1、 呼吸衰竭呼吸衰竭黎燕黎燕1234567 肺血管疾病肺血管疾病 胸廓胸膜病变胸廓胸膜病变 神经肌肉疾病神经肌肉疾病 891011121314151617肺泡O2，CC2分压肺泡通气量（L/min）02CO2181920五、低氧血症、高碳酸血症对机体的影响（病生）五、低氧血症、高碳酸血症对机体的影响（病生）( (一一) )对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响 脑组织脑组织 先兴奋先兴奋 后抑制后抑制轻度缺氧：轻度缺氧：注意力中度缺氧：中度缺氧：定向障碍烦躁 谵妄重度缺氧：重度缺氧：嗜睡 昏迷缺氧：缺氧：21COCO2 2潴留潴留早期：早期：抑制皮质，脑细胞兴奋性抑制皮质，脑细胞兴奋性中期：中
2、期：PaCO260mmHg 间接引起皮质兴奋（头痛、头晕、烦躁不安、精神错乱）后期：后期： PaCO280mmHg 皮质下层抑制（嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸困难）肺性脑病（肺性脑病（pulmonary encephalopathy）：）：由缺氧和二氧化碳潴留导致的由缺氧和二氧化碳潴留导致的神经精神障碍症候群。又称神经精神障碍症候群。又称二氧化碳麻醉（二氧化碳麻醉（carbon dioxide narcosis脑组织脑组织22缺缺O O2 2和和COCO2 2潴留潴留血管通透性增血管通透性增加加颅内压增高颅内压增高挤压脑组织挤压脑组织压迫血管压迫血管脑间质水肿脑间质水肿脑细胞内水肿脑细胞内水肿23心
3、率心率 心输出量心输出量 血压血压肺小肺小A收缩收缩 肺肺A高压高压心率心率 心输出量心输出量 血压血压242526 严重缺严重缺O O2 2细胞能量代谢细胞能量代谢产生能量不足产生能量不足乳酸乳酸无机磷无机磷代酸代酸钠泵功能障碍钠泵功能障碍使细胞内使细胞内K K+ +入血入血NaNa+ +和和H H+ +入细胞内入细胞内 高高K K+ +胞内胞内代酸代酸27COCO2 2PH呼酸呼酸肾减少肾减少HCOHCO3 3排出排出血血HCOHCO3 3低氯血症低氯血症28为最早出现的症状表现为节律、频率、幅度的改变中枢性：潮式、间歇式、抽泣样慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长浅 快浅慢、潮式29为缺氧的
4、典型症状30缺氧: 急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷 慢性：智力、定向障碍二氧化碳潴留： 先兴奋、失眠、烦躁（ 后抑制：淡漠、昏睡、昏迷（肺性脑病） 313233343536373839 清除口咽部分泌物或胃内反流物 鼓励患者咳痰, 多翻身拍背 雾化吸入支气管舒张剂 纤支镜吸痰 气管插管和气管切开建立人工气道40氧疗原则氧疗原则：41( (二二) )缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗 氧疗原则：氧疗原则：低浓度低浓度(35)、持续持续给氧，给氧，。 呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼 吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主 动脉体的化学感受器的兴奋作用。42434445纠正
5、酸碱平衡失调和电解质紊乱纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 ( (一一) )呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 改善肺泡通气量，一般不宜补碱。改善肺泡通气量，一般不宜补碱。( (二二) )呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 治疗病因，适量补碱；治疗病因，适量补碱；PHPH7.207.2046( (三三) )呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 由于补充碱性药物过量或呼酸代偿 PH BE为正值 低钾、低氯: 精氨酸盐、氯化钾47抗感染治疗抗感染治疗 合并症的防治合并症的防治 常见的合并症是慢性肺心病、右心功常见的合并症是慢性肺心病、右心功能不全，消化道出血、休克和多器官功能能不全，消化道出血、休克和多器官功能衰竭等。衰竭等。48营养支持营养支持 鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，以及适量多种维生素和微量元素的物，以及适量多种维生素和微量元素的饮食；必要时作静脉高营养治疗。饮食；必要时作静脉高营养治疗。49
