1、牙体及牙牙体及牙髓病病人髓病病人的护理的护理 第一节第一节 牙体及牙髓病病人的护牙体及牙髓病病人的护理理一一. .龋病：龋病：龋病是在以细菌为主的多种龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。行性破坏的一种疾病。 龋病发展到比较严重的程度，可龋病发展到比较严重的程度，可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等，引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等，影响整个身体健康。因此，早期检查、影响整个身体健康。因此，早期检查、早期发现、早期治疗，在预防和保健早期发现、早期治疗，在预防和保健方面均有着重要意义。方面均有着重要意义。护理评估护理评估 一、健
2、康史一、健康史 细菌：细菌：细菌的存在是龋病发生的主要条细菌的存在是龋病发生的主要条件。无菌动物或未与细菌接触的人体牙件。无菌动物或未与细菌接触的人体牙齿是不会发生龋齿的。齿是不会发生龋齿的。 食物：食物：食物与龋病的关系十分密切。许食物与龋病的关系十分密切。许多调查材料都说明龋病的发生与进食的多调查材料都说明龋病的发生与进食的蔗糖量直接相关。蔗糖量直接相关。 宿主：宿主：宿主的概念是指人体，特别是牙宿主的概念是指人体，特别是牙齿对龋病敏感性或抗龋能力。齿对龋病敏感性或抗龋能力。 时间：时间：龋病的发病每一个过程都需要一龋病的发病每一个过程都需要一定时间才能完成。龋斑从形成到具有致定时间才能完
3、成。龋斑从形成到具有致龋力也需要一定时间。这种破坏的过程龋力也需要一定时间。这种破坏的过程是由表向里缓慢进行。是由表向里缓慢进行。 二、身体状况二、身体状况 1、浅龋、浅龋 龋蚀只限于牙釉质或牙骨龋蚀只限于牙釉质或牙骨质，病人无自觉症状质，病人无自觉症状 2、中龋、中龋 龋蚀进展到牙本质浅层，龋蚀进展到牙本质浅层，形成龋洞，外界刺激去除后，症状形成龋洞，外界刺激去除后，症状消失消失 3、深龋、深龋 龋蚀发展到牙本质深层，龋蚀发展到牙本质深层，形成较深的龋洞冷刺激明显，无自形成较深的龋洞冷刺激明显，无自发性痛发性痛 三、心理三、心理-社会状况社会状况 龋病早期无自觉症状，形成龋洞疼龋病早期无自觉
4、症状，形成龋洞疼痛才就医。病人往往对钻牙存在恐痛才就医。病人往往对钻牙存在恐惧心理，也是影响就诊原因之一惧心理，也是影响就诊原因之一 四、辅助检查 X线检查、透照检查、牙髓活力检测（深龋）护护 理理 诊诊 断断 组织完整性受损组织完整性受损: 由龋坏造成牙体由龋坏造成牙体组织组织 缺损所致。缺损所致。 潜在并发症：与龋病治疗不及时，潜在并发症：与龋病治疗不及时，病变进行性发展，病人抵抗力下降病变进行性发展，病人抵抗力下降有关。有关。 知识缺乏：与病人对龋病的预防及知识缺乏：与病人对龋病的预防及早早 期治疗的重要性认识不足，卫期治疗的重要性认识不足，卫生宣教不够有关。生宣教不够有关。护护 理理
5、计划计划（一）预期目标（一）预期目标 1. 病人龋损牙体组织恢复完整性。病人龋损牙体组织恢复完整性。 2. 病人能描述龋病的防治知识，病人能描述龋病的防治知识， 社区人群了解有关的保健知识。社区人群了解有关的保健知识。（二）护理措施（二）护理措施牙体手术（洞形制备）牙体手术（洞形制备）充填充填 术前准备术前准备器械器械 及用物及用物药品药品修复、垫底材料修复、垫底材料 术中配合术中配合 按排病人就位按排病人就位 制备洞形制备洞形 隔湿、消毒隔湿、消毒 调拌垫底及充填调拌垫底及充填材料材料 完毕后消毒器械备用完毕后消毒器械备用 术术 后后 指指 导导 协助医生完成充填术后，告协助医生完成充填术后
6、，告 诉病人注意事项。银贡合金充填诉病人注意事项。银贡合金充填的牙齿的牙齿2424小时内不能咀嚼硬食物，小时内不能咀嚼硬食物，以免充填物脱落。深龋充填后如以免充填物脱落。深龋充填后如有疼痛及时到医院复诊。有疼痛及时到医院复诊。 症状是否消失或缓解 做好解释工作，消除病人恐惧焦虑心理 保持口腔健康、定期口腔检查（半年一次12岁一年一次）、特殊防护（含氟牙膏）、限制蔗糖摄入频率 病人是否：1、牙体恢复完整性；2、掌握防龋知识 二二. 牙髓炎：牙髓炎：牙髓病是牙髓组织的牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙髓坏死等，其中以牙髓髓变性、牙髓坏死等，其中
7、以牙髓炎最为常见。表现为剧烈的难以忍炎最为常见。表现为剧烈的难以忍受的疼痛。受的疼痛。病因与发病机制病因与发病机制 牙髓炎多由感染引起牙髓炎多由感染引起v 深龋深龋 牙本质小管（龋洞）牙本质小管（龋洞） 牙髓炎牙髓炎v 牙周病牙周病 根尖孔根尖孔 髓腔髓腔 牙髓炎牙髓炎v 创伤、化学药物及物理因素如温度、创伤、化学药物及物理因素如温度、 电流刺激电流刺激 牙髓炎牙髓炎护护 理理 评评 估估1.1.健康史健康史: :细菌感染、牙周组织疾病逆行感细菌感染、牙周组织疾病逆行感染、外伤或物理化学因素染、外伤或物理化学因素2.2.症状与体征症状与体征 急性牙髓炎急性牙髓炎: :为自发痛、阵发性剧烈疼痛，
8、为自发痛、阵发性剧烈疼痛，夜间加重。冷热刺激加剧疼痛。化脓对热敏夜间加重。冷热刺激加剧疼痛。化脓对热敏感而遇冷缓解疼痛。有时呈放射性痛。感而遇冷缓解疼痛。有时呈放射性痛。 慢性牙髓炎：慢性牙髓炎：疼痛较轻，为隐痛、钝痛或疼痛较轻，为隐痛、钝痛或胀痛。呈间歇发作，时常反复。温度刺激或胀痛。呈间歇发作，时常反复。温度刺激或食物嵌塞可产生剧痛。食物嵌塞可产生剧痛。 3.3.社会及心理因素社会及心理因素: : 牙髓炎多由深龋引起，疼痛症状牙髓炎多由深龋引起，疼痛症状不明显时不为病人重视。急性牙髓不明显时不为病人重视。急性牙髓炎发作，疼痛难以忍受时才认识到炎发作，疼痛难以忍受时才认识到其严重性，迫切要求
9、医生解除其痛其严重性，迫切要求医生解除其痛苦又怕钻牙之心理苦又怕钻牙之心理护护 理理 诊诊 断断 疼痛疼痛 牙痛牙痛, ,由炎症引起血管扩张、由炎症引起血管扩张、渗出物增加，压迫神经所致。渗出物增加，压迫神经所致。 睡眠形态紊乱：疼痛使病人无法获睡眠形态紊乱：疼痛使病人无法获得充足睡眠时间。得充足睡眠时间。 知识缺乏：与病人对牙病早期治疗知识缺乏：与病人对牙病早期治疗的重要性认识不足有关。的重要性认识不足有关。护护 理理 计计 划划（一）（一） 预期目标预期目标 1. 病人疼痛缓解至消失，能正常病人疼痛缓解至消失，能正常 入睡。入睡。 2. 病人能描述牙病早期治疗的重病人能描述牙病早期治疗的重
10、 要性，了解有关口腔保健知识。要性，了解有关口腔保健知识。（二）（二） 护理措施护理措施 对症护理对症护理1 1）开髓减压：是止痛最有效的方法。）开髓减压：是止痛最有效的方法。用牙钻或探针迅速刺穿牙髓腔，使髓用牙钻或探针迅速刺穿牙髓腔，使髓腔内渗出物得以引出，以减小压力。腔内渗出物得以引出，以减小压力。开髓前向病人说明钻牙的目的，消除开髓前向病人说明钻牙的目的，消除恐惧心理，以取得合作。恐惧心理，以取得合作。2 2）药物止痛：丁香油或樟脑酚棉球。）药物止痛：丁香油或樟脑酚棉球。保存牙髓治疗的护理保存牙髓治疗的护理 以冠髓切断术为例以冠髓切断术为例 术前准备、消毒牙面及窝洞、切除冠髓、术前准备、
11、消毒牙面及窝洞、切除冠髓、协助冲洗髓腔、止血、盖髓、封洞协助冲洗髓腔、止血、盖髓、封洞 （全程无菌操作）（全程无菌操作）保存患牙治疗的护理保存患牙治疗的护理 以根管治疗术为例以根管治疗术为例 1、术前准备。、术前准备。 2、术中配合：、术中配合： 根管预备：局麻、拔出根髓、冲洗根管、根管预备：局麻、拔出根髓、冲洗根管、消毒吹干、根管充填消毒吹干、根管充填 根管消毒：氧化锌丁香油糊剂，复诊无根管消毒：氧化锌丁香油糊剂，复诊无异味可进行根管充填异味可进行根管充填 根管充填：氧化锌丁香油糊剂根管充填：氧化锌丁香油糊剂 （全程无菌操作）（全程无菌操作） 病情观察病情观察 观察病人开髓及根管治疗后疼痛变
12、化观察病人开髓及根管治疗后疼痛变化 心理护理心理护理 做好解释工作，消除恐惧紧张心理做好解释工作，消除恐惧紧张心理 健康指导健康指导 介绍牙髓病病因，治疗以及早期治疗的介绍牙髓病病因，治疗以及早期治疗的重要性重要性三三. 根尖周围组织病根尖周围组织病 根尖周围组织病是指牙齿根尖根尖周围组织病是指牙齿根尖部及其周围组织，包括牙骨质，牙部及其周围组织，包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨发生病变的总称。周膜和牙槽骨发生病变的总称。病因与发病机制病因与发病机制 感染感染 外伤外伤 化学刺激化学刺激护护 理理 评评 估估1. 1. 健康史健康史: : 有无牙髓病治疗史有无牙髓病治疗史2. 2. 症状与体征症状与
13、体征急性根尖周炎：炎症初期自觉患根不适急性根尖周炎：炎症初期自觉患根不适, ,发胀发胀, ,能指出患牙。有扣痛，化脓时有跳能指出患牙。有扣痛，化脓时有跳痛及伸长感，淋巴结肿大。痛及伸长感，淋巴结肿大。慢性根尖周炎：有根尖肉牙肿、根尖囊慢性根尖周炎：有根尖肉牙肿、根尖囊肿、慢性根尖脓肿，常有反复肿胀疼痛肿、慢性根尖脓肿，常有反复肿胀疼痛的病史，可见患牙龋坏变色，牙髓坏死，的病史，可见患牙龋坏变色，牙髓坏死，根尖区牙龈有窦道孔。根尖区牙龈有窦道孔。3. 3. 社会及心理因素社会及心理因素 4. 4. 辅助检查辅助检查慢性跟尖周炎慢性跟尖周炎X X片示根尖区有稀疏阴影片示根尖区有稀疏阴影护护 理理
14、诊诊 断断 疼痛：与根尖周炎急性发作，牙疼痛：与根尖周炎急性发作，牙槽脓肿未引流或引流不畅有关。槽脓肿未引流或引流不畅有关。 口腔粘摸改变：由慢性根尖周炎口腔粘摸改变：由慢性根尖周炎引起窦道所致。引起窦道所致。 知识缺乏：与病人对疾病病因及知识缺乏：与病人对疾病病因及治疗知识认识不足有关。治疗知识认识不足有关。护护 理理 计计 划划（一）预期目标（一）预期目标 1. 病人疼痛缓解至消失，恢复正常咀病人疼痛缓解至消失，恢复正常咀 嚼功能。嚼功能。 2. 病人口腔粘膜恢复正常，窦道封闭。病人口腔粘膜恢复正常，窦道封闭。 3. 病人能简述治疗过程及目的，配合病人能简述治疗过程及目的，配合 医师完成治疗计划。医师完成治疗计划。（二）护理措施（二）护理措施 1. 开髓减压开髓减压 控制急性根尖周炎的首要控制急性根尖周炎的首要措施措施 2. 脓肿切开脓肿切开 有效控制炎症有效控制炎症 3. 塑化治疗塑化治疗 常用于多根牙常用于多根牙 开髓后疼痛是否缓解、脓肿切开后症状是否缓开髓后疼痛是否缓解、脓肿切开后症状是否缓解，体温是否恢复正常、牙髓塑化治疗后是否解，体温是否恢复正常、牙髓塑化治疗后是否疼痛，有无加剧疼痛，有无加剧 做好解释工作，消除焦虑情绪做好解释工作，消除焦虑情绪 向病人解释治疗方法及原因向病人解释治疗方法及原因 嘱咐病人按时复诊嘱咐病人按时复诊
