1、LOGO呼吸困难概述呼吸困难概述LOGOCompany nameContents4定义定义1235病因病因临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊疗过程和治疗诊疗过程和治疗LOGO一、定一、定 义义v呼吸困难是指患者主观上感到空气不足，客观上表现呼吸费力，严重时出现鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。并有呼吸频率、深度和节律的异常。 LOGO1 呼吸系统疾病（肺源性呼吸困难） 2 循环系统疾病（心源性呼吸困难）3 中毒性疾病4 血源性疾病5 神经系统疾病二、病二、病 因因LOGOLOGO三、临床表现三、临床表现（1）肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 因肺通气、换气功能不良、肺活
2、量降低，缺氧与血中二氧化碳浓度增高引起。临床表现为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难三种类型LOGO三、临床三、临床表现表现吸气性吸气性特点：特点：吸气时困吸气时困难难，三凹征三凹征，伴，伴有吸气性哮鸣音有吸气性哮鸣音原因：常见于喉、原因：常见于喉、气管、大支气管的气管、大支气管的狭窄或梗阻狭窄或梗阻 特点：呼气费力，特点：呼气费力，长久缓慢，常伴长久缓慢，常伴有哮鸣音有哮鸣音呼气性呼气性原因：肺组织弹性原因：肺组织弹性减弱及小支气管痉减弱及小支气管痉挛、狭窄。挛、狭窄。混合性混合性特点：吸气与呼特点：吸气与呼气均感费力呼吸气均感费力呼吸频率增加。频率增加。原因：呼吸面积减原因：呼
3、吸面积减少，影响换气功能。少，影响换气功能。LOGO三、临床表现（2 2）心源性呼吸因）心源性呼吸因难难原因：主要由心功能不全引起。 肺部淤血左心功能不全 肺组织弹性减退 呼吸困难右心功能不全 体循环淤血LOGO三、临床表现三、临床表现1.1. 肺淤血：肺淤血： 气体弥散功能气体弥散功能2.2. 肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.3. 肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量4.4. 肺循环压力肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制LOGO三、临床表现1. 活动时出现或
4、加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置） 强迫体位强迫体位3. 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点LOGO三、临床表现1.1. 左心房与上左心房与上腔腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢2.2. 血氧含量血氧含量, ,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.3. 淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿
5、性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制右心衰竭发生呼吸困难的机制LOGO四、鉴别诊断心源性呼吸因难心源性呼吸因难肺源性呼吸因难肺源性呼吸因难发作较急骤发作较急骤发作较缓慢发作较缓慢除哮喘、自发性气胸、肺水肿除哮喘、自发性气胸、肺水肿、肺栓塞、肺栓塞、ARDSARDS外外夜间阵发性发作，端坐呼吸夜间阵发性发作，端坐呼吸阻塞性通气障碍，阻塞性通气障碍，PaCOPaCO2 2明显明显增高增高心脏疾病的相应病史、体征、心脏疾病的相应病史、体征、X X线和超声表现线和超声表现测定毛细血管楔压小于测定毛细血管楔压小于10mmHg10mmHg，可排除心源性病因可排除心源性病因LOGO五、诊断1、病史采集2、体格
6、检查3、实验室检查LOGO五、诊断1、病史采集发病缓急、诱因、年龄、加重或减缓条件呼吸道症状: 咳、痰、咯血、胸痛、发热心血管症状: 心悸、胸闷、端坐呼吸、粉红色泡沫痰神经系统症状:中毒因素:既往史 :如糖尿病、心脏病、肾炎、慢性肺病LOGO五、诊断2、体格检查神志、瞳孔、呼气气味肺部体征:呼吸节律、频率、幅度、呼吸音、罗音等心脏体征:心界、心率、杂音、肝颈征、紫绀、下肢浮肿等腹部体征:肝、脾、包块LOGO五、诊断3.实验室检查（1）血气分析 （2）生化检查 血、尿常规、血糖、血电解质、血清、尿渗透压、血尿素氮、肌酐、尿酸等生化检查，可供鉴别诊断时参考。（3）特殊检查 胸部X线、心电图、纤维支
7、气管镜、CT等。 LOGO六、诊治流程呼吸困难呼吸困难询问病史询问病史,体检及实验室检查体检及实验室检查呼吸减慢性呼吸困难呼吸减慢性呼吸困难中枢性中枢性(脑血管意外、脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等脑外伤、脑肿瘤等)脱水、降脱水、降颅压颅压 输血输血血源性（重度血源性（重度贫血、失血）贫血、失血）呼吸增快性呼吸困难呼吸增快性呼吸困难病因明确病因明确病因病因不明不明精神性精神性呼吸困呼吸困难难针对不同针对不同中毒原因中毒原因进行处理进行处理 镇静镇静中毒性中毒性(尿毒症、糖尿病毒、尿毒症、糖尿病毒、肝昏迷等；酮症酸中吗啡、肝昏迷等；酮症酸中吗啡、安眠药、麻醉药过量安眠药、麻醉药过量)中毒性（煤气中毒
8、、中毒性（煤气中毒、氰化物、亚硝酸盐、氰化物、亚硝酸盐、感染中毒性疾病）感染中毒性疾病）输氧、强心、利尿、扩血管、输氧、强心、利尿、扩血管、心包穿刺引流心包穿刺引流心源性（风湿性心脏病、高血压心源性（风湿性心脏病、高血压心脏病、冠心病、心包积液）心脏病、冠心病、心包积液）吸氧、气管切开、解痉、平吸氧、气管切开、解痉、平喘、激素、治疗、机械通气喘、激素、治疗、机械通气肺源性（气管异物、喉头水肿、肺源性（气管异物、喉头水肿、支气管哮喘、气胸、胸腔积液）支气管哮喘、气胸、胸腔积液）LOGO七、治疗v根本方法：病因治疗,但起效不快!v急诊处理 .保持呼吸道通畅：开放气道。必要时人工辅助呼吸 .吸氧：COPD 12升/分钟，心衰 510升/分钟 3.平喘；地塞米松、氨茶碱4.兴奋呼吸中枢5.控制感染 6.纠正水、电解质及酸碱平衡失调LOGO
