1、教学内容与目标v内容：呼吸困难、紫绀v目标：v1。掌握两症状概念、病因、问诊主要内容v2。熟悉两症状表现特点及临床意义v3。了解其发生机理Dyspnea呼 吸 困 难Figure 1. Posteroanterior Radiographs of the ChestThe lung volumes are reduced, and there is hazy opacification that predominantly affects the middle and lower lung zones (Panel A).A magnified view of the right upper
2、lobe (Panel B) shows hazy opacification and reticulonodular interstitial opacities.呼吸困难定义患者自觉空气不足、呼吸费力患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动病 因病因分类1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难血液性呼吸困难一、呼吸系统疾病通气通气-换气障碍换气
3、障碍1.1.胸廓疾病胸廓疾病 2.2.气道阻塞气道阻塞 3.3.肺部疾病肺部疾病 4.4.神经肌肉疾病神经肌肉疾病 5.5.膈肌运动障碍膈肌运动障碍二、循环系统各种原因导致各种原因导致的心力衰竭的心力衰竭各种心脏病出现严重各种心脏病出现严重心功能不全心功能不全 （心力（心力衰竭、肺淤血时）衰竭、肺淤血时）肺通气肺通气 不全，肺弥不全，肺弥散、气体交换差散、气体交换差缺缺氧。氧。三、神经精神因素呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）颅内高压颅内高压 1. 代谢疾病代谢疾病 2.2. 药物中毒药物中毒
4、 3.3. 气气 体体四、中 毒：理化因素或严重代谢障碍：理化因素或严重代谢障碍呼吸功能受损呼吸功能受损缺氧缺氧, ,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。毒。五、血液病五、血液病重度贫血重度贫血 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 血液中的红细胞携氧血液中的红细胞携氧能力能力缺氧缺氧 发生机制及临床表现肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气
5、时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 BSBS异常异常 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类锁骨上窝锁骨上窝肋间肋间隙隙胸骨上窝胸骨上窝三凹征三凹征左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制 1.1. 肺淤血：肺淤血： 气体弥散功能气体弥散功能 2.2. 肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3.3. 肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量 4.4. 肺循环压力肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢反射性
6、刺激呼吸中枢 1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置） 强迫体位强迫体位 3. 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重肺淤血加重 冠状冠状A A收缩收缩 心功心功 心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰绀、吐粉红色泡沫痰 机制：机制： 1. 1. 迷走神经迷走神经2
7、. 2. 回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难体循环淤血体循环淤血 1. 右心房上腔心房上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢 2.2. 血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 3.3. 淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 右心衰竭发生呼吸困难的机制（Kussmaul呼吸）呼吸） 1.1. 机制机制: : 血中代谢产物血中代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 2.2. 特点特点: : 呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声 3.
8、3. 常见疾病常见疾病: : 尿毒症尿毒症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸 机制：机制： 1.1. RBCRBC携携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量- - R R 2.2. 缺血与缺血与BPBP刺激呼中刺激呼中R R 常见：常见：中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血症大血红蛋白血症大 出血或休克时出血或休克时 血 液 病1. 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病支气管、肺疾病 2. 2. 伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐
9、脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病1.1. 颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎2.2. 感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性脑病肺性脑病 3.3. 代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 4.4. 中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥 呼吸困难伴昏迷 紫绀 概念概念 是因血液中还原型血红蛋白绝对量（是因血液中还原型血红蛋白绝对量（毛细血管内毛细血管内还原型血红蛋白大于还原型血红蛋白大于50g/L时，即血氧未饱和度大时，即血氧未饱和度大于于6.7vol/dl时时）增多引起
10、皮肤、粘膜呈现青紫色的）增多引起皮肤、粘膜呈现青紫色的一种表现一种表现 。可分有还原型和异常血红蛋白性发绀。可分有还原型和异常血红蛋白性发绀病因病机、分类与表现特点病因病机、分类与表现特点 v1。还原型血红蛋白增多。还原型血红蛋白增多: 引起的发绀可分为引起的发绀可分为中心性发绀、周围性发绀中心性发绀、周围性发绀和和混合性发绀。前两者有何区别：混合性发绀。前两者有何区别： 诊断学中心性与周围性紫绀区别 中心性发绀中心性发绀 周围性发绀周围性发绀病因病因 肺、先天性心缺损肺、先天性心缺损 因周围血液循环障碍所致因周围血液循环障碍所致 疾病氧合血不足疾病氧合血不足 的所致的氧耗竭所致的所致的氧耗竭
11、所致部位部位 可全身性可全身性 以肢体未端或下垂部位以肢体未端或下垂部位受累皮肤受累皮肤 温暖温暖 凉或冷凉或冷按摩或加温按摩或加温 紫绀不消紫绀不消 紫绀可消退紫绀可消退发绀发绀2。异常血红蛋白增多所致。异常血红蛋白增多所致 异常血红蛋白自身颜色较深，增多一定量时而导致皮异常血红蛋白自身颜色较深，增多一定量时而导致皮肤发绀，肤发绀，给氧不能纠正给氧不能纠正 （1）高铁血红蛋白增多症）高铁血红蛋白增多症 30g/L（肠源性紫绀）（肠源性紫绀）因多食了某些易引起血红蛋白二价铁被三价铁取代所因多食了某些易引起血红蛋白二价铁被三价铁取代所致（伯氨喹啉、亚硝酸盐、磺胺类、苯胺等中毒）。致（伯氨喹啉、亚硝酸盐、磺胺类、苯胺等中毒）。给予维生素给予维生素C或亚钾蓝或硫代硫酸钠可纠正，或亚钾蓝或硫代硫酸钠可纠正，（2）硫化血红蛋白血症）硫化血红蛋白血症 5g/L能引起高铁血红蛋白的物质，同时又出现便秘或服用能引起高铁血红蛋白的物质，同时又出现便秘或服用硫化物，在肠道内形成大量硫化氢吸收入血后与血红硫化物，在肠道内形成大量硫化氢吸收入血后与血红蛋白结合，该种血红蛋白始终存在直至红细胞破坏为蛋白结合，该种血红蛋白始终存在直至红细胞破坏为止而消失。止而消失。
