1、传染性疾病口腔表现传染性疾病口腔表现 口腔科口腔科 孙衍波孙衍波 2011.02.16前言前言 由于口腔临床工作的特殊性，口腔科医务人由于口腔临床工作的特殊性，口腔科医务人员成为了感染员成为了感染HIV、HBV、HCV的高危人群，的高危人群，口腔治疗也成了经体液、血液传播疾病的重要口腔治疗也成了经体液、血液传播疾病的重要途径。途径。 美国加州大学牙科学院就有这样一条标语美国加州大学牙科学院就有这样一条标语“牙科医生站在和艾滋病斗争的最前线牙科医生站在和艾滋病斗争的最前线”。 因此了解传染性疾病的口腔表现，做到对疾因此了解传染性疾病的口腔表现，做到对疾病早期诊断、做好自我防护，显得尤为重要。病早
2、期诊断、做好自我防护，显得尤为重要。1. 艾滋病口腔表现艾滋病口腔表现2. 梅毒口腔表现梅毒口腔表现3. 淋病口腔表现淋病口腔表现艾滋病艾滋病l白色念珠菌病白色念珠菌病l牙龈线形红斑（牙龈线形红斑（HIV-G）l艾滋病相关牙周炎（艾滋病相关牙周炎（HIV-P）l急性坏死性溃疡性牙龈炎（急性坏死性溃疡性牙龈炎（ANU-G）l急性坏死性溃疡性牙周炎（急性坏死性溃疡性牙周炎（ANU-P）l坏死性口炎（坏死性口炎（NS）l毛状白斑毛状白斑Part1艾滋病艾滋病l卡波济肉瘤卡波济肉瘤l单纯疱疹性口炎单纯疱疹性口炎l带状疱疹病毒感染带状疱疹病毒感染l非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤前言前言Part1白色念珠菌
3、病白色念珠菌病l白色念珠菌病是艾滋病最常见的口腔表征白色念珠菌病是艾滋病最常见的口腔表征 口腔白念发生在艾滋病确诊之前口腔白念发生在艾滋病确诊之前Part1白色念珠菌病白色念珠菌病l白色念珠菌病分为：白色念珠菌病分为： 红斑型白色念珠菌病红斑型白色念珠菌病 假膜型白色念珠菌病假膜型白色念珠菌病 口角炎口角炎 增生型白色念珠菌病增生型白色念珠菌病 该病的诊断主要依据临床表现，但检查出白色该病的诊断主要依据临床表现，但检查出白色念珠菌或经用抗霉菌治疗有临床效果念珠菌或经用抗霉菌治疗有临床效果Part1白色念珠菌病白色念珠菌病l艾滋病的口腔表征艾滋病的口腔表征 无任何诱因的健康年轻人或成人（指无放无
4、任何诱因的健康年轻人或成人（指无放 疗、化疗史，无长期用激素、抗生素史以及无疗、化疗史，无长期用激素、抗生素史以及无其他免疫功能低下疾病者）其他免疫功能低下疾病者） 颊部的红斑型白色念珠菌病；颊部的红斑型白色念珠菌病； 累及咽部、软腭、悬雍垂的假膜型白色念累及咽部、软腭、悬雍垂的假膜型白色念珠菌病。珠菌病。 有以上有以上3 种之一，应做血清学检查种之一，应做血清学检查Part1相关的牙周病相关的牙周病l牙龈线形红斑牙龈线形红斑 游离龈缘呈明显的火红色线状充血，游离龈缘呈明显的火红色线状充血，附着龈可有点状红斑。附着龈可有点状红斑。 口腔卫生情况良好、很少甚至无牙菌口腔卫生情况良好、很少甚至无牙
5、菌斑，可有自发性出血或刷牙后出血。斑，可有自发性出血或刷牙后出血。 有些病例可表现牙周及龈乳头水肿，有些病例可表现牙周及龈乳头水肿，分布不规则分布不规则。Part1相关的牙周病相关的牙周病l诊断标准诊断标准 根据临床表现可以诊断，但应与边缘根据临床表现可以诊断，但应与边缘性牙龈炎鉴别。性牙龈炎鉴别。 去除牙石及牙菌斑，并保持口腔卫生，去除牙石及牙菌斑，并保持口腔卫生，如充血仍不退，应做艾滋病病毒血清学如充血仍不退，应做艾滋病病毒血清学检查。检查。Part1牙龈线形红斑牙龈线形红斑Part1相关的牙周病相关的牙周病l艾滋病相关牙周炎艾滋病相关牙周炎l临床表现：临床表现： 牙周附着严重丧失，进展迅
6、速。牙周附着严重丧失，进展迅速。 牙周骨组织破坏，疼痛，牙齿松动，脱落。牙周骨组织破坏，疼痛，牙齿松动，脱落。 牙周袋不深（牙周软、硬组织同时破坏）牙周袋不深（牙周软、硬组织同时破坏） 艾滋病相关牙周炎还可伴有牙龈或牙周组织坏艾滋病相关牙周炎还可伴有牙龈或牙周组织坏 死。死。Part1相关的牙周病相关的牙周病l急性坏死性溃疡性牙龈炎急性坏死性溃疡性牙龈炎 常见于营养不良和疟疾感染，造成免常见于营养不良和疟疾感染，造成免疫功能低下的儿童。很多艾滋病感染者疫功能低下的儿童。很多艾滋病感染者和艾滋病相关的综合症状患者可发生此和艾滋病相关的综合症状患者可发生此病。病。 Part1相关的牙周病相关的牙周
7、病临床表现临床表现：l可突然发病，也可逐渐形成可突然发病，也可逐渐形成l表现为刷牙出血，疼痛，口腔恶臭。症表现为刷牙出血，疼痛，口腔恶臭。症状可在状可在3 4 周后逐渐消退，但常复发，周后逐渐消退，但常复发，牙龈火红，水肿，牙龈边缘及牙龈乳头牙龈火红，水肿，牙龈边缘及牙龈乳头有黄灰色坏死组织，极易出血，以前牙有黄灰色坏死组织，极易出血，以前牙牙龈最为严重牙龈最为严重Part1相关的牙周病相关的牙周病诊断标准：诊断标准：l根据临床症状诊断，单个或多个牙龈乳根据临床症状诊断，单个或多个牙龈乳头坏死，急性期有溃疡。可见坏死组织、头坏死，急性期有溃疡。可见坏死组织、出血、疼痛及恶臭为诊断要点出血、疼痛
8、及恶臭为诊断要点Part1相关的牙周病相关的牙周病l急性坏死性溃疡性牙周炎急性坏死性溃疡性牙周炎l症状和坏死性溃疡性牙龈炎相似，但以症状和坏死性溃疡性牙龈炎相似，但以软组织缺损为特点，是由坏死和溃疡造软组织缺损为特点，是由坏死和溃疡造成的。牙齿松动，疼痛明显，可根据临成的。牙齿松动，疼痛明显，可根据临床症状诊断床症状诊断。Part1相关的牙周病相关的牙周病l坏死性口炎：坏死性口炎： 急性坏死性溃疡性牙龈炎和牙周炎有时可发展急性坏死性溃疡性牙龈炎和牙周炎有时可发展为坏死性口炎为坏死性口炎Part1坏死性口炎坏死性口炎l临床症状：临床症状： 表现为广泛的软组织坏死，骨组织外露，骨表现为广泛的软组织
9、坏死，骨组织外露，骨坏死，可见分离的坏死骨片、骨块。坏死，可见分离的坏死骨片、骨块。 坏死性口炎是艾滋病患者最严重的口腔感染坏死性口炎是艾滋病患者最严重的口腔感染之一，与走马疳及坏疽病相似，可危及生命。之一，与走马疳及坏疽病相似，可危及生命。可根据临床表现予以诊断。可根据临床表现予以诊断。Part1毛状白斑毛状白斑l临床表现：临床表现：l白色斑块，常发生在舌侧，为双侧发病，表面白色斑块，常发生在舌侧，为双侧发病，表面不规则，表现为皱折状突起和毛发状病损，不不规则，表现为皱折状突起和毛发状病损，不能擦除。能擦除。l病损可以是小的细微皱折，也可表现为光滑扁病损可以是小的细微皱折，也可表现为光滑扁平
10、的白色斑块，多在舌侧缘，可扩展到整个舌平的白色斑块，多在舌侧缘，可扩展到整个舌背面或漫延至舌腹部。常表现为扁平白斑。背面或漫延至舌腹部。常表现为扁平白斑。l很少发生在口腔其他部位，可因过度增生产生很少发生在口腔其他部位，可因过度增生产生地毯样的表现。地毯样的表现。Part1毛状白斑毛状白斑l诊断标准：诊断标准：l主要依据临床表现，毛状白斑的组织学改变有主要依据临床表现，毛状白斑的组织学改变有时和其他白斑相似。时和其他白斑相似。l毛状白斑没有特异性的改变。可检查是否存在毛状白斑没有特异性的改变。可检查是否存在EB 病毒来进一步确定诊断。病毒来进一步确定诊断。Part1毛状白斑毛状白斑Part1卡
11、波济肉瘤卡波济肉瘤l卡波济肉瘤是由于免疫功能抑制后，由致癌因卡波济肉瘤是由于免疫功能抑制后，由致癌因 素或致肿瘤病毒感染引起的素或致肿瘤病毒感染引起的l卡波济肉瘤是艾滋病患者最常见的肿瘤卡波济肉瘤是艾滋病患者最常见的肿瘤Part1卡波济肉瘤卡波济肉瘤l临床表现：临床表现：l常见于上腭的两侧，其次是牙龈。口腔表现为常见于上腭的两侧，其次是牙龈。口腔表现为浅蓝色、浅黑色或浅红色的斑块，早期扁平状，浅蓝色、浅黑色或浅红色的斑块，早期扁平状，不高出粘膜面，以后颜色变深，高出粘膜面，不高出粘膜面，以后颜色变深，高出粘膜面，出现分叶甚至溃疡。病损在出现溃疡前无触痛。出现分叶甚至溃疡。病损在出现溃疡前无触痛
12、。有些表现为牙龈瘤或血管瘤状。有些表现为牙龈瘤或血管瘤状。l在免疫功能抑制情况下，卡波济肉瘤有时也可在免疫功能抑制情况下，卡波济肉瘤有时也可无颜色改变。无颜色改变。Part1非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤l非霍奇金淋巴瘤在免疫功能低下时，如非霍奇金淋巴瘤在免疫功能低下时，如肾移植的患者发病率高，也常见于艾滋肾移植的患者发病率高，也常见于艾滋病患者，其病因可能与病患者，其病因可能与EB 病毒感染有关。病毒感染有关。Part1非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤l临床表现：临床表现：l为固定而有弹性的红色或紫色肿块，可有或无为固定而有弹性的红色或紫色肿块，可有或无溃疡，牙龈、上腭、咽门为好发部位，诊断可溃疡
13、，牙龈、上腭、咽门为好发部位，诊断可根据临床表现及病理组织检查。也可用分子生根据临床表现及病理组织检查。也可用分子生物学方法检查物学方法检查EB 病毒病毒Part1梅毒梅毒l梅毒（梅毒（ syphilis）是一种性传播疾病）是一种性传播疾病l传播途径有传播途径有3个个: 性接触传播性接触传播(占占95%以上以上) 母婴直接传播母婴直接传播 其他其他(输人梅毒患者的血液等输人梅毒患者的血液等)l口腔黏膜是梅毒最容易侵犯的部位口腔黏膜是梅毒最容易侵犯的部位Part2梅毒梅毒l发展分为三期发展分为三期 一期一期: 硬下疳，好发于唇舌部，单发，硬下疳，好发于唇舌部，单发，圆形或椭圆形，略高于粘膜表面，
14、周围圆形或椭圆形，略高于粘膜表面，周围及基底浸润明显，具软骨样硬度，无疼及基底浸润明显，具软骨样硬度，无疼痛，痛，3-6周后可自行消退。周后可自行消退。Part2梅毒梅毒l二期梅毒二期梅毒:l粘膜斑，呈圆形或椭圆形的糜烂面，直径粘膜斑，呈圆形或椭圆形的糜烂面，直径0.2-1.0 cm不等，基底红润，表面有渗出液或灰白不等，基底红润，表面有渗出液或灰白色薄膜覆盖，以唇粘膜最多。色薄膜覆盖，以唇粘膜最多。l梅毒性粘膜炎，颊、咽、舌、腭、扁桃腺及喉梅毒性粘膜炎，颊、咽、舌、腭、扁桃腺及喉部等，粘膜红肿、咽后壁淋巴滤泡充血，可有部等，粘膜红肿、咽后壁淋巴滤泡充血，可有糜烂及渗出物。糜烂及渗出物。Par
15、t2梅毒梅毒l三期梅毒三期梅毒:l口腔内表现为树胶肿，腭部发生树胶肿，口腔内表现为树胶肿，腭部发生树胶肿，坏死后穿孔。坏死后穿孔。l舌部发生破溃后形成穿凿性溃疡。舌部发生破溃后形成穿凿性溃疡。Part2梅毒梅毒l先天梅毒先天梅毒: 哈钦森牙哈钦森牙(Hutchinson tooth) 切牙的切缘切牙的切缘 比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形缺陷比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形缺陷 桑葚牙桑葚牙(mulberrymolars) 第一恒磨牙的牙第一恒磨牙的牙尖皱缩，牙尖向中央偏斜，釉质呈多个不规则尖皱缩，牙尖向中央偏斜，釉质呈多个不规则的小结节和坑窝状凹的小结节和坑窝状凹Part2梅毒梅毒Part2梅毒
16、梅毒l鉴别诊断：鉴别诊断：l梅毒黏膜斑应和念珠菌病，疱疹性龈口炎、多梅毒黏膜斑应和念珠菌病，疱疹性龈口炎、多形渗出性红斑、类天疱疮、地图舌、糜烂型扁形渗出性红斑、类天疱疮、地图舌、糜烂型扁平苔藓及白斑相鉴别。平苔藓及白斑相鉴别。l可以根据梅毒血清学反应检查进行鉴别可以根据梅毒血清学反应检查进行鉴别。Part2淋病淋病l淋菌性口炎淋菌性口炎l粘膜充血发红、可有糜烂或表浅溃疡，并有可粘膜充血发红、可有糜烂或表浅溃疡，并有可擦去的黄白色假膜，呈现出血创面。擦去的黄白色假膜，呈现出血创面。l依据病史、临床表现、实验室检查进行诊断依据病史、临床表现、实验室检查进行诊断l应于急性球菌性口炎、急性假膜型念珠菌性口应于急性球菌性口炎、急性假膜型念珠菌性口炎、急性坏死性口炎相鉴别。炎、急性坏死性口炎相鉴别。Part3 服务患者做好自我防护， 共享美好生活！ 谢谢！
