1、 口腔 咽 食道口腔准备期 嚼口腔期-舌头将食物团从口腔前方向后推咽喉期-舌头向后推,颚咽闭合-食物团进入上咽腔-会厌覆盖气管-梨状隐窝-喉部提升-咽喉肌肉蠕动上食道括约肌舒张食道期口腔前部到贲门的吞咽通道中的某一部分发生病口腔前部到贲门的吞咽通道中的某一部分发生病变变. .吞咽反射径路的某一部分受损或受到邻近病变的吞咽反射径路的某一部分受损或受到邻近病变的影响，皆可导致不同程度的吞咽困难影响，皆可导致不同程度的吞咽困难. .出现吞咽不畅，食管内食物积留，饮食向鼻腔反出现吞咽不畅，食管内食物积留，饮食向鼻腔反流或部分进入气管等病症流或部分进入气管等病症. . 进食指引 吞咽功能评估 吞咽障碍
2、吞咽功能锻炼 防止误吸 筛查有吞咽障碍风险的病人，如中风、帕金森、放疗后病人、耳鼻喉病人及主诉有吞咽障碍病人。 评估有无面瘫、流涎、湿音,咳嗽、伸舌有无偏歪、口腔闭合是否紧密、牙齿有无缺失、假牙及口腔黏膜情况。 给予床边饮水试验,并将结果告知医生。 根据医嘱开始给予流质、糊餐、碎餐或软饭等，在床头,交班本挂上喂食注意事项。口腔准备期 嚼口腔期-舌头将食物团从口腔前方向后推咽喉期-舌头向后推,颚咽闭合-食物团进入上咽腔-会厌覆盖气管-梨状隐窝-喉部提升-咽喉肌肉蠕动上食道括约肌舒张食道期 喂食前准备: 注意病人清醒程度。 注意病人位置，除特别指示外，病人于床上时须坐直成90度或坐在椅上进食。 物
3、品预备：如茶匙、垫布、宁静环境，凝固粉(如有)。 适当食物：流质、糊餐、粥、烂饭、免骨餐、常餐。(原则：较稠的食物较易吞咽，流质食物如水较难控制；有吞咽困难的病人禁用吸管饮水) 依从喂食注意事项：自助或督导进食；左边或右边喂食；病人头部转左/右/俯前。 鼓励病人慢慢进食，切忌催促有吞咽困难的病人进食。 检查口腔有否残余食物，如有可尝试减少每一口进食的份量。 指导病人进食吋不可谈话。 注意病人有否吞咽困难的情况: 如呼吸困难、不能发声、声线混浊不清、咳嗽、食物倒流、要重复吞咽动作才可吞下一口食物、吞咽后食物仍留在口腔内。 病人出现吞咽困难症状时，立即停止喂食。 清洁口腔，注意检查病人口腔内有否残
4、余的食物。 指导/协助病人坐起30分钟或小时。 记录进食的份量、进食的情况。 对于鼻饲的患者进食，除了确定胃管的正确位置，鼻饲中应加强安全护理。6.1喂食时抬高头部30-45，喂食后保持此体位45-60分钟。 观察胃内容物残余量，做好记录。观察残余量有无增加，这有助于对鼻饲速度和量安全与否的评估。发现残留量大于50%，应做好记录。 鼻饲速度勿大于10-20ml/min 或遵医嘱 喂食过程中严密观察患者有无呕吐及呼吸困难的症状。每次鼻饲前后注入20-50ml水，如连续鼻饲的话，每4-6小时注入一次水。 选择有效的鼻饲方法：传统的注射器推注法由于速度、强度不均匀，易发生反流。为了减少鼻饲液在胃内的
5、潴留，建议采用鼻饲泵或输液装置均匀滴人.使营养物质与肠道充分接触，延长消化吸收时间，确保营养物质有效的被胃肠道黏膜吸收，滴速一般为1OOml小时，经临床观察应用这种方法，鼻饲的患者返流现象明显减少。 长期置管的患者易发生多次少量误吸，如患者出现反复发热，呼吸道分泌物增多的症状，应考虑有误吸的可能，可于调整留置胃管的深度，更换卧位，必要时更换胃管，大量的误吸可造成患者窒息，患者一旦误吸发生呼吸困难等症状时，应立即采取右侧卧位，头部放低，吸出气道内的吸人物，并抽尽胃内容物，防止进一步返流。 做好鼻饲患者的口腔护理，减少吸入性肺炎发生 file:/E:所有指引吞咽障碍患者喂食指引.doc 感观刺激 屏气发声运动 咳嗽训练 发音运动 口腔肌肉训练食得安全食得安全食得是福食得是福1 孙启良.吞咽困难的康复治疗.继续医学教育,第20卷第30期.2丁秀文,许惠卿.照顾吞咽困难患者院舍实务指引.自学证书课程喂饲管理.中译本二00二年十月第二版.香港医院管理局营养资讯中心.3 Sabina Cha. 神经性沟通及吞咽障碍-语言及吞咽复康治疗(2008).香港：二零零八年广东省老人及中风科、新生儿及儿科重症监护、重症监护及助产科在港培训专科护理文凭课程的课件.
