1、1老年医学老年医学 马铭遥老年医学老年医学2课程教学目的课程教学目的认知教学目标：在已经学习内科学的基础上，加深对老年人常见综合征以及各器官、系统所发生的病理生理变化和功能衰退的认识。技能教学目标：巩固对来年并病史采集机查体技能，掌握循证临床实践基本技能，了解老年综合评估方法。职业素养教学目标：在课堂及实践教学中，培养学生与老年患者及其亲属相关的交流沟通技巧，对其今后无论从事全科或专科医疗奠定一定的医德、医风基础。3主要参考资料主要参考资料4主要参考资料主要参考资料5第一讲：第一讲：从非内科角度看老年疾病从非内科角度看老年疾病6摘要摘要掌握内容：什么是“老年综合征”； 老年疾病的特点； 内科学
2、与老年病学的区别， 为什么要进行老年综合评估。熟悉内容：老年医学的常用术语， 老年疾病为何易于误诊误治。 了解内容：综合评估和团队协作工作特点。7主要知识点主要知识点老龄化带来的临床医学挑战 a）中国人口老龄化趋势 b）衰老是不可阻挡的自然规律老年疾病特点老年病人给临床医学带来哪些挑战点（The Challenges）老年医学与内科学在处理老年常见问题时有哪些不同为什么要关注老年综合征，老年综合征的定义8主要知识点主要知识点三种常见老年综合征（多病共存、失能、衰弱）的定义和意义证据显示对老年综合征干预的效果老年综合评估的定义，举例说明与内科的区别常见老年人的医源性损伤有哪些（Iatrogene
3、sis）临床医学的现状9人口老龄化是人类最重大的成就之一人口老龄化是人类最重大的成就之一 也是对人类最严峻的挑战之一也是对人类最严峻的挑战之一Population ageing is one of humanity s greatest triumphs.It is also one of our greatest challenges.10中国人口老龄化趋势中国人口老龄化趋势中国于1982年正式采用WHO老年人年龄划分标准。（60岁即为老年人）按此标准，句中国第五次全国人口普查结果，中国已于2000年进入老龄化社会。（国家或地区人口中 60岁的人口达到总人口的10%或 65岁的人口达到总人口
4、的7%）11中国第五次人口普查老年人系数中国第五次人口普查老年人系数12中国人口老龄化的现状及发展趋势中国人口老龄化的现状及发展趋势13中国第六次全国人口普查中国第六次全国人口普查60岁以上人口已占总人口的13.26%65岁以上人口占8.87%同2000年第五次全国人口普查相比，60岁以上人口的比重上升2.93个百分点，65岁以上人口的比重上升1.91个百分点中国是世界上唯一老年人超过1亿的国家，每年还以3.2%的速度增长预计到2018年，老年人口将约占总人口的1/6,2025年将占1/5,2050年将占到1/3141516病例病例主诉：双下肢软弱无力，头昏数天第二次入院17该病人的特点该病人
5、的特点复杂性Complex病史不典型、隐匿性（无特异性）以某一模糊症状为主诉对医疗和社会问题陈述不足，The iceberg phenomenon 冰山现象抑郁 Isolation认知问题 Cognitive problems？多种疾病：Multiple illnesses多药应用医源性问题 Iatrogenesis？18老年病的特点老年病的特点(1)多数老年人患慢病76%-89%以上的老年人患有慢性病，女性患病率高于男性 中青年23.7%每年有82.9%的老年人到各种医疗机构看过病我国老年人常见的慢性疾病有：高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、慢阻肺（COPD）、白内障和前列腺增生等19老年
6、病特点（老年病特点（2）多因素致病不良的生物医学因素不好的精神心理素质不端的社会行为不适的社会和自然环境 中医学认为老年人过激的情志变化（喜、怒、思、悲、恐、惊），如难以承受都易引发疾病20老年病的特点（老年病的特点（3）老年人患病临床表现不典型老年人患病后，常常表现为病情重而症状轻，或以其并发症表现就诊，因而容易遗漏对原发病的诊断和延误对病情严重性的判断老年人的感染症常没有典型的发烧级局部症状，而以非特异性的胃口不佳活动力差来表现老年人的甲状腺机能亢进常表现出心律不齐有些疾病的存在，必须等到并发症出现才有症状，如骨质疏松合并压缩性骨折有些病到晚期才出现临床症状，如癌症21老年病的特点（老年病
7、的特点（4）多病共存高血压-合并症糖尿病-合并症心脏病-冠心病/瓣膜疾病慢阻肺肾功能下降视力/听力关节炎脑卒中22老年病的特点（老年病的特点（5） 多脏器衰竭或多系统功能障碍呼吸衰竭心力衰竭肾功能衰竭运动功能衰竭酸碱失衡 电解质紊乱23老年病的特点（老年病的特点（6）多种老年综合征表现跌倒 Fall/Instability痴呆（失智）Dementia impaired cognition孱弱 Immobility尿失禁 Incontinence晕厥 Syncope谵妄 Delirium疼痛 Pain睡眠障碍 Insomnia1.抑郁症 Depression24老年病的特点（老年病的特点（7）多
8、种老年问题出现褥疮 Pressure sores深静脉血栓 Deep vein thrombosis肺 栓 塞 P u l m o n a r y embolism便秘 Constpation营养不良 Malnutrition insomnia 吸入性肺炎 Aspiration pneumonia1.临终关怀 End of life care25老年病的特点（老年病的特点（8）26过度用药问题过度用药问题Palyphaumacy27老年病特点（老年病特点（9）28全面了解老年人的疾病状况全面了解老年人的疾病状况29全面了解老年人的功能状况全面了解老年人的功能状况30老年医学目的老年医学目的维持
9、最大功能独立性维持最大功能独立性31老年综合评估（老年综合评估（CGA）是为了制定出便于对老年人实施治疗和长期管理的综合性计划而进行的一个多维、多学科的诊断过程即以一系列评估表为工具，全面而详尽地对认知、情感、生活功能、社会、经济、环境以及心灵等方面进行评估该综合评估与标准医学评估截然不同，超越传统意义上仅针对疾病评估的局限，强调老年人整体的功能活动能力和生活质量，病依赖多学科的团队参与32综合评估综合评估CGA：33老年评估与医学诊断老年评估与医学诊断3435本病例本病例36病例病例78岁，男性，丧偶，独居因跌倒，被邻居发现送往医院急诊室，所幸未骨折主诉精神差、咳嗽、气促，头昏建议呼吸门诊治
10、疗确诊为社区获得性肺炎，收入住院长期体弱无力、健忘，生活可自理10年诊断高血压，8年前确诊DM,慢性咳嗽10+年家人发现近1年出现情绪不稳37处理原则处理原则传统的诊治方法：挂呼吸科门诊一般医学检查收呼吸科入院治疗输液治疗肺炎请心血管科会诊请精神科会诊确诊 痴呆后用药1.好转出院老年综合评估有营养不良（体重指数17kg/）有跌倒风险认知功能障碍（MMSE18/30）可疑抑郁并发潜在焦虑1.家访：居住单元混乱，冰箱几乎是空的，灯光不足38老年评估后照顾方案老年评估后照顾方案开了抗抑郁药和补充营养药，并用抗高血压药物控制血压出院后让老人搬到女人家居住，病委托社区卫生站给予进一步调理，并监测其血压和
11、情绪变化的情况到新居家访并进行生活环境方面的评估，其照护方案是：在浴室装手扶栏杆，马桶周围也加上扶手，并加放马桶增高垫。把厨房和起居室里没有扶手的椅子换成高度适宜又有扶手的椅子，并铺上几块松软的垫子以防不适39传统治疗与传统治疗与CGA的区别的区别 传统的诊治方法以疾病为中心多科就诊（会诊）医疗超市管理模式结果： 患者反复进出医院 浪费医疗资源 增加患者费用 无法避免患者风险 不能提高生活质量老年综合评估：以患者为中心一站式服务多学科整合管理结果： 减少患者就医次数 节约医疗资源 降低患者费用 避免跌倒等风险 提高患者生活质量40内科学内科学老年医学老年医学41中国的老年人如何看病中国的老年人
12、如何看病老年人看病和中青年看病区别不大仍然是头痛医头，脚痛医脚一个患者数种疾病的老人，要到多个门诊看病住院病人，各专科轮流会诊 药物越加越多，不良反应大 互相推诿 疾病虽稳定，但失能家重42临床医学发展滞后与老龄化临床医学发展滞后与老龄化我国缺乏对老年，尤其高领老年人疾病、功能状况的基本数据集成医院没有设置老年专科（资源少）重疾病，轻功能（失能）重躯体、轻心理重技术、轻模式重医院、轻社区重单个疾病、轻综合征43老年医学定位：应该是老年医学定位：应该是最大维持功能的独立性核心任务进行老年综合评估中心环节积极与社区互动（全科医学 老年医学）建立老年适宜技术，并在社区大力推广重视心理、疼痛、失能干预康复治疗重于药物治疗44转变医学模式转变医学模式由专科为中心，专科医生为主角的模式转向多学科团队协作模式，从技术层面 探索综合医院内老年病人的医疗管理模式 各级养老机构技术管理模式（老年科医师、专科医师、护理师、心理医师、康复师、营养师、社会学家、自愿者、健康管理师）45老年科医生角色认定老年科医生角色认定担当多学科团队的核心角色完成老年临床工作的终极目标： 治疗疾病 维护功能 提高生活品质与全科医师互动，培训社区医师46
