1、概述分类老年性白内障正常晶状体：正常晶状体：双凸、有弹性、无血管营养源于房水屈光作用透明度及位置改变产生病变定义：定义：晶状体混浊称为白内障。临床上的白内障是指由于晶状体的 混浊使矫正视力低于0.5(WHO)。病因：病因：年龄相关性（老年性）年龄相关性（老年性）、遗传性、遗传性、代谢性、代谢性、外伤性、中毒性、辐射性、并发性白内障外伤性、中毒性、辐射性、并发性白内障发病时间：发病时间：先天性、后天获得性白内障先天性、后天获得性白内障混浊形态：混浊形态：皮质性、核性和囊下白内障皮质性、核性和囊下白内障混浊部位：混浊部位：点状、冠状、板层状白内障点状、冠状、板层状白内障定义定义临床表现临床表现分类
2、分类检查检查治疗方式治疗方式老年性白内障即年龄相关性白内障，是指老年性白内障即年龄相关性白内障，是指中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于其主要发生增加，患病率明显增高。由于其主要发生于于5050岁以上的老年人，以往习惯称之为老岁以上的老年人，以往习惯称之为老年性白内障。本病的发生与环境、营养、年性白内障。本病的发生与环境、营养、代谢和遗传等多种因素有关。代谢和遗传等多种因素有关。双眼发病眼前阴影渐进性、无痛性视力减退复视、多视、虹视皮质性白内障核性白内障囊下白内障初发期 incipient stage 周边楔形混浊膨胀期 intum
3、escent stage 体积增大成熟期 mature stage 全部混浊过熟期 hypermature stage 晶体核下沉 在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙或水在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙或水疱。疱。 水隙或水疱主要是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导水隙或水疱主要是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所致。致液体在晶状体内积聚所致。 液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离。在前者，液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离。在前者，液体可沿晶状体纤维方向扩展，形成典型的液体可沿晶状体纤维方向扩展，形成典型的楔形混浊楔形混浊（底（底边位
4、于晶状体赤道部，尖端指向瞳孔区中央）。边位于晶状体赤道部，尖端指向瞳孔区中央）。 散瞳检查在后照或直接弥散照射下，呈典型的辐轮状外观。散瞳检查在后照或直接弥散照射下，呈典型的辐轮状外观。这种辐轮状混浊最初可位于皮质表浅部位，然后向深部扩这种辐轮状混浊最初可位于皮质表浅部位，然后向深部扩展，各层次间可互相重叠掩映，终于以晶状体全面灰白色展，各层次间可互相重叠掩映，终于以晶状体全面灰白色混浊取代辐轮状混浊外观，代表年龄相关性白内障进入进混浊取代辐轮状混浊外观，代表年龄相关性白内障进入进展期阶段。展期阶段。晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶状体发生膨晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶
5、状体发生膨胀，厚度增加。胀，厚度增加。以混浊为背景的囊膜张力增加而呈现绢丝样反光以混浊为背景的囊膜张力增加而呈现绢丝样反光膨胀的结果而使前房变浅。后者在一个有青光眼体质的患者，膨胀的结果而使前房变浅。后者在一个有青光眼体质的患者，很容易诱发青光眼的急性发作。很容易诱发青光眼的急性发作。并非所有皮质性白内障患者都要经历膨胀期发展过程。即使并非所有皮质性白内障患者都要经历膨胀期发展过程。即使有，其持续时间及严重程度个体间存在相当大的差异，不一有，其持续时间及严重程度个体间存在相当大的差异，不一定都会诱发青光眼发作。定都会诱发青光眼发作。这一阶段患者主要症状为视力逐渐减退，有时伴有眩光感，这一阶段患
6、者主要症状为视力逐渐减退，有时伴有眩光感，偶有单眼复视者。由于尚有一部分皮质是透明的，因此虹膜偶有单眼复视者。由于尚有一部分皮质是透明的，因此虹膜新月影投照试验是新月影投照试验是阳性阳性。这一阶段以晶状体这一阶段以晶状体全部混浊全部混浊为其特点。裂隙灯检查仅为其特点。裂隙灯检查仅能看到前面有限深度的皮质，呈无结构的白色混浊状能看到前面有限深度的皮质，呈无结构的白色混浊状态。态。此时虹膜新月影投照试验转为此时虹膜新月影投照试验转为阴性阴性。晶状体纤维经历。晶状体纤维经历了水肿、变性、膜破裂等一系列病理过程，最终以晶了水肿、变性、膜破裂等一系列病理过程，最终以晶状体纤维崩溃，失去正常形态为结局。状
7、体纤维崩溃，失去正常形态为结局。至成熟期阶段，晶状体囊膜尚能保持原有的韧性和张至成熟期阶段，晶状体囊膜尚能保持原有的韧性和张力，此后逐渐向变性发展。力，此后逐渐向变性发展。基质大部分液化，某种基本成分基质大部分液化，某种基本成分的丧失，使晶状体内容减少，前的丧失，使晶状体内容减少，前囊膜失去原有的张力而呈现松弛囊膜失去原有的张力而呈现松弛状态。状态。可看到尚未液化的核心沉到囊袋可看到尚未液化的核心沉到囊袋下方，随眼球转动而晃动。此时，下方，随眼球转动而晃动。此时，可伴有虹膜震颤。可伴有虹膜震颤。往往和核硬化并存。往往和核硬化并存。混浊先出现在胚胎核，然后向外扩展直到老年核。这一过程可持混浊先出
8、现在胚胎核，然后向外扩展直到老年核。这一过程可持续数月、数年或更长的时间。续数月、数年或更长的时间。在晶状体核混浊过程中可伴随着颜色的变化。早期，少量棕色色在晶状体核混浊过程中可伴随着颜色的变化。早期，少量棕色色素仅仅积聚在核区而不向皮质区扩展。有时皮质区很薄，也可呈现素仅仅积聚在核区而不向皮质区扩展。有时皮质区很薄，也可呈现整个晶状体均呈棕色反光的外观。当色素积聚较少时，核心部呈淡整个晶状体均呈棕色反光的外观。当色素积聚较少时，核心部呈淡黄色，对视力可不造成影响，眼底亦清晰可见。黄色，对视力可不造成影响，眼底亦清晰可见。随着白内障程度加重，晶状体核颜色亦逐渐加深，由淡黄色转而随着白内障程度加
9、重，晶状体核颜色亦逐渐加深，由淡黄色转而变为棕褐色或琥珀色。在长期得不到治疗的所谓迁延性核性白内障变为棕褐色或琥珀色。在长期得不到治疗的所谓迁延性核性白内障病例，特别是糖尿病患者，晶状体核最终变为黑色，形成所谓的病例，特别是糖尿病患者，晶状体核最终变为黑色，形成所谓的黑黑色白内障色白内障。晶状体核颜色与核硬度有一定的相关性，即颜色越深，核越硬。晶状体核颜色与核硬度有一定的相关性，即颜色越深，核越硬。是指以囊膜下浅皮质混浊为主要特是指以囊膜下浅皮质混浊为主要特点的白内障类型。点的白内障类型。混浊多位于后囊膜下，呈棕色微细混浊多位于后囊膜下，呈棕色微细颗粒状或浅杯形囊泡状。前囊膜下也颗粒状或浅杯形
10、囊泡状。前囊膜下也可出现类似改变。可出现类似改变。病变一般从后囊膜下视轴区开始，病变一般从后囊膜下视轴区开始，呈小片状混浊，与后囊膜无明显界限。呈小片状混浊，与后囊膜无明显界限。在裂隙灯下检查时，可以发现混浊区在裂隙灯下检查时，可以发现混浊区附近的囊膜受累，呈现黄、蓝、绿等附近的囊膜受累，呈现黄、蓝、绿等反射，形成所谓的多彩样反射，形成所谓的多彩样闪辉现象闪辉现象。 由于病变距节点更近，因此即使病由于病变距节点更近，因此即使病程早期，或病变范围很小很轻，也会程早期，或病变范围很小很轻，也会引起严重的视力障碍。引起严重的视力障碍。1. 1.眼压检查眼压检查排除高眼压引起的视功能损害。排除高眼压引
11、起的视功能损害。2. 2.房角检查房角检查超声生物显微镜检查是目前了解眼前段组织结构的一种重要方法，它能够检超声生物显微镜检查是目前了解眼前段组织结构的一种重要方法，它能够检查虹膜、房角、晶状体及其悬韧带情况，特别是在眼前段屈光间质混浊或小查虹膜、房角、晶状体及其悬韧带情况，特别是在眼前段屈光间质混浊或小瞳孔时，是白内障手术前一种重要的辅助诊断手段。瞳孔时，是白内障手术前一种重要的辅助诊断手段。3.B3.B超检查超检查对于白内障患者是一种常规检查方法，可排除玻璃体积血、视网膜脱离和眼对于白内障患者是一种常规检查方法，可排除玻璃体积血、视网膜脱离和眼内肿瘤等疾患。在晶状体明显混浊，眼底镜检查不能
12、辨明眼底情况时尤为重内肿瘤等疾患。在晶状体明显混浊，眼底镜检查不能辨明眼底情况时尤为重要。要。4. 4.眼部特殊检查眼部特殊检查对手术效果存在疑虑或有特殊要求，怀疑合并其他眼病的患者，要进行相关对手术效果存在疑虑或有特殊要求，怀疑合并其他眼病的患者，要进行相关的检查。例如：角膜内皮细胞检查、视网膜视力检查、视野检查、视网膜电的检查。例如：角膜内皮细胞检查、视网膜视力检查、视野检查、视网膜电流图（流图（ERGERG）检查、视觉诱发电位检查（）检查、视觉诱发电位检查（VEPVEP）、光学相干断层扫描仪检查、）、光学相干断层扫描仪检查、眼底检查及眼底血管造影检查。眼底检查及眼底血管造影检查。目前无疗效肯定的药物手术是目前最有效的治疗手术包括ICCE,ECCE,PHACO人工晶体(introcular lens,IOL)植入手术适应证 视力，医疗，美容术前检查 血压，血糖，全身，实验 室检查视功能，眼前段，眼后段，眼压，IOL手术方法ICCE intracapsular cataract extractionECCE extracapsular cataract extractionPHACO phacoemulsification谢谢
