤 200临床常用的HIV感染分期NEXT511.1.急性期：急性急性期：急性HIVHIV感染性感染性2.2.早期：无症状早期：无症状HIVHIV感染感染3.3.中期：艾滋病相关症状中期：艾
17、滋病相关症状NEXT524.4.晚期：艾滋病晚期：艾滋病 机会性感染：卡氏肺囊虫肺炎机会性感染：卡氏肺囊虫肺炎 口腔念珠菌感染等口腔念珠菌感染等 恶性肿瘤：卡波西肉瘤，非何杰金淋巴瘤恶性肿瘤：卡波西肉瘤，非何杰金淋巴瘤NEXT53AIDS口腔表现口腔表现 (1)口腔白色念珠菌病口腔白色念珠菌病 (2)牙周病牙周病 (3)毛状白斑毛状白斑 (4)口腔卡波西肉瘤口腔卡波西肉瘤 (5)非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤NEXT541、艾滋病口腔念珠菌病免疫功能抑制的早期征象。好发部位：腭部、舌背、颊红斑型：红色斑点或斑块假膜型：乳白色斑块，可擦除增生型：白色斑块，不能去除口角炎：皲裂、湿白糜烂BACK55
18、2、艾滋病相关牙周病（1 1）牙龈线性红）牙龈线性红斑斑 又称艾滋病相又称艾滋病相关性牙龈炎关性牙龈炎 特点是游离龈呈线状充血，附着龈有散在红斑。常伴有自发性出血，但口腔状况良好。562、艾滋病相关牙周病（2 2）牙周炎）牙周炎 进展迅速，牙周附着丧失严重，骨吸收快，出现牙松动、疼痛，可伴牙龈及牙周组织溃疡与坏死。57游离龈呈线状充血（龈炎）龈乳头坏死，牙周附着及骨组织迅速破坏。与艾滋病相关的牙周炎BACK582、艾滋病相关牙周病（3 3）急性坏死溃疡性性牙龈炎）急性坏死溃疡性性牙龈炎 主要表现为牙龈出血、疼痛、口臭、牙龈乳头坏死以前牙牙龈主要表现为牙龈出血、疼痛、口臭、牙龈乳头坏死以前牙牙龈
19、较多见。严重者可发展为急性坏死性口炎较多见。严重者可发展为急性坏死性口炎593、毛状白斑HIV感染者最常见的口腔损害。与EB病毒及白色念珠菌感染有关好发于舌侧缘，斑块状，皱褶状，不易擦除。病理：上皮增生，少见异常增生。NEXT60毛状白斑BACK61好发部位：腭部、牙龈浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶。BACK4、卡波西肉瘤625 5、非霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤HIV感染者该病发生率明显高于正常人群以无痛性颈部及锁骨上淋巴结肿大为早期表现，发展迅速，可逐渐肿大病出现溃疡、坏死，导致疼痛、组织破坏与功能障碍。63预防 消除传染源，切断传播途径 BACK6465预防预防 控制传染源控制传染
20、源 HIV HIV 在体外，经高温、干燥、或者常用的化学在体外，经高温、干燥、或者常用的化学 清洁剂（如酒精、碘酒等）即被杀死清洁剂（如酒精、碘酒等）即被杀死. .6566切断传播途径切断传播途径 洁身自好，不吸毒，严格掌握输血指征。洁身自好，不吸毒，严格掌握输血指征。注意手术、治牙、人工流产，剃须刀，牙刷，注意手术、治牙、人工流产，剃须刀，牙刷，剃须、美容、穿耳、纹身等。剃须、美容、穿耳、纹身等。 目前认为目前认为HIVHIV不会经游泳、咳嗽、打喷嚏、不会经游泳、咳嗽、打喷嚏、蚊虫叮咬，握手、拥抱、礼节性接吻、共同进蚊虫叮咬，握手、拥抱、礼节性接吻、共同进餐、共用劳动工具、办公用具、钱币等途
21、径传餐、共用劳动工具、办公用具、钱币等途径传播给播给6667686869姚明为艾滋孤儿拭泪姚明将艾滋孤儿揽入怀中6970“四免一关怀四免一关怀” 我国艾滋病防治最有力的政策措施。我国艾滋病防治最有力的政策措施。 一免一免 农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人，可到当地卫生部门度的经济困难人员中的艾滋病病人，可到当地卫生部门指定的传染病医院或设有传染病区（科）的综合医院服指定的传染病医院或设有传染病区（科）的综合医院服用用免费的抗病毒药免费的抗病毒药物，接受抗病毒治疗物，接受抗病毒治疗. .70二免 所有自愿接受艾
22、滋病咨询和病毒检测的人员，都可在各级疾病预防控制中心和各级卫生行政部门指定的医疗等机构，得到免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测；三免 对已感染艾滋病病毒的孕妇，由当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂.71四免 地方各级人民政府要通过多种途径筹集经费，开展艾滋病遗孤的心理康复，为其提供免费义务教育一关怀 指的是国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关怀，各级政府将经济困难的艾滋病患者及其家属，纳入政府补助范围，按有关社会救济政策的规定给予生活补助；扶助有生产能力的艾滋病病毒感染者和患者从事力所能及的生产活动，增其收入.7273保护易感人群保护易感人群目前在试验的目前在试验的HIVHIV疫苗有疫苗有2525种以上。种以上。7374职业暴露以及预防职业暴露以及预防74
