1、第八节第八节呼呼 吸吸 困困 难难 （Dyspnea） 男性男性,68,68岁岁, ,因突发因突发气短气短1 1天入院天入院. .查体查体: :急性病容急性病容, ,呼吸急促呼吸急促, ,端坐位端坐位, ,张口呼吸张口呼吸, ,口唇紫绀，双肺闻口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音及广泛的哮鸣音, ,心心率率152152次次/ /分分, ,未闻及未闻及杂音杂音病病 例例1.1.该患者的主要症状该患者的主要症状? ?2.2.病因病因? ?3.3.机制机制? ?请请 思思 考考该患者的主要症状是该患者的主要症状是 呼吸困难呼吸困难 主观感觉空气不足、呼吸费力，主观感觉空气不足、呼吸费力， 客观表现呼吸运动
2、用力客观表现呼吸运动用力 呼吸频率、深度、节律改变呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸、鼻翼扇动张口呼吸、鼻翼扇动 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义呼吸困难定义1. 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难2. 心源性呼吸困难心源性呼吸困难3. 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难4. 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难5. 血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血一一 病因分类病因分类 二二 发生机制及临床表现发生机制及临床表现呼吸系统疾病导致呼吸系统疾病导致通气、换气通气、换气功能障碍功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 21 1
3、肺性呼吸困难的发生机制肺性呼吸困难的发生机制肺源性呼吸困难临床表现肺源性呼吸困难临床表现1.1.吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难： “ “三凹征三凹征” ” n喉部、气管、大支气管狭窄及阻塞2. 2. 呼气性呼吸困难：呼气延长及哮鸣音呼气性呼吸困难：呼气延长及哮鸣音n肺泡弹性减弱、小气管痉挛n见于支气管哮喘，COPD3. 3. 混合性呼吸困难：快、浅混合性呼吸困难：快、浅n肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少n见于重症肺炎、肺梗死、胸腔积液、气胸通通气气障障碍碍 换换气气障障碍碍 类型类型 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈呈三凹征
4、三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 快浅、快浅、BSBS异常异常 呼吸面积减小呼吸面积减小 a a 病理性呼吸音病理性呼吸音 换气功能障碍换气功能障碍肺性呼吸困难临床分类肺性呼吸困难临床分类胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙三凹征三凹征左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困难发生机制左心衰竭呼吸困难发生机制 肺淤血肺淤血：气体弥散功能：气体弥散功能肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡
5、扩张、收缩能力肺活量肺活量肺循环压力肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢：反射性刺激呼吸中枢 2 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 有基础心脏病有基础心脏病 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 活动加重休息减轻活动加重休息减轻 卧位明显坐立位减轻卧位明显坐立位减轻 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难- -半坐位半坐位- -端坐呼吸端坐呼吸 两肺底或全肺湿啰音两肺底或全肺湿啰音 强心利尿血管扩张剂可改善强心利尿血管扩张剂可改善左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠时突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安夜间睡眠时突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安轻者：轻者：数分钟，数十分
6、钟症状缓解消失数分钟，数十分钟症状缓解消失重者：心源性哮喘重者：心源性哮喘（cardiac asthma） 端坐呼吸，面色发绀，大汗，哮鸣音，咳端坐呼吸，面色发绀，大汗，哮鸣音，咳粉红泡沫痰，肺底湿罗音，奔马律粉红泡沫痰，肺底湿罗音，奔马律夜间阵发性呼吸困难的机制夜间阵发性呼吸困难的机制n迷走神经兴奋性增高，迷走神经兴奋性增高，n冠状动脉收缩，心供血 ，心功能n小支气管收缩，通气。n仰卧位仰卧位n肺活量，n回心血流量，肺淤血加重n呼吸中枢敏感性呼吸中枢敏感性缺氧明显时才反应。缺氧明显时才反应。体循环淤血体循环淤血 1.1. 左心房舆上腔左心房舆上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射
7、性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢2.2. 血氧含量血氧含量, ,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.3. 淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难发生机制右心衰竭发生呼吸困难发生机制急慢性心包积液急慢性心包积液大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增厚、钙化、缩窄，使心脏舒张受限，引起厚、钙化、缩窄，使心脏舒张受限，引起体循环静脉淤血。体循环静脉淤血。（ K u s s m a u l 呼 吸 ）呼 吸 ） 1.1. 机制机制:
8、: 血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.2. 特点特点: : 呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声3.3. 常见疾病常见疾病: : 慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 3 3 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸 药物中毒药物中毒n吗啡、巴比妥、有机磷中毒吗啡、巴比妥、有机磷中毒 呼吸缓慢，变浅，呼吸节律异常呼吸缓慢，变浅，呼吸节律异常 潮式呼吸（潮式呼吸（Cheyne-Stokes） 间停呼吸间停呼吸(Biots)nCO中毒中毒： CO与与Hb生成碳氧生成碳氧Hb
9、，失去携氧能力引，失去携氧能力引起缺氧起缺氧n亚硝酸盐，苯胺中毒亚硝酸盐，苯胺中毒：Hb变成高铁变成高铁Hb失去携氧能失去携氧能力引起缺氧力引起缺氧n氰化物中毒氰化物中毒：氢离子抑制细胞色素氧化酶活性，影：氢离子抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸作用，组织缺氧响细胞呼吸作用，组织缺氧1.1. 颅压颅压，脑供血，脑供血 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 R R慢深慢深 深浅节律异常深浅节律异常 （比奥式，双吸气（比奥式，双吸气） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca Ca 2.2. 精神心理因素精神心理因素 呼吸困难，呼吸困难，R R浅快浅快 过度通气过度通气 呼碱呼碱
10、3. N3. N官能症官能症 叹气式叹气式( (功能性功能性) )4 精神性呼吸困难精神性呼吸困难 机制：机制： 1.1. RBCRBC携携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量- R- R2.2. 缺血与缺血与BPBP刺激呼中刺激呼中RR常见：常见：中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血症血红蛋白血症 大出血或休克时大出血或休克时5 血源性呼吸困难血源性呼吸困难1. 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病支气管、肺疾病2. 2. 伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感
11、染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 三三 伴随症状与疾病伴随症状与疾病颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性脑病肺性脑病 代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥6 6 呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷思考题思考题n三凹征属于呼吸困难中的哪一类三凹征属于呼吸困难中的哪一类n夜间阵发性呼吸困难发生机制夜间阵发性呼吸困难发生机制nKussmaulKussmaul呼吸呼吸 常见于什么疾病常见于什么疾病n呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？
