1、 有创呼吸机有创呼吸机 呼吸一科呼吸一科 高双成高双成机械通气的基本原理机械通气的基本原理p正压通气正压通气p3 3个必备的机械功能：起动、限制、切换个必备的机械功能：起动、限制、切换一、起动一、起动 是指使呼吸机开始送气的驱动方式，他是指使呼吸机开始送气的驱动方式，他 有有3 3种方式：种方式： 时间起动时间起动- -控制通气控制通气 压力起动压力起动- -辅助呼吸辅助呼吸 流量起动流量起动- -辅助呼吸辅助呼吸 二、限定二、限定 正压通气时，为避免对病人和机器回路产正压通气时，为避免对病人和机器回路产生损害作用，应限定呼吸机输送气体的量生损害作用，应限定呼吸机输送气体的量，一般有三种方式：
2、，一般有三种方式： 容量限定容量限定 压力限定压力限定 流速限定流速限定三、切换三、切换 指呼吸机由吸气期转为呼气期的方式，指呼吸机由吸气期转为呼气期的方式， 有有4 4种切换方式：种切换方式： 时间切换时间切换 容量切换容量切换 流速切换流速切换 压力切换压力切换呼吸机是什么？呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置统完成通气的装置生理学的定义生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能
3、，生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置置力学的定义力学的定义临床应用指征临床应用指征判断是否行机械通气的参考条件判断是否行机械通气的参考条件呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿严重肺水肿PaO250mmHg,PaO250mmHg,尤其是吸氧后仍尤其是吸氧后仍50mmHg50mmHgPaCO2PaCO2进行性升高，进行性升高，pHpH动态下降动态下降1 1、高压空气、氧气气源、高压空气
4、、氧气气源 2 2、气体混合装置、气体混合装置3 3、呼吸机控制元件、呼吸机控制元件4 4、呼吸机触发器、呼吸机触发器5 5、呼吸机的驱动、呼吸机的驱动 6 6、压力、流量传感器、压力、流量传感器7 7、湿化器和雾化器、湿化器和雾化器8 8、呼吸回路、呼吸回路9 9、监测部分、监测部分 1010、报警部分、报警部分1111、波形显示器、波形显示器呼吸机需调节的六大基本要素呼吸机需调节的六大基本要素u通气模式通气模式ModelModelu吸氧浓度吸氧浓度FioFio2 2u呼吸频率呼吸频率RRRRu吸呼比吸呼比I:EI:Eu潮气量潮气量VT/VT/分钟通气量分钟通气量MV(MV(容控容控) )或
5、吸气压力或吸气压力Pi(Pi(压控压控) )u呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP我科呼吸机的通气模式我科呼吸机的通气模式我科呼吸机的通气模式我科呼吸机的通气模式IPPV:IPPV:间歇正压通气间歇正压通气SIMVSIMV：同步间歇指令通气：同步间歇指令通气CPAPCPAP：持续气道正压：持续气道正压ASBASB：辅助自主呼吸：辅助自主呼吸PSVPSV：压力支持通气：压力支持通气IPPV:IPPV:间歇正压通气间歇正压通气通过设置潮气量通过设置潮气量VTVT和频率和频率f,f,利用固定的强利用固定的强 制分钟通气量制分钟通气量MVMV进行容量控制通气，呼吸进行容量控制通气，呼吸 机提供全部呼吸
6、功机提供全部呼吸功适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应 用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主 呼吸的协调呼吸的协调SIMV:SIMV:同步间歇指令通气同步间歇指令通气是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式，是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式，由指令呼吸呼吸来保证患者的部分通气量由指令呼吸呼吸来保证患者的部分通气量或最低通气量或最低通气量呼吸机送气一般是由患者的自主呼吸触发呼吸机送气一般是由患者的自主呼吸触发，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸量、容量、吸: :呼等），给予病人指令
7、性呼呼等），给予病人指令性呼吸，患者可以有自主呼吸，而且不受机器吸，患者可以有自主呼吸，而且不受机器的影响。的影响。SIMV:SIMV:同步间歇指令通气同步间歇指令通气优点优点可保证病人的有效通气。可保证病人的有效通气。临床上根据病人的自主临床上根据病人的自主VTVT、f f和和MVMV变化，适变化，适当调节当调节SlMVSlMV的频率和的频率和VTVT，利于呼吸肌的锻，利于呼吸肌的锻炼。炼。SIMVSIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段已成为撤离呼吸机前的必用手段在缺乏血气监测的情况下，当在缺乏血气监测的情况下，当PaOPaO2 2过高或过过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，低时，病人
8、可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。这样减少了发生通气不足或过度的机会。CPAPCPAP：持续气道正压：持续气道正压呼吸频率和潮气量均由病人决定，机器仅呼吸频率和潮气量均由病人决定，机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气在一定的吸入氧浓度和压力下送气 在脱机前使用在脱机前使用ASBASB：辅助自主呼吸：辅助自主呼吸病人呼吸触发机器，机器提供预定的潮气病人呼吸触发机器，机器提供预定的潮气量，即呼吸频率由病人决定，潮气量由机量，即呼吸频率由病人决定，潮气量由机器决定。器决定。对自主呼吸不足病人的压力支持。用于自对自主呼吸不足病人的压力支持。用于自主呼吸好但潮气量不够的病人主
9、呼吸好但潮气量不够的病人PSVPSV：压力支持通气：压力支持通气一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。气量。呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定n潮气量（潮气量（VTVT） 8-12ml/kg 8-12ml/kg n 呼吸频率呼吸频率(f(f或或rate) rate) 12-2012-20次次/ /分分n 吸气时间吸气时间(Ti) (Ti) 0.8-1.2s0.8-1.2s呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定n吸入氧浓度
10、吸入氧浓度(FiO(FiO2 2) ) 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50%50%以下，以下， 以免发生氧中毒以免发生氧中毒 在急救中如果需要在在急救中如果需要在50%50%以上时，持续时间以上时，持续时间尽可能不要超过尽可能不要超过2424小时小时呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定n呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEPPEEP）：）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平
11、正压的功能，就称为保持一定水平正压的功能，就称为PEEPPEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症主要适应症是肺内分流所致的低氧血症呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEPPEEP）：）：PEEPPEEP的主要作用的主要作用呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEPPEEP）：）：肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外
12、，还利于水肿和炎症的消退。大手术后预防、治疗肺不张。呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定n通气压力通气压力(PS) (PS) 15-20cmH2O15-20cmH2On每分通气量每分通气量(MV) (MV) 6-8L/min6-8L/minn呼吸比呼吸比(I:E) (I:E) 1:1.5-21:1.5-2n峰值流速峰值流速(Peak) (Peak) 40-100L/min40-100L/min呼吸机报警的原因及处理呼吸机报警的原因及处理2报警的分级报警的分级1呼吸机的报警设置限呼吸机的报警设置限3呼吸机报警呼吸机报警 呼吸机报警的处理原则呼吸机报警的处理原则4报警的分级报警的分级美国呼吸治疗学会（
13、美国呼吸治疗学会（AARCAARC）推荐将呼吸机的）推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为三等级报警按其优先和紧迫程度分为三等级1.1.第一等级：第一等级：立即危及生命的报警（立即危及生命的报警（红色背红色背景，景，需要需要紧急紧急处理）处理）2.2.第二等级第二等级：可能危及生命的报警（可能危及生命的报警（黄色背黄色背景景，需要需要及时及时处理）处理）3.3.第三等级：第三等级：不危及生命的报警（不危及生命的报警（黄色背景黄色背景，需警惕需警惕）连续的尖叫声断续的，声音柔和1系统生成的四种类型的报警信号系统生成的四种类型的报警信号 高优先级高优先级- 中优先级中优先级- 低优先级低优先级-
14、 技术性技术性 - - 数字代码（技术人员解决数字代码（技术人员解决） 西门子西门子 报警级别报警级别-常见报警常见报警 高优先级-气道压报警 分钟通气量报警 氧浓度报警 电池电量报警 中优先级-呼吸频率报警 低优先级-按触摸屏或按钮时限过长高优先级报警高优先级报警-常见报警的原因及处理常见报警的原因及处理2一一. .气道压高气道压高报警报警常见常见机器默认值为机器默认值为40cmH40cmH2 2O O，太大可导致气压伤。，太大可导致气压伤。容控时常设置于高于吸气峰压容控时常设置于高于吸气峰压10cmH10cmH2 2O O，胸，胸部钝性伤的患者应相应降低在部钝性伤的患者应相应降低在2525
15、30cmH30cmH2 2O O导致压高的原因：导致压高的原因：气道高压报警气道高压报警1 1）气道压超过预设值得压力上限）气道压超过预设值得压力上限2 2）气道阻塞：气道内痰液、血块、痰栓）气道阻塞：气道内痰液、血块、痰栓导致气道通畅性降低导致气道通畅性降低 3 3）管路打折，积水）管路打折，积水4 4）支气管痉挛）支气管痉挛, ,气胸气胸5 5）人机对抗：不耐受、自主呼吸急促不协调、）人机对抗：不耐受、自主呼吸急促不协调、气道刺激所致呛咳气道刺激所致呛咳1 1）导管滑出脱落）导管滑出脱落2 2）呼吸机管路脱开，积水杯漏气）呼吸机管路脱开，积水杯漏气 3 3）参数不当：潮气量不够等）参数不当
16、：潮气量不够等气道低压气道低压 默认值为4-40L/min 一.分钟通气量：高超出预设值或默认报警超出预设值或默认报警极限极限检查报警极限设置检查报警极限设置病人原因：病人原因：疼痛、烦躁不安、发热疼痛、烦躁不安、发热、人机对抗、人机对抗 对症处理对症处理呼吸机：呼吸机： 呼吸机管路内积水呼吸机管路内积水 呼吸机方式参数设置呼吸机方式参数设置 不当不当二二. .分钟通气量低分钟通气量低1.1.报警设置值高报警设置值高 重新设置重新设置2 2，管路断开连接或，管路断开连接或管道泄露管道泄露 检查病人呼吸系统检查病人呼吸系统（必要时进行泄露测试）（必要时进行泄露测试）3.3.病人因素：病人因素：
17、镇静过深镇静过深; ;自主呼吸逐渐弱或自主呼吸逐渐弱或消失消失考虑由呼吸机增加病人的考虑由呼吸机增加病人的呼吸支持呼吸支持此报警也作为病人断开连接报警此报警也作为病人断开连接报警一一. .氧浓度：高氧浓度：高空气模块断开连接空气模块断开连接/ /空压机未开空压机未开 执行使用前检查执行使用前检查默认：预设值的默认：预设值的+ +6%6%一一. .氧浓度：低氧浓度：低1.1.氧源接头插错管道氧源接头插错管道 执行使用前检查执行使用前检查2.2.供氧压力低供氧压力低 联系供氧中心联系供氧中心3.3.氧电池耗尽氧电池耗尽 联系呼吸机维护联系呼吸机维护 中中 心人员心人员更换氧电池更换氧电池电池电量完
18、全充满电的模块运行时完全充满电的模块运行时间为间为6060分钟分钟剩下电量可供电操作时间剩下电量可供电操作时间不足不足1010分钟分钟电池剩下电量可供操作时电池剩下电量可供操作时间不足间不足3 3分钟分钟限量电池电量不足电池电量用尽中优先级报警中优先级报警- -黄色背景一一. .高呼吸频率高呼吸频率报警报警默认值：默认值：5-305-30次次/ /分分1.1.报警设置不当报警设置不当检查设置报警极限检查设置报警极限2.2.患者病情：患者病情：心衰、体温增高、中枢心衰、体温增高、中枢病变等病变等对症处理对症处理3 3. .人机对抗：焦虑，烦人机对抗：焦虑，烦躁等躁等一.低呼吸频率报警1.1.报警
19、设置不当报警设置不当检查设置报警极限检查设置报警极限2.2.触发灵敏度设置不正触发灵敏度设置不正确确检查触发灵敏度设置检查触发灵敏度设置3 3. .模式设置不正确模式设置不正确 呼吸机的报警设置限呼吸机的报警设置限3成人成人上上 限限下下 限限压力压力40-45 cmH40-45 cmH2 2O OPEEP-PEEP-分钟通气量分钟通气量4L/min4L/min10L/min10L/min呼吸频率呼吸频率3535次次/ /分分6868次次/ /分分氧浓度氧浓度设置值设置值+6%+6%设置值设置值-6%-6%窒息通气报警窒息通气报警2030 s2030 s 1.1.如不了解呼吸及报警的原因而盲目消除如不了解呼吸及报警的原因而盲目消除报警，可造成报警，可造成严重后果严重后果。 2.2.处理报警最重要的一条原则：处理报警最重要的一条原则： 呼吸机报警时，患者的基本通气和氧呼吸机报警时，患者的基本通气和氧和无法保证，应和无法保证，应先先断开呼吸机，使用简易断开呼吸机，使用简易呼吸器辅助呼吸。呼吸器辅助呼吸。然后然后寻找并解除引起报寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。警的原因或检修呼吸机。报警的处理原则报警的处理原则
