呼吸机的应用ppt课件.ppt

1、ppt课件.1呼吸机的应用ppt课件.2ppt课件.3呼吸机系统简图ppt课件.4ppt课件.5ppt课件.6 呼衰用一般方法治疗不能纠正者 RR35-40次/分或6-8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼衰伴意识障碍 严重的肺水肿 PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg进行性升高，PH动态下降使使 用用 指指 征征ppt课件.7相 对 禁 忌 症1气胸及纵膈气肿未行引流者。2、有肺大泡者。3、低血容量休克未补充血容量前。4、严重肺出血。5、气管食管瘘出现致命的通气与氧合障碍时，无绝对禁忌症。ppt课件.8机械通气的目的不是针对原发病的治疗为针对呼吸衰竭的病因治疗争取时间和创

2、造机会;为某些特殊治疗作保障。一旦导致施行机械通气的病理生理基础不再存在，应尽早撤除机械通气ppt课件.9主要目标给危重病人以呼吸支持，帮助病人度过危险期，为原发病的治疗争取时间为不可逆的呼吸肌或气道疾病提供替代，维持其通气功能ppt课件.10呼吸机的常用模式和选择呼吸机的常用模式和选择ppt课件.11 呼吸模式类型呼吸模式类型按由吸气转为呼气的方式分为定压型定容型定时型流速型新型呼吸机有两种或以上切换模式ppt课件.12定压和定容呼吸机优缺点比较定压和定容呼吸机优缺点比较 优点优点 缺点缺点定压型人机协调性好，流速波更有利于气体在肺内交换，避免气压伤，潮气量大小和压力高低、胸肺顺应性、气道阻

3、力、自主呼吸能力有关有时潮气量波动较大，难以稳定维持定容型能保证恒定的潮气量，避免容积伤。通过调整吸气流速、吸气波形、吸呼比等，可将压力控制在适当范围不易安全控制肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI）ppt课件.13呼吸模式 控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) ，也称间歇正压通气（也称间歇正压通气（IPPVIPPV）用于病人没有自主呼吸或全麻未醒病人呼吸频率和潮气量均由机器决定ppt课件.14 辅助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 用于有自主呼吸但潮气量不够的病人病人呼吸触发机器, 机器提供预定

4、的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV）压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV） ppt课件.15间歇指令通气（间歇指令通气（IMVIMV） 这是一种控制通气与自主呼吸相结这是一种控制通气与自主呼吸相结合的通气模式；在两次正压通气之合的通气模式；在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸，自主呼吸间，允许病人自主呼吸，自主呼吸时呼吸机提供大流量气流。时呼吸机提供大流量气流。ppt课件.16同步间歇歇指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 机器按每分钟指

5、令的次数和预定的潮气量(定容)给病人呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸ppt课件.17IMVSIMVppt课件.18优点：优点：不需要大量的镇静剂可减少因通气过度而发生碱中毒的机会长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。ppt课件.19缺点：缺点：对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸肌疲劳ppt课件.20 持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP

6、)呼吸频率和潮气量均由病人决定,持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。使患者在持续正压的条件下进行完全自主呼吸。用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用在脱机前使用ppt课件.21 压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV ,Spont) 仅使用于存在自主呼吸的病人仅使用于存在自主呼吸的病人呼吸频 率由病人决定 吸气时呼吸机开始送气并使气道压迅速升高到预吸气时呼吸机开始送气并使气道压迅速升高到预置值，并维持这一水平；当置值，并维持这一水平；当自主吸气流速降低到

7、自主吸气流速降低到最大吸气流速的最大吸气流速的25%25%或预置值时，停止送气或预置值时，停止送气，病，病人开始呼气。人开始呼气。该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。ppt课件.22 特点特点 呼吸频率和吸呼比由病人自主决定，呼吸频率和吸呼比由病人自主决定，压力小于压力小于20cmH20cmH2 2O O时大部分呼吸做功由病时大部分呼吸做功由病人自己完成，反之呼吸机承当了大部分人自己完成，反之呼吸机承当了大部分呼吸做功。呼吸做功。 与完全自主呼吸相比，获得相同的潮与完全自主呼吸相比，获得相同的潮气量病人做功较少，相同的吸气强度获气量

8、病人做功较少，相同的吸气强度获得较大的潮气量。常单独或与其他模式得较大的潮气量。常单独或与其他模式配合用于撤机。配合用于撤机。ppt课件.23呼吸肌无力时，适当给予一定数值的压力，可防止呼吸肌疲劳、衰竭。 在人机对抗时应用易于协调呼吸减少镇静剂和肌松剂的应用。 脱机前准备。可同SIMV模式合用对病人进行辅助呼吸，锻炼呼吸肌。方法：撤机时应先减慢呼吸频率（24次/分），再降低压力支持数值。预先给予的压力支持几乎完全代替病人呼吸完成通气量为标准，其压力数能使潮气量达到1012ml/Kg，随病人呼吸增强逐渐降低至5cm-6cmPs稳定46小时可撤机。 ppt课件.24SIMV加加PSV二种模式叠加在

9、一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸肌疲劳的发生。压力支持同步间歇指令通气（PSIMV）：即为定压型的SIMV模式。If SIMV is used, should always be used with PS ,SIMV without PS provides poor method of inspiratory muscle training;ppt课件.25不同呼吸模式特点 潮气量 频率C 机器 机器A 机器 病人SIMV 指令 机器 机器 非指令 病人 病人CPAP 病人 病人PSV 病人+机器 病人ppt课件.26呼吸机初始参数的选择呼吸机初始参数的选择ppt课件

10、.27机械通气常用参数潮气量（Vt）频率（f）吸气流速吸气时间（Ti）或吸呼比（I:E）触发灵敏度吸入气氧浓度（FiO2）呼气末正压（PEEP）吸入气温度ppt课件.28 成人6 - 12 ml/Kg ;常用8-10ml/Kg应避免气道峰压大于40cmH2O，平台压大于35cmH2O小潮气量6-8ml/kg对ARDS患者提倡小潮气量（6-8 ml/kg）、快频率、高PEEP的方法。 1 1、潮气量、潮气量 (tidal volume(tidal volume，Vt)Vt)ppt课件.29Tidal VolumeIf is VE is still too low and Pplateau is

11、close to 30 cmH2O, increase respiratory rate instead如: VT is 400 mL PaCO2 is 55 mmHg. 目标: PaCO2 40 mmHg. VT GOAL = PaCO2 NOW x VT NOWPaCO2 GOALVT GOAL = 55 mmHg x 400 mL=550ml40 mmHgppt课件.30 局部肺泡的局部肺泡的过度膨胀过度膨胀(over (over distention)distention)气道峰压气道峰压40 cmH2O吸气平台压吸气平台压 35cmH2O最好90%，相当于PaO260mmHg3. 3

12、. 吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2(FiO2 )ppt课件.34需注意的是需注意的是： 纯氧使用纯氧使用2448小时或小时或70%以上的氧气使以上的氧气使用超过用超过72小时或更长可能出现氧中毒的表现小时或更长可能出现氧中毒的表现 40%以下的氧气使用是安全的以下的氧气使用是安全的 氧中毒有全身的氧自由基、超氧离子化合氧中毒有全身的氧自由基、超氧离子化合物等增加引起的全身反应物等增加引起的全身反应 吸收性肺不张是在局部阻塞的情况下，纯吸收性肺不张是在局部阻塞的情况下，纯氧被完全吸收而出现的肺不张，氧被完全吸收而出现的肺不张， 在临床使用在临床使用纯氧治疗病人时，在一定时间后突然出现无法纯氧治疗

13、病人时，在一定时间后突然出现无法解释的血氧降低，常常是这种原因导致的结果。解释的血氧降低，常常是这种原因导致的结果。ppt课件.35FiO2FiO2 GOAL = PaO2 GOAL x FiO2 NOW PaO2 NOWFiO2 GOAL = 70 mmHg x 0.4050 mmHgFiO2 GOAL = 0.56ppt课件.36 4. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷,张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比,减少分流量 有提高血氧分压的效果ppt课件.37 使用PEEP时胸腔内压增加, 回心

14、血量减少, 血压可能下降故升高PEEP时应注意适当增加输入量3-5cm起始, 当当FiOFiO2 20.60.6，PaOPaO2 260 60 mmHgmmHg时应加时应加PEEPPEEP。每次增加或减少的幅。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为度不能太大，一般为2-3 cmH2-3 cmH2 2O O；间隔时；间隔时间不能太短，一般为间不能太短，一般为1 1小时以上。临床小时以上。临床常常用的用的PEEPPEEP值为值为3-10 cmH3-10 cmH2 2O O，很少超过很少超过15 15 cmHcmH2 2O O最佳PEEP：最低PEEP和最高氧输送ppt课件.38PEEP10cmH2O

15、 很少引起气压伤 气压伤原因在于峰压高PEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效应不再呈直线增加PEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并发症增加ppt课件.39 5 吸呼时间比 （I : E）即吸气与呼气时间比 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比Ti=吸气时间+吸气暂停时间,吸气暂停时间一般应控制到整个呼吸周期的10%左右，一般为一般为 0.60.6秒秒，不超过，不超过1 1秒秒ppt课件.40吸气时间延长有利于氧合，呼气时间延长有利于CO2排出。反比呼吸明显的影响心血管功能和颅压，不宜轻易应用。在严重的ARDS可能是一种改善氧合的选择。心功

16、能不全和高颅压用1:1.5的吸呼比，可缩短吸气时间，减少心脏负担,避免引起颅高压。 ppt课件.41 6.触发敏感度 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度压力触发：在PEEP以下 2cmH2O,通常为-2 cmH2O如：PEEP设定10mmH2O，灵敏度设定为 2mmH2O表示必须由病人吸气，在呼吸道产生比PEEP值低 2mmH2O的压力（即比大气压高+8mmH2O）才会带动下一次呼吸 ppt课件.42流量触发：1-3-6L/min研究表明流速触发较压力触发明显降低呼吸功吸气触发灵敏度设置原则:在不引起误触发的前提下越小越好灵敏度太高，可导致自动切换灵敏度太高，可导致自动切换灵敏度太低，可增加呼

17、吸功，或不能启动通气灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气ppt课件.437.Ps,Pc的压力设定原则原则: :保证足够潮气量保证足够潮气量, ,不造成气压伤不造成气压伤, ,不影响不影响循环和颅压循环和颅压潮气量达到潮气量达到8 810ml10mlkgkg，呼吸频率维持在，呼吸频率维持在15152525次分次分不造成气道压力超过不造成气道压力超过35-40cm,35-40cm,最好最好20-25cm20-25cm一般为一般为20 20 25cm-Peep25cm-Peep正常吸气压力峰值一般为正常吸气压力峰值一般为10102020厘米水柱，厘米水柱，肺部病变轻度：肺部病变轻度：202025

18、25厘米水柱；中度：厘米水柱；中度：25253030毫米水柱；重度：毫米水柱；重度：3030厘米水柱以上厘米水柱以上ARDSARDS、肺出血时可达、肺出血时可达6060厘米水柱以上厘米水柱以上ppt课件.44 8. 报警 -气道压力报警不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数呼吸机有气道压力报警, 提示气道有无堵塞或漏气 ,定容型气道压力是否过高.气道高压报警：不超过45mmH2O气道低压报警：86 mmH2Oppt课件.4510.10.吸气流速（吸气流速（FlowFlow）成人40-100L/min，婴儿4-10L/min只有定容量型呼吸模式才能调整吸气流速对于有自主呼吸的病人，吸气流速设定应能

19、满足病人的最大吸气需求相同潮气量情况下，吸气流速越大，气道峰压越高，吸呼比越大，有助于气体交换，但气体分布不匀，容易产生气压伤。减速流速波形可能比较理想可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。ppt课件.46呼吸机常规参数的设置Vt (潮气量)：400500mlf （频率）: 1220次/minVi （吸气流速）：40100L/minTi （吸气时间）:0.81.2sFiO2（吸氧浓度）：20-30cmH2O（2）肺活量（VC）10-15ml/kg， FVC1.010ml/kg。（3）潮气量（Vt）3-5ml/kg。ppt课件.6

20、1（4）静息分钟通气量（MV）2MV。MV10L/min提示呼吸负荷和死腔通气未明显增加；MVV较MV可大幅度增加提示尚有较充分的呼吸功能储备。（5）呼吸频率（RR）25-35次/min。ppt课件.62（6 6）呼吸形式：）呼吸形式： 浅快呼吸指数（RSB）=RR/Vt。若RR/Vt105则提示难以撤机。（RSB100 脱机失败率脱机失败率95%） 呼吸频率呼吸频率和呼吸形式是撤机前、中、后均需密切观察的指标 呼吸频率具有对撤机耐受性的综合评价意义 RSB是近年来较受提倡的指标是近年来较受提倡的指标ppt课件.63（7）0.1秒末闭合气压（P0.1）4-6cmH2O，过度增高提示呼吸系统处于

21、应激状态或呼吸肌功能障碍，需依靠呼吸中枢加大发放冲动来促进呼吸肌收缩。（8）呼吸功25ml/cmH2O。 ppt课件.642.2.气体交换能力的判断气体交换能力的判断（1）动脉血气指标： 撤机前PaO260mmHg（FiO2200 撤机前PaCO2达基本正常范围（30-50mmHg） 撤机中PaCO2上升幅度8mmHg pH值在正常范围，撤机中无显著降低ppt课件.65（2）QS/QT15-25%。（3） VD/VT0.55-0.6。（4） 反映组织氧合状态的指标如PVO2（SVO2）、血乳酸水平、DO2、和VO2、pHi等对判断是否具备有效的组织气体交换能力和预测撤机转归有一定价值。ppt课

22、件.661.1.持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP）间断脱机）间断脱机当CPAP水平减至3-5cmH2O以下，患者能够较长时间（2-4小时以上）维持良好自主呼吸时，即提示撤机已基本成功。三、撤机的技术方法三、撤机的技术方法ppt课件.672.2.间歇指令通气（间歇指令通气（IMVIMV）方式撤机）方式撤机根据患者的耐受情况，按每小时下调1-3次/分的速度渐减IMV的频率，直到频率达2-4次/分后维持2-4小时侯若情况稳定，可以脱离呼吸机。三、撤机的技术方法三、撤机的技术方法ppt课件.683.3.压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）方式撤机）方式撤机 PSV是一项相对较新的可用

23、于撤机的机械通气方式。这种通气方式可以根据需要，以一定的吸气压力来辅助患者吸气，帮助克服机械通气管路阻力和增加潮气量。通过调节吸气辅助压力水平，可以不同程度的分担患者的呼吸肌负荷，减少呼吸功耗。三、撤机的技术方法三、撤机的技术方法ppt课件.69 开始撤机时先设置一较高的吸气辅助压力，使之能够在较大程度上替代吸气肌做功来保证满意的通气。通过逐渐降低吸气辅助压力的水平来逐渐加大每次呼吸中呼吸肌的负荷，直至最后完全依靠患者的呼吸肌自主呼吸。三、撤机的技术方法三、撤机的技术方法ppt课件.70 起始压力水平因人而异，宜使潮气量达8-10ml/kg。撤机中吸气辅助压力的下调速度取决于下调中患者的耐受性

24、和呼吸-循环的监测结果，其中以潮气量潮气量和呼吸频率呼吸频率的变化最具参考价值。当吸气辅助压力调至刚可克服通气管路阻力的水平（一般约为5-6cmH2O左右），稳定4-6小时后可考虑脱机。三、撤机的技术方法三、撤机的技术方法ppt课件.71优点：优点：PSV方式是作用于每次自主呼吸，撤机时逐渐加做功负荷于每次自主呼吸，而IMV方式则是纯自主呼吸与完全机械通气相交替。PSV的这种更为规律、平稳的撤机特点及吸气-呼气时间、吸气深度均由患者控制，使患者与呼吸机之间的协调性更好，患者感觉舒适和易于接受，对呼吸肌力和耐力也可起到锻炼作用。三、撤机的技术方法三、撤机的技术方法ppt课件.724.IMV/SI

25、MV4.IMV/SIMV与与PSVPSV方式并用脱机方式并用脱机 是目前临床上较为常用的撤机手段。它可以使撤机过程更加平稳，尤其适合于撤机指标处于边缘状态的病例。这种方式在强调通气（IMV/SIMV）的间期仍向自主呼吸提供一定水平吸气辅助压力（PSV）。三、撤机的技术方法三、撤机的技术方法ppt课件.73 撤机开始时将IMV/SIMV频率调至可使IMV方式提供80%分钟通气量的水平，PSV辅助压力调至可以克服通气管路阻力的水平以上（至少大于5cmH2O），然后先将IMV/SIMV的频率下调，其速度与单纯IMV/SIMV方式相仿或稍快，当调至0-4次/分后，再将PSV压力水平下调，直至5-6cm

26、H2O左右，稳定4-6小时后可考虑脱机。三、撤机的技术方法三、撤机的技术方法ppt课件.745.5.撤机时涉及的几个问题撤机时涉及的几个问题（）传统的“阶梯式”撤机方案和自主呼吸实验相比较，相当大比例（76%）的患者可以在2小时的自主呼吸实验后成功拔管。从而使一部分患者上机时间缩短。但什么时候开始这种自主呼吸实验，尚无明确说法。三、撤机的技术方法三、撤机的技术方法ppt课件.75以下临床和生理学指标标准可作参考：以下临床和生理学指标标准可作参考：无休克；FiO260mmHg；VE20L/min；浅快呼吸指数105，则需恢复机械通气 一旦需暂停撤机并部分或完全恢复机械通气，一般应至少在超过12-

27、24小时后再重新开始尝试进一步撤机。三、撤机的技术方法三、撤机的技术方法ppt课件.80四、拔除气管内导管的时机与方法四、拔除气管内导管的时机与方法一、气管拔管的指征气管拔管的指征 1、撤离呼吸机成功，观察1-2天。在FiO25ml/kg；呼吸频率：成人20次/分， 小儿30次/分，婴幼儿70%），吸痰时间15秒/次，注意无菌操作气管内滴入：用于稀化痰液，1-2h注入气管深部，用注射用水(NaHCO3)，每次3mlppt课件.92湿化罐更换：湿化罐更换：4-54-5天。机械通气管路更换：天。机械通气管路更换：1 1周周 气囊充放气：气管粘膜下毛细血管内压约25cmH2O，气囊内压应25 cmH

28、2O，（在保证气管导管与气管间隙基本不漏气的前提下，尽可能降低充气压力，一般充气8-10ml即可）注意管路液体清除，注意不要将管路液体排到气道或湿化罐内，不要污染管路 ppt课件.93机械通气常见机械通气常见并发症的预防与处理并发症的预防与处理ppt课件.94气气 胸胸病因或诱发因素病因或诱发因素病人因素：先天性肺大泡、后天性肺大泡、肺组织损伤、破裂、剧烈咳嗽或咳痰非机械通气的医疗因素：心肺复苏、胸外按压、心内注射、各种穿刺：深静脉穿刺（颈内和锁骨下V）、胸膜穿刺或活检呼吸机：压力过高、潮气量过大、PEEP和PSV使用不当ppt课件.95气胸临床表现气胸临床表现胸痛：注意病人不能主诉胸痛：注意

29、病人不能主诉烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓缺氧和紫绀：突然出现低氧血症缺氧和紫绀：突然出现低氧血症循环衰竭：血压循环衰竭：血压，心率，心率皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿气胸体征：叩呈鼓音气胸体征：叩呈鼓音胸部胸部X X线：为诊断气胸最可靠依据线：为诊断气胸最可靠依据ppt课件.96气胸紧急处理气胸紧急处理暂停使用呼吸机排气减压穿刺排气胸腔闭式引流实施后再用呼吸机ppt课件.97气胸预防气胸预防限制通气压力慎用PEEP和PSV必要时镇咳慎重胸部创伤性检查和治疗ppt课件.98皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿呼吸机：病人已存在胸膜破裂的因素（胸部外伤、特殊的呼吸机：病人已存在胸膜破裂的因素（胸部外伤、特殊

30、的检查和治疗）；呼吸机气压过高（检查和治疗）；呼吸机气压过高（PEEPPEEP或或PSVPSV使用不当）使用不当）气管切开：气道密闭不佳、皮肤缝合过紧、气管切开切口气管切开：气道密闭不佳、皮肤缝合过紧、气管切开切口过低、纵膈软组织受损过低、纵膈软组织受损气管壁损伤：套管留置过长或气囊压力过高引起气管壁粘气管壁损伤：套管留置过长或气囊压力过高引起气管壁粘膜受压而坏死、穿孔膜受压而坏死、穿孔ppt课件.99皮下或纵膈气肿的处理皮下或纵膈气肿的处理一般不需特殊处理一般不需特殊处理针对不同形成原因采用不同方法针对不同形成原因采用不同方法气胸气胸闭式引流闭式引流气管漏气气管漏气更换套管更换套管ppt课件

31、.100过度通气诱发因素诱发因素病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理诊断依据诊断依据血气分析血气分析 PaCOPaCO2 2处理处理-去除诱因去除诱因调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：TVTV、MTMT、I:EI:Eppt课件.101通气不足通气不足病人因素病人因素：分泌物排出不畅分泌物排出不畅气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理诊断依据诊断依据血气分析血气分析 PaCOPaCO2 2或或PaOPaO2 2处理处理去除诱因去除诱因调节呼吸机参数：

32、调节呼吸机参数：TVTV、MTMT、I:EI:Eppt课件.102上呼吸道堵塞原因上呼吸道堵塞原因分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当导管或套管滑脱导管或套管滑脱导管扭曲或被压扁导管扭曲或被压扁气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂皮下气肿皮下气肿误吸误吸气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘ppt课件.103临床表现临床表现呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵塞程度缺氧和紫绀缺氧和紫绀呼吸机气道压力升高报警呼吸机气道压力升高报警其他其他分泌物增多分泌物增多套管移位套管移位ppt课件.104肺不张原因肺不张原因分泌物或痰栓堵塞分泌物或痰栓堵塞导管进

33、入单侧支气管导管进入单侧支气管氧中毒氧中毒肺泡表面活性物质减少肺泡表面活性物质减少纯氧导致吸收性肺不张纯氧导致吸收性肺不张ppt课件.105临床表现与诊断临床表现与诊断肺不张体征：气管移向患侧肺不张体征：气管移向患侧胸部胸部X X线线肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧低氧血症：机械通气或低氧血症：机械通气或PEEPPEEP治疗无效治疗无效ppt课件.106肺不张的处理肺不张的处理及时分析原因，针对病因处理及时清除气道内分泌物堵塞翻身拍背、体位引流支气管镜肺泡灌洗ppt课件.107肺不张的预防肺不张的预防适当控制通气量，防止通气量过低使用叹气呼吸避免吸入

34、氧浓度过高加强体位引流及时清除气道分泌物ppt课件.108机械通气其他并发症机械通气其他并发症ppt课件.109循环系统并发症循环系统并发症低血压低血压胸内压胸内压回心血量回心血量对策对策：补充血容量，适当调节压力水平：补充血容量，适当调节压力水平心律失常心律失常通气不良通气不良心肌缺氧心肌缺氧对策对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成与长期卧床、体位固定、血液高凝有关与长期卧床、体位固定、血液高凝有关对策对策：适当活动，必要时使用肝素：适当活动，必要时使用肝素ppt课件.110气管和邻近组织损伤气管和邻近组织损伤气管食管瘘气管

35、食管瘘病因病因：气管切开直接损伤和气囊压迫：气管切开直接损伤和气囊压迫表现表现：呼吸道与食道分泌物互通：呼吸道与食道分泌物互通诊断诊断：X X线造影，纤支镜临床表现线造影，纤支镜临床表现处理处理：食管损伤的修补，对症处理：食管损伤的修补，对症处理预防预防：针对病因预防：针对病因预防ppt课件.111喉损伤喉损伤多见于气管插管直接损伤，也可因气管多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引起切开损伤喉返神经引起主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧和缺氧预防预防：严格操作规范，合理进行

36、人工气：严格操作规范，合理进行人工气道的护理道的护理ppt课件.112上消化道出血上消化道出血原因原因应激性溃疡应激性溃疡胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血原有胃炎、溃疡复发原有胃炎、溃疡复发食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血防治防治使用抗酸药，使使用抗酸药，使pHpH值值3.53.5必要时使用止血药必要时使用止血药内镜诊断与止血内镜诊断与止血ppt课件.113肝功能损害肝功能损害原因原因门静脉淤血门静脉淤血严重缺氧严重缺氧防治防治调整参数，保证肝脏有效灌注调整参数，保证肝脏有效灌注纠正严重缺氧纠正严重缺氧必要时使用护肝药物必要时使用护肝药物

37、ppt课件.114肾功能损害肾功能损害原因原因腔静脉淤血，肾灌注下降腔静脉淤血，肾灌注下降严重缺氧严重缺氧防治防治调整参数，保证肾脏有效灌注调整参数，保证肾脏有效灌注纠正严重缺氧纠正严重缺氧避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物必要时使用人工肾必要时使用人工肾ppt课件.115水钠潴留水钠潴留原因原因湿化过度湿化过度体内抗利尿激素分泌体内抗利尿激素分泌低蛋白血症低蛋白血症心功能不全心功能不全防治防治控制湿化量控制湿化量纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症控制心力衰竭控制心力衰竭ppt课件.116胸腔积液胸腔积液原因原因营养不良导致低蛋白血症营养不良导致低蛋白血症正压通气导致肺内静水压正压通气导致肺内静水

38、压淋巴回流淋巴回流渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎防治防治病因治疗病因治疗加强营养支持，纠正低蛋白血症加强营养支持，纠正低蛋白血症改变通气模式，减少对胸内压负面影响改变通气模式，减少对胸内压负面影响创造条件，及时引流积液创造条件，及时引流积液ppt课件.117中枢神经系统并发症中枢神经系统并发症表现表现：颅内压升高，脑外伤病人多见：颅内压升高，脑外伤病人多见病因病因：颅内灌注压下降：颅内灌注压下降防治防治提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压保证血保证血PaOPaO2 2在正常范围，防止脑缺氧在正常范围，防止脑缺氧适当的过度通气，维持轻微呼碱适当的过度通气，维持轻微呼碱p

39、pt课件.118机械通气机械通气常见故障报警常见故障报警的的原因及处理原因及处理ppt课件.119压力报警压力报警气道压上限气道压上限40cmH6cmH6cmH2 2O O报警类型报警类型气道压力过高气道压力过高气道压力过低气道压力过低ppt课件.120气道压过高原因气道压过高原因气道阻塞：分泌物最常见气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出人工气道脱出支气管痉挛支气管痉挛气胸气胸肺顺应性降低肺顺应性降低人机对抗人机对抗气管导管滑入一侧支气管气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当呼吸机参数设定不当ppt课件.121气道压过低原因气道压过低原因人工气道脱落人工气道脱落管道漏气管道漏气呼吸机供气系统压

40、力不足呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常呼吸机故障或传感器异常ppt课件.122通气量报警通气量报警通气量下限：通气量下限：V VE E4L/min4L/min通气量上限：通气量上限：V VE E10-12L/min10-12L/minppt课件.123通气量不足原因通气量不足原因呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障呼吸机故障管道系统漏气管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵呼吸机各种传感器失灵病人气道压过高病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人

41、呼吸力量不足辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足ppt课件.124严重通气不足严重通气不足原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障机故障、气源和电源故障紧急处理：紧急处理：首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障气道有障碍，若正常提示呼吸机故障呼吸机故障的处理：更换呼吸机故障的处理：更换ppt课件.125通气过量通气过量原因原因病人缺氧未纠正或人机对抗病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机参数调整不合理呼吸机参数调整不合理通气量报警上限预置过低通气量报警上限预置

42、过低呼吸机传感器或校正等故障呼吸机传感器或校正等故障处理处理尽快纠正缺氧或人机对抗尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数合理调节呼吸模式和参数注意有无呼吸机故障注意有无呼吸机故障ppt课件.126呼吸频率和呼吸时间报警呼吸频率和呼吸时间报警呼吸频率呼吸频率上限上限20-2520-25次次/min/min下限根据模式不同选择下限根据模式不同选择呼吸时间呼吸时间I:EI:E超过设定范围，常见于人机对抗超过设定范围，常见于人机对抗ppt课件.127氧浓度报警氧浓度报警原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气氧气混合器失灵，氧电池耗尽。处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。p

43、pt课件.128每分钟呼气量低限报警每分钟呼气量低限报警一、原因：漏气从机器至病人的每一个环节均可发生漏气，较常见的是气管套管的气囊未注气或注气量不足，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧，呼吸管道破裂或脱开。处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。ppt课件.129每分钟呼气量低限报警每分钟呼气量低限报警二、原因：应用压力支持通气（PSV）、同步间歇指令通气（SIMV）、或SIMVPSV模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出

44、气量可有间断报警。处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气模式。ppt课件.130每分钟呼气量低限报警每分钟呼气量低限报警三、原因：每分钟呼出气量低限限度设置过高。处理方法：将报警限度设置至合适的位置。ppt课件.131每分钟呼气量高限报警每分钟呼气量高限报警一、原因：病人的呼吸频率（次数）增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。ppt课件.132二、原因：呼气流量传

45、感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值，如Servo 900 C等。处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。ppt课件.133三、原因：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。处理方法：调整吸气量或吸气次数，若病情需要可调整报警上限。ppt课件.134四、原因：每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。处理方法：合理设置报警限度。ppt课件.135五、原因：将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当。如成人机械通气时将此放到小儿的位置（如Servo 900 C）.处理方法：根据机械通气的对象，合理调用此开关。ppt课件

46、.136 呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理报警项目常见原因处理方法气道压下限通气回路脱接;气道导管套囊破裂或充气不足迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管气道压上限呼吸道分泌物增加;通气回路、气管导管曲折;胸肺顺应性降低;人机对抗;叹息通气时无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理气源报警压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理TV或MV低限气道漏气;机械辅助通气不足自主呼吸减弱对因处理;增加机械通气量;增加机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限自主呼吸增强;报警限调节不适当适当降低机械通气量;调整报警限气道温度过高湿化器内液体过少;体温过高适当加蒸馏水;对症对因治疗吸入氧浓度过高或过低气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当对因处理呼吸暂停自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理ppt课件.137谢谢！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！