1、第五章第五章 呼吸呼吸生命不止，呼吸不止碧江区中等职业学校碧江区中等职业学校张昕炜张昕炜（本章）（本章）教教 学学 目目 标标 1 1、掌握：掌握：呼吸的概念；呼吸的三个过程及生理意义。 2 2、掌握：掌握：肺通气的动力与阻力。 3 3、掌握：掌握：肺容量肺容量与与肺通气量肺通气量。 4、熟记：熟记：肺泡表面活性物质的生理功能？ 5 5、熟记：熟记：名词解释：名词解释： 呼吸运动；潮气量；每分通气量；肺泡通气量；呼吸运动；潮气量；每分通气量；肺泡通气量； 肺活量；通气肺活量；通气/ /血流比例血流比例 6、熟悉呼吸运动的调节； 7、了解气体交换和运输。（本节）（本节）重点与难点重点与难点 重点
2、重点：1、呼吸的概念，呼吸的三个过程及生理意义； 2、肺通气的概念； 3、肺内压、胸膜腔内压； 4、肺容量、肺通气量； 5、肺表面活性物质的生理功能。 难点难点：1、肺通气的动力与阻力； 2、肺容积、肺容量。 第五章第五章 呼吸呼吸 导言：导言： 呼呼 吸吸 系系 统统-的患病是的患病是最多最多、最常见最常见的！的！ 原因原因是多方面的，是多方面的，主要有主要有：上呼吸道感染；肺炎，支气管炎，慢支炎，支气管哮喘，肺TB，等等。 病因病因是多方面的，是多方面的，主要有：主要有：病毒；细菌，如肺炎球菌、结核杆菌等等。 总之，学好该章对我们护士工作有重要作用！总之，学好该章对我们护士工作有重要作用！
3、 呼呼 吸吸 系系 统统 概概 图图 一、补充微观解剖学呼吸道与肺泡 呼吸道(导气部导气部)：气管主支气管：(再分5级) 叶支气管段支气管小支气管 细支气管终末细支气管，(之后再挂 肺泡)； 肺泡(呼吸部呼吸部)呼吸性细支气管肺泡管 肺泡囊(这3者均为肺泡围成)。 肺分级示意图分级示意图: 导气部：肺分 呼吸部：叶支气管段支气管图图16-8 16-8 肺小叶模式图肺小叶模式图静脉软骨平滑肌动脉毛细血管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊 图图16-12 16-12 细支气管光镜图细支气管光镜图 图图16-17 16-17 呼吸性细支气管光镜图呼吸性细支气管光镜图图图16-20 16-
4、20 肺泡模式图肺泡模式图型肺泡细胞型肺泡细胞二二补充补充微观解剖学（一）（一）呼吸膜呼吸膜的的结构：结构：1.肺泡表面活性肺泡表面活性 物质物质2.液体层液体层3.肺泡上皮肺泡上皮4.间质层（间质层（CT）5.毛细血管毛细血管基膜基膜6.毛细血管内皮毛细血管内皮 平均厚度不平均厚度不到到1微米，微米， 通透性较大。通透性较大。毛细血管腔毛细血管腔肺泡腔肺泡腔 第五章第五章 呼吸呼吸 教教P63 1、呼吸概念呼吸概念：机体与外界环境之间的气体交换过程称机体与外界环境之间的气体交换过程称 为呼吸为呼吸。 2、呼吸的呼吸的全全过程过程：（P63 图51呼吸过程示意图） （1）外呼吸外呼吸 肺通气肺
5、通气（肺与外外环境之间的气体交换过 （又称肺呼吸） 程。） 肺换气肺换气（肺泡肺泡与肺毛细血管毛细血管内内血液血液之间 的气体交换过程。）三个环节三个环节 （2）气体气体在在血液中的运输血液中的运输 （3）内呼吸内呼吸（组织换气组织换气）血液与与组织液之间的气体 交换过程。呼呼 吸吸 全全 过过 程程组组织织换换气气细胞内细胞内氧化代谢氧化代谢肺肺换换气气气体运输气体运输肺通气肺通气O2CO2(the Whole Process of Respiration)肺通气肺通气pulmonary ventilation肺换气肺换气 gas exchange肺泡腔肺泡腔组织液组织液 三个环节三个环节相
6、互衔接相互衔接并并同时进行同时进行。 3、呼吸的意义呼吸的意义： 1) 维持维持机体内环境中O2和CO2含量的相对 稳定。 2) 呼吸功能呼吸功能 是呼吸呼吸和循环循环两系统相互配合完成，缺一不可缺一不可。 呼吸的意义呼吸的意义是维持内环镜是维持内环镜O2和CO2含量的相对稳定。保证新陈代谢新陈代谢和生命活动和生命活动的正常进行；若呼吸过程的正常进行；若呼吸过程中的任何一个环节发生障碍，都可导致机体缺中的任何一个环节发生障碍，都可导致机体缺O2和CO2蓄积，造成内环镜紊乱，从而影向细胞代谢和功能，甚内环镜紊乱，从而影向细胞代谢和功能，甚至危及生命。至危及生命。 第一节第一节 肺通气肺通气 1、
7、 肺通气肺通气-是指气体经呼吸道，进出肺的过程。是指气体经呼吸道，进出肺的过程。 2、 呼吸道呼吸道-是是气体气体的通道；并对气体有加温、加湿、的通道；并对气体有加温、加湿、过滤和清洁的作用过滤和清洁的作用。 3、肺泡肺泡-是肺泡气与是肺泡气与 “肺泡周毛细血管肺泡周毛细血管”血液进行血液进行气体交换的场所气体交换的场所。 4、气体进出肺、气体进出肺取决于取决于两种力两种力相互作用：相互作用： “动力动力”必须克服必须克服“阻力阻力”，才能实现，才能实现 “肺通肺通气气”。 一、肺通气的一、肺通气的动力动力 将大气压视为常数将大气压视为常数(零零) ，故气体进出肺主要，故气体进出肺主要取取决于
8、肺内压的变化。决于肺内压的变化。肺肺本身本身无扩张的和回缩的能力，无扩张的和回缩的能力，其容积的变化完全依赖胸廓的扩大其容积的变化完全依赖胸廓的扩大与与缩小缩小，而胸廓的，而胸廓的扩扩大大与与缩小缩小是通过是通过“呼吸肌呼吸肌”舒缩舒缩来实现的。来实现的。所以，肺所以，肺泡泡与大气压之差是实现肺通气的直接动力与大气压之差是实现肺通气的直接动力，呼吸肌舒缩引呼吸肌舒缩引起的呼吸运动是实现肺通气的原起的呼吸运动是实现肺通气的原动力动力。即。即 原动力原动力呼吸肌呼吸肌 呼气肌、吸气肌、辅助肌 。 直接动力直接动力：压力差压力差（大气压与肺泡之间压力差） 呼吸肌：呼吸肌： 1）吸气肌：吸气肌： 膈肌
9、膈肌 肋间外肌肋间外肌 2）呼气肌呼气肌 ： 肋间内肌肋间内肌 腹壁肌腹壁肌 3.）辅助吸气肮：胸锁乳突肌、斜角肌等辅助吸气肮：胸锁乳突肌、斜角肌等1、呼吸运动的过程呼吸运动的过程 (一) 呼吸运动呼吸运动（平静）吸气运动：由主要的吸气肌（膈肌、肋间外肌）收缩。（平静）呼气运动：由主要的吸气肌（膈肌、肋间外肌）舒张，肺自身回缩。 呼吸运动呼吸运动呼吸肌：呼吸肌： 肋外肌收缩肋外肌收缩 扩大扩大 扩大扩大 大气压大气压- 呼气呼气 1）据深浅分）据深浅分 ： （1）平静呼吸平静呼吸 （指安静、自然呼吸指安静、自然呼吸）1218次次/分钟分钟 吸气是吸气是主动主动过程过程 特点特点 呼气是呼气是被
10、动被动过程过程 # 平静呼吸：平静呼吸：人在人在安静状态下的呼吸安静状态下的呼吸。 2、呼吸运动的形式呼吸运动的形式（2）用力呼吸用力呼吸（深呼吸深呼吸） 深深吸吸气气 （+辅助肌参加）辅助肌参加） 深呼气 （+辅助肌参加辅助肌参加 也有肋内肌 ） 特点特点：吸气吸气与呼气呼气都是主动的主动的。 (在病理情况下，用力呼吸仍不能满足需要。出现鼻翼扇动称呼吸困难呼吸困难。) 2、胸式呼吸和腹式呼吸胸式呼吸和腹式呼吸 据表现形式分：据表现形式分： 记：呼吸次数-两个均可） 胸式胸式呼吸：以肋间外肌舒缩，引起胸廓运动，如妊 娠晚期、严重腹水或巨大肿块。 腹式腹式呼吸：主以膈肌舒缩为主引起、起状称之。如
11、 婴儿、胸膜炎等 肺TB。 混合式混合式呼吸：如正常成人的大多数人。 3.呼吸频率呼吸频率 -样每分钟呼吸运动的次数样每分钟呼吸运动的次数，安静状态下安静状态下1218分钟。分钟。呼吸呼吸频率频率可因年龄、性别、机体功能状态而有差异。可因年龄、性别、机体功能状态而有差异。 (二)肺内压肺内压 肺与胸廓是靠胸膜 脏脏、壁壁两层间的（负压）连接连接带动带动肺扩张与缩小，产生吸气和呼气。 肺内压肺内压：指肺泡肺泡内的压力。肺内压与大气压之间的压力差，是实现肺通气的直接动力。肺内压之比大气压吸气初负1-2mmHg大气压呼气末=大气压吸气和呼气时，肺内压、吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气容积胸膜
12、腔内压及呼吸气容积的变化过程的变化过程胸膜腔内压直接测量示意图胸膜腔内压直接测量示意图R2R1P1P2TT注 P 肺内压 R 半径 R2=2R1 T 表面张力拉普拉斯 定律 P=2T/R （三）（三）胸膜腔及负压胸膜腔及负压 1.胸膜腔胸膜腔：由脏、壁两层胸膜围成潜在的密闭的、仅含少量浆液的、呈负压负压、使脏壁两层紧贴，因此因此，使肺(本身不具有舒缩能力)随胸廓的运动而舒张、收缩。 2.胸膜腔内压胸膜腔内压-是 （负压负压）其值值也随呼吸的变化变化而变化。平静呼气末为-5-3mmHg；平静吸气末为-10-5mmHg ）。 1胸膜腔负压负压的形成的形成-是肺回缩力形成的。 肺内压肺内压-可使其扩
13、张； 胸膜腔负压负压两种对抗力：两种对抗力： 肺回缩力。肺回缩力。 胸膜腔内压胸膜腔内压=肺内压-肺的弹性回缩力， 大气压为0， 则胸膜腔内压胸膜腔内压、= 肺回缩力。 可见胸膜腔胸膜腔负负压压是由肺是由肺回缩力形成的。肺肺回缩力的大、小与肺扩张程度成正比：肺扩张程度成正比： 吸气时吸气时-肺扩张程度肺扩张程度-肺回缩力肺回缩力-胸膜腔胸膜腔负负压压； 呼呼气时气时-肺扩张程度肺扩张程度 -肺回缩力肺回缩力-胸膜腔胸膜腔负负压压 。 2 胸膜腔负压存在的生理意义胸膜腔负压存在的生理意义： 1) 其负压的牵拉作用，使肺总是呈扩张状态扩张状态 并能随胸廓运动而张缩利于通气。 2)降低中心V压和胸导
14、管内压，利于V血和淋巴的回流。链接：链接： 名解名解 -气胸气胸：外伤或疾病等原因导致外伤或疾病等原因导致胸膜脏层（贴肺 ）或壁层（贴胸壁 ）受损时，气体顺压力差进入胸膜腔而造成气胸-胸膜腔负压消失、肺泡塌陷（肺不张）影响呼吸和循环功能，甚至危及生命。 气胸气胸：救治顺序和原则：救治顺序和原则： 首先处理首先处理对生命威胁最大的损伤（呼吸困难、对生命威胁最大的损伤（呼吸困难、开开放性气胸、放性气胸、）闭式闭式胸膜胸膜腔引腔引流术流术 二二 、肺通气的、肺通气的阻力阻力 肺通气肺通气即动力必须克服阻力才能实现肺通气。 弹性弹性阻力阻力 占占70% 如橡皮筋被拉长如橡皮筋被拉长 的回缩的回缩力力。
15、 阻力阻力 非弹性非弹性阻力阻力 占占30% 主指气体流经气道主指气体流经气道的的摩擦阻力摩擦阻力。（一）（一） 弹性阻力弹性阻力 -是弹性的回缩力。该力的大小通通常用顺应性表示常用顺应性表示(指弹性组织扩张的难易程度)； 肺和胸廓的顺应性肺和胸廓的顺应性（由于肺、胸廓的弹性阻力不易测定，）顺应性顺应性指在外力的作用下，弹性体扩张的难易程度。 易扩张，-顺应性大； 不易扩张，-顺应性小。 可见顺应性与弹性阻力成反比关系顺应性与弹性阻力成反比关系。“如：如：肺充血、肺充血、肺水肿-阻力增大、顺应性小肺不张病人用力R表现吸吸气困难 肺气肿肺气肿时（弹性组织被破坏）、顺应性大回缩力小残气多-表现呼呼
16、气困难。 1、肺泡表面张力：肺泡表面张力：肺泡肺泡腔内表面液体层表面液体层，形成肺泡表面张力，( “肺泡表面肺泡表面张力张力”使肺泡腔表面积缩小，使肺泡腔表面积缩小，该张力的方向该张力的方向指向肺泡的中心，可使指向肺泡的中心，可使肺肺泡回缩，构成泡回缩，构成了肺的回缩力了肺的回缩力)该张力占弹性弹性阻力阻力 2/3。 肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质由由型肺泡细胞型肺泡细胞合成并分泌(脂蛋白混合物，以单分子层分布在肺泡液-气界面之间。)具有降低肺泡表面张力的作用。其意义是： 使肺回缩力减小，减减 少吸气阻力少吸气阻力，利于肺扩张。 减 少肺组织液的生成，避免肺水肿的发生。 稳 定大大、小肺泡小
17、肺泡。 补充：【肺泡腔内肺泡表面液体层其其 “负面负面”作用有三：作用有三： 阻碍肺泡的扩张，增加吸气的阻力阻碍肺泡的扩张，增加吸气的阻力。 使相通的大、小肺泡内压不稳定。 经小孔：经小孔：大肺泡膨胀；小肺泡- 萎缩。 促进肺部组织液的生成生成，使肺泡内液体增多严重形成肺水肿。 如上这些情况并未发生，因为肺泡内表面有-】 （Pulmonary surfactant）成分成分脂质PS结合蛋白质（SP）80-90%磷脂10%磷脂酰胆碱（PG）二棕榈酰卵磷脂（DPPC）肺表面活性物质的作用肺表面活性物质的作用v 降低肺泡表面张力，降低吸气阻力降低肺泡表面张力，降低吸气阻力v 稳定大小肺泡的容量稳定大
18、小肺泡的容量v 防止肺不张防止肺不张v 保持肺内干燥，防止肺水肿保持肺内干燥，防止肺水肿部分早产儿，因缺乏肺表面活性物质而发生“新生儿呼吸窘新生儿呼吸窘迫综合征迫综合征”，导致死亡。成人患肺炎、肺血栓等疾病，也可以因为肺表面活性物质减少，发生肺不张肺不张。 2.肺的弹性肺的弹性回缩回缩力力 肺组织含弹性纤维，占弹性弹性阻力阻力 1/3。随着肺逐随着肺逐渐渐扩张，其弹性回缩力也逐渐逐渐增大，增大，弹性阻力也逐逐渐渐增增大；反之、就减小。 肺弹性阻力是吸气的阻力、呼气的动力。 【链接链接】 意义：意义： 炎症、缺O2时，肺泡表的活性物质减少肺泡表的活性物质减少，肺泡周毛细血管中的 “水”被吸到腔面
19、-肺水肿（肺水肿（还包还包括括肺充血、肺纤维化胶原纤维弹性阻力-顺应性- ）-肺不张：吸气阻力增大 导致吸气吸气困难困难。 肺气肿时肺气肿时，弹性纤维被破坏；弹性回缩力减小，导致 “呼气不尽” 残气量增多，(-缺O2) 引起呼气呼气困难困难。 （二二）非弹性阻力非弹性阻力-主指气道阻力气道阻力-30% 惯性阻力、平静R时阻力小，可忽略不忽略不 计计。 临床上气道阻力增大。导致通气障碍最常见导致通气障碍最常见。 气道阻力气道阻力与气道半径的半径的4次方呈反比次方呈反比。 层流阻力小 气道气流形式气道气流形式 涡流阻力大 大气道大气道（主支气管以上）易形成涡流，占气道阻力80%90%，故施气管切开
20、术，-改善肺通气。 小气道小气道，如细支气管平滑肌收缩时，阻力增大；导致呼吸困难。 -称“支气管哮喘”，病人发作时的呼吸困难。 用麻黄素、肾上腺素治疗-使平滑肌舒张。 三、肺容积和肺容量三、肺容积和肺容量（难点）（难点） （一）肺容积（一）肺容积（四种基本肺容积包括：潮气量、补吸气量、补呼气量、残气量。）（四种基本肺容积包括：潮气量、补吸气量、补呼气量、残气量。）1、潮气量潮气量：每次平静呼吸时：吸入或者呼出的气量称之。正常值：（记）0.4L0.6L（0.5L ）2、补吸气量补吸气量：平静吸气末、再尽力吸气所能吸入的气体量。正常成人：1.5L2.0L3、补呼气量补呼气量：平静呼气末。再尽力呼气
21、所能呼出的气体量。正常成人：0.9L1.2L4、残气量残气量：最大呼气后，肺内仍残留的气量称之。 正常1.0-1.5L人。（支气管哮喘、肺气肿患者残气量增加） （二）肺容量（二）肺容量 1、深吸气量深吸气量：平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气体：平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气体量。量。深吸气量深吸气量=潮气量潮气量+补吸气量补吸气量2、功能残气量功能残气量：平静呼气末、肺内所余的气量 功能残气量功能残气量=补呼气量（0.9-1.2L）+余余气量(1.5)=2.5L。3、肺活量肺活量-FVC和用力呼气量用力呼气量-FEV (过去又称时间肺活量过去又称时间肺活量)： 肺活量肺活量尽力吸气后，从
22、肺内所能呼出的最大气体量（潮气量+补吸气量+补呼气量） 记记 成年人男：3.5L 女：2.5L ,是通气功能的指标。 用力呼气量用力呼气量最大吸气后，再尽可能短的时间内所能呼出的气量：FEV1：80%/1s FEV2：96%2s FEV3：99%/3s （ 理想指标指标：第一秒最有意义；一般低于60%/为不正常）。4、肺总量：肺总量：肺活量肺活量+残气量残气量=男：5L；女：3.5L。 基本肺容积基本肺容积和和肺容量肺容量（Basic Pulmonary Volume and Pulmonary Capacity）肺通气功能的指标肺通气功能的指标（难点）（难点）肺肺总总容容量量肺肺活活量量深深
23、吸吸气气量量功功能能残残气气量量补吸补吸气量气量补呼补呼气量气量残气量残气量潮气量潮气量补吸补吸气量气量补呼补呼气量气量潮气量潮气量残气量残气量华华丽丽的的分分割割线线（表一）（表一）（表二）（表二）肺容量图示: (二二)肺通气量肺通气量 ：单位时间内单位时间内吸入或呼出肺的吸入或呼出肺的气体总量气体总量称之称之“肺通肺通气量气量”又分： 1、每分通气量每分通气量：（指每分钟吸入或者呼出肺的气体量） 正常值：（潮气量呼吸频率） 0.5（1218）=6-9L。剧烈运动达70L. *最大随意通气量最大随意通气量：尽量做深快呼吸，每分钟吸入或呼出的气量称之。一般可达150L。反应肺通气功能的最大潜力
24、，是评价一个人能进行多大运动量的生理指标之一。 2、无效腔无效腔与与肺泡通气量肺泡通气量（教P59页：表5-1 “不同呼吸形式的肺泡通气量的变化”）无效腔无效腔指从鼻腔到终末细支气管之间的气体气体，不参与气体交换的管腔管腔。(容积150m L ) 呼吸道容积呼吸道容积-解剖无效腔；肺泡容积解剖无效腔；肺泡容积-肺泡无效腔。肺泡无效腔。（注注：解剖无效腔与肺泡无效腔合称生理无效腔生理无效腔，平卧时，其接近于解剖无效腔）1502500解剖无效腔解剖无效腔吸气呼气末1502500150350500ml呼气吸气末1502500呼气末150350（肺总量（肺总量 ： 男：男：5.0L 女：女：3.5L）
25、潮气量潮气量：肺泡无效腔肺泡无效腔*肺泡通气量肺泡通气量-指每分钟吸入肺泡肺泡的新鲜空气的量。 是有效的气体交换量。 计算=（潮气量无效腔）呼吸频率。 即（500150）12=4200mL 表表5-1不同呼吸形式的通气（不同呼吸形式的通气（mL/min）呼吸形式肺每分钟通气量 每分钟通气量平静呼吸500*12=6000（500-150）12=4200浅快呼吸250*24=6000 （250-150）*24=2400 深慢呼吸1000*6=6000 （1000-150）*6=5100深深而而慢慢的呼吸，可增大肺泡通气量，提高呼吸效能。解剖无效的呼吸，可增大肺泡通气量，提高呼吸效能。解剖无效腔增大（如支气管扩张）时、肺通气效能降低。腔增大（如支气管扩张）时、肺通气效能降低。本次课程结束，谢谢大家！本次课程结束，谢谢大家！
