1、痤疮治疗痤疮治疗1PPT学习交流病例 患者吴患者吴XXXX，男，男，2020岁，岁，20112011年年9 9月月3 3日日 以以“颜面粉刺、丘疹颜面粉刺、丘疹1 1月月” 就诊。患者无便秘、就诊。患者无便秘、精神紧张等诱发及加重因素。精神紧张等诱发及加重因素。 专科情况：颜面部粟粒大小红色丘疹，密集分布专科情况：颜面部粟粒大小红色丘疹，密集分布白头粉刺及黑头粉刺，未见囊肿及结节。白头粉刺及黑头粉刺，未见囊肿及结节。 诊断：痤疮诊断：痤疮2PPT学习交流诊疗经过2011.9.3密集粉刺密集粉刺红色丘疹粟粒大小红色丘疹粟粒大小（少量）（少量）中药面膜中药面膜 + 针刺剔除粉刺针刺剔除粉刺阿达帕林
2、凝胶阿达帕林凝胶过氧苯甲酰凝胶过氧苯甲酰凝胶异维异维A酸胶丸酸胶丸2011.10.8 过氧苯甲酰凝胶过氧苯甲酰凝胶异维异维A酸胶丸酸胶丸丹参酮胶囊丹参酮胶囊过氧苯甲酰凝胶过氧苯甲酰凝胶异维异维A酸胶丸酸胶丸丹参酮丹参酮+强的松强的松红光红光密集粉刺（减少）密集粉刺（减少）红色丘疹粟粒大小红色丘疹粟粒大小（增加）（增加）密集粉刺（减少）密集粉刺（减少）红色丘疹绿豆大小红色丘疹绿豆大小囊肿（少量）囊肿（少量）2011.10.28 3PPT学习交流治疗方案1.1.生活护理：生活护理：每日温水清洗皮肤每日温水清洗皮肤2 2次，外用保湿剂，禁用粉质化次，外用保湿剂，禁用粉质化妆品。妆品。多食水果蔬菜、少
3、食辛辣刺激、油腻食物及甜食，多食水果蔬菜、少食辛辣刺激、油腻食物及甜食，如奶油、咖啡、巧克力、可乐、浓茶等。如奶油、咖啡、巧克力、可乐、浓茶等。注意休息，生活规律，避免熬夜。注意休息，生活规律，避免熬夜。4PPT学习交流治疗方案2.2.外用药物外用药物0.1%0.1%阿达帕林凝胶阿达帕林凝胶 外用外用 1/1/晚晚5%5%过氧苯甲酰凝胶过氧苯甲酰凝胶 外用外用 2/2/日日因为考虑到以上两种药物有皮肤刺激症状，嘱患者因为考虑到以上两种药物有皮肤刺激症状，嘱患者皮损处局部点涂，尽量减少正常接触药物。皮损处局部点涂，尽量减少正常接触药物。同时告知患者如发生红斑、脱屑症状减少用药次数。同时告知患者如
4、发生红斑、脱屑症状减少用药次数。5PPT学习交流问题1.诊断能不能更加准确？诊断能不能更加准确？2.饮食指导是否合理，有无补充？饮食指导是否合理，有无补充？3.皮肤清洁方法是否得当？皮肤清洁方法是否得当？4.外用药物使用方法是否正确？外用药物使用方法是否正确？5.异维异维A酸酸使用时机、剂量、疗程是否妥当使用时机、剂量、疗程是否妥当? ?6.剔除粉刺是否合适？剔除粉刺是否合适？7.丹参酮的作用？丹参酮的作用？6PPT学习交流痤疮暴发性痤疮润发油痤疮夏令性痤疮热带性痤疮化妆品痤疮机械性痤疮药物性痤疮剥脱性痤疮皮质激素性痤疮寻常痤疮化脓性汗腺炎面部脓皮病职业性痤疮聚合性痤疮毛囊闭锁三联征口周皮炎痤
5、疮与相关疾病分型痤疮与相关疾病分型痤疮类型7PPT学习交流痤疮痤疮性发疹酒渣鼻项部疤痕疙瘩性痤疮革兰阴性菌毛囊炎粟粒坏死性痤疮与年龄相关儿童痤疮月经前痤疮成人痤疮结节性弹性变性痤疮痤疮与相关疾病分型痤疮与相关疾病分型痤疮类型8PPT学习交流病因 内分泌内分泌雄激素雄激素 无睾酮，无痤疮无睾酮，无痤疮（no bormone,no acneno bormone,no acne）生长激素5- 还原酶 睾酮睾酮 二氢睾酮二氢睾酮 皮脂腺雄激素受体皮脂腺雄激素受体9PPT学习交流 注意：注意： 大多数患者并无雄激素水平异常大多数患者并无雄激素水平异常 遗传因素对病情轻重起重要作用遗传因素对病情轻重起重要
6、作用 皮脂构成不同。蜡质皮脂构成不同。蜡质、亚油酸、亚油酸10PPT学习交流 1.1.皮脂过度分泌皮脂过度分泌 2.2.毛囊上皮的异常角化毛囊上皮的异常角化 3.3.痤疮丙酸杆菌的增殖痤疮丙酸杆菌的增殖 4.4.炎症和免疫反应炎症和免疫反应11PPT学习交流发病机制皮脂腺皮脂腺雄激素雄激素毛囊堵塞毛囊堵塞毛囊口角化异常毛囊口角化异常炎症性损害炎症性损害-丘疹、丘疹、结节、脓肿、囊肿结节、脓肿、囊肿非炎症损害非炎症损害-粉刺粉刺p.acnesp.acnes微粉刺微粉刺三酰甘油三酰甘油 游离脂肪酸游离脂肪酸 炎症炎症PA酯酶酯酶12PPT学习交流微粉刺微粉刺示意图微粉刺示意图微粉刺微粉刺正常毛囊皮
7、脂腺正常毛囊皮脂腺13PPT学习交流皮损变化正常正常脓疱脓疱/囊肿囊肿丘疹丘疹闭合性粉刺闭合性粉刺微粉刺微粉刺开放性粉刺开放性粉刺黏着性角化过度毛囊壁变薄，WBC聚集P.A刺激毛囊壁破裂炎症发生皮脂分泌增加毛囊孔扩张基础皮损基础皮损14PPT学习交流病程病程部位部位季节变化季节变化压力加重压力加重当前治疗当前治疗外用或系统 痤疮治疗 其他疾病治疗既往治疗既往治疗局部和系统 痤疮治疗 其他疾病治疗家族史家族史其他皮肤病其他皮肤病 特应性体质（局部 痤疮Rx的刺激反应） 化脓性汗腺炎 其他药物过敏史药物过敏史 一般健康状况一般健康状况内分泌其他方面疾病影响疾病影响毁容职业性伤残心理社会影响以往治疗
8、失败女性女性月经期发作婚姻史和妊娠情况雄激素依赖性毛发增多头发变稀口服避孕药及其他对痤疮的影响性激素的检测化妆品和保湿剂损害类型和数量损害类型和数量非炎症性 开放性粉刺 闭合性粉刺炎症性丘疹脓疱结节和/囊肿部位部位面/颈背胸上臂分级分级轻、中、重对每个主要损害类型部位并发症并发症瘢痕类型和严重程度萎缩性肥大性瘢痕疙瘩性其他伴随表现其他伴随表现炎症后的斑点损害炎症后色素沉着和 色素减退女性多毛症女性脱发痤疮不对称分布表皮脱落其他疾病病史病史体格检查体格检查痤疮患者评估痤疮患者评估确定皮损类型和严重程度、确定皮损类型和严重程度、制定治疗计划制定治疗计划15PPT学习交流临床分级治疗分度分度分级分级
9、皮损皮损轻度级粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个中度级有粉刺，中等数量少量丘疹和脓疱，总病灶数31-50级大量丘疹、脓疱，偶见大的炎性皮损；分布广泛，总病灶数51-100重度级结节性、囊肿或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个，结节/囊肿多于3个国际改良分类法国际改良分类法16PPT学习交流临床分级治疗分度分度分级分级皮损皮损治疗方案治疗方案轻度级只有粉刺纠正角质，外用维A酸中度级粉刺及炎症丘疹外用或口服抗菌药物为主联合外用维A酸级粉刺、炎症丘疹、脓疱重度级除上外，还有结节、囊肿或瘢痕以系统口服维A酸为主西安电力中心医院皮肤科17PPT学习交流 局部治疗局部治疗：维A酸、
10、BP、抗生素. 系统治疗系统治疗：抗生素、维A酸、激素 其其 他他：中药、果酸、物理.18PPT学习交流 0.025%0.025%、0.05%0.05%、0.1%0.1%维维A A酸霜酸霜或凝胶或凝胶 异维异维A A酸酸 0.1%0.1%阿达帕林凝胶阿达帕林凝胶 0.1%0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶他扎罗汀乳膏或凝胶西安电力中心医院皮肤科19PPT学习交流 机制：机制： 1.1.促进毛囊上皮正常脱屑促进毛囊上皮正常脱屑 2.2.抗炎抗炎 3.3.增强其他药物的渗透增强其他药物的渗透20PPT学习交流 应涂布到整个皮损区应涂布到整个皮损区/ /颜面部颜面部 有一定的刺激，使用后不久或有一定的刺激，
11、使用后不久或2-32-3周后出现，多数周后出现，多数不需要停药不需要停药 维维A A酸类起效慢，酸类起效慢，2-32-3月月才有明显效果，防止复发，才有明显效果，防止复发，维持维持6-126-12月月21PPT学习交流维A酸治疗反应西安电力中心医院皮肤科22PPT学习交流局部治疗-过氧苯甲酰 2.5%2.5%、5%5%、10%10%洗剂、乳剂、洗剂、乳剂、凝胶凝胶 机制：杀菌、抑制皮脂分泌、溶剂角质。机制：杀菌、抑制皮脂分泌、溶剂角质。 1.1.刺激反应或过敏反应刺激反应或过敏反应 2.2.暂时性炎症后色素沉着暂时性炎症后色素沉着 3.3.整个皮损区整个皮损区/ /颜面部使用颜面部使用 4.4
12、.联合治疗，防止或减缓细菌耐药联合治疗，防止或减缓细菌耐药西安电力中心医院皮肤科23PPT学习交流局部治疗-外用抗生素 1-2%1-2%克林霉素、红霉素、氯霉素酊剂克林霉素、红霉素、氯霉素酊剂/ /凝胶剂凝胶剂 机制：抑制或杀灭机制：抑制或杀灭PAPA 在治疗初期使用，或在患者已经适应维在治疗初期使用，或在患者已经适应维A A酸或过氧酸或过氧苯甲酰凝胶后作为一种辅助治疗苯甲酰凝胶后作为一种辅助治疗 1%1%克林霉素磷酸酯溶液，适用于皮肤干燥和敏感克林霉素磷酸酯溶液，适用于皮肤干燥和敏感患者。患者。西安电力中心医院皮肤科24PPT学习交流局部治疗-壬二酸 15-20%15-20%霜剂霜剂 机制：
13、减少机制：减少PAPA，溶解粉刺、美白，溶解粉刺、美白西安电力中心医院皮肤科25PPT学习交流局部治疗-二硫化硒 2.5%2.5%洗剂洗剂 机制：抑制真菌、抑制寄生虫、抑制细菌、降低机制：抑制真菌、抑制寄生虫、抑制细菌、降低皮肤游离脂肪酸皮肤游离脂肪酸 用于皮脂益处明显的患者，当洗面乳用。用于皮脂益处明显的患者，当洗面乳用。 洁净皮肤，略加稀释，均匀涂布，洁净皮肤，略加稀释，均匀涂布，20min20min清水洗涤。清水洗涤。西安电力中心医院皮肤科26PPT学习交流局部治疗-其他 5-10%5-10%硫磺洗剂硫磺洗剂 机制：调节角质形成细胞分化、降低皮肤游离脂机制：调节角质形成细胞分化、降低皮肤
14、游离脂肪酸、抑制肪酸、抑制PAPA。 2%2%水杨酸乙醇溶液水杨酸乙醇溶液 机制：溶解皮脂机制：溶解皮脂西安电力中心医院皮肤科27PPT学习交流系统治疗-抗生素 四环素类四环素类（米诺环素、多西环素米诺环素、多西环素、赖甲四环素）、赖甲四环素） 大环内酯类（红霉素、林可霉素、阿奇霉素）大环内酯类（红霉素、林可霉素、阿奇霉素） 磺胺类（磺胺类（TMP/SMZTMP/SMZ）西安电力中心医院皮肤科28PPT学习交流系统治疗-抗生素 治疗中重度痤疮（治疗中重度痤疮（2-42-4级）的有效方法级）的有效方法 避免或减少耐药避免或减少耐药 1.1.避免单独使用避免单独使用 2.2.开始要足量，一旦有效不
15、宜减量维持开始要足量，一旦有效不宜减量维持 3.3.治疗后治疗后2-32-3周无效时要及时停药周无效时要及时停药 4.4.保证足够疗程，避免间断使用保证足够疗程，避免间断使用西安电力中心医院皮肤科29PPT学习交流 首选米诺环素、多西环素首选米诺环素、多西环素 100-200mg/d100-200mg/d，popo，qd/bidqd/bid 用药用药最短最短6 6周，最长周，最长1212周周。30PPT学习交流系统治疗-抗生素 米诺环素不良反应米诺环素不良反应 色素沉着色素沉着 药物超敏反应药物超敏反应 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 四环素类药物不宜用于孕妇和四环素类药物不宜用于孕妇和16 1
16、6 岁以下的儿童。岁以下的儿童。 大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用。作用。西安电力中心医院皮肤科31PPT学习交流系统治疗-异维A酸 口服异维口服异维A A 酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。目前治疗痤疮最有效的方法。 作用于痤疮发病的所有病理生理环节。作用于痤疮发病的所有病理生理环节。西安电力中心医院皮肤科32PPT学习交流系统治疗-异维A酸应用指征：应用指征：1.1.严重的严重的结节囊肿性痤疮结节囊肿性痤疮及其变异形式及其变异形式2.2.伴有伴有瘢痕瘢痕形成的炎症痤疮形成的炎症痤
17、疮3.3.对于以下对于以下治疗无效治疗无效的中、重度痤疮；联合疗法的中、重度痤疮；联合疗法治疗治疗3 3月，包括全身应用四环素类药物者月，包括全身应用四环素类药物者4.4.伴有伴有严重心理压力者严重心理压力者（毁容恐惧症）（毁容恐惧症）5.5.革兰阴性杆菌毛囊炎革兰阴性杆菌毛囊炎6.6.频繁反复需要重复或长程全身应用抗生素者频繁反复需要重复或长程全身应用抗生素者7.7.由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者西安电力中心医院皮肤科33PPT学习交流系统治疗-异维A酸不良反应不良反应致畸致畸抑郁症状抑郁症状血三酰甘油可能升高血三酰甘油可能升高治疗开始前进行肝功能和血脂
18、检查治疗开始前进行肝功能和血脂检查, , 并在治并在治 疗疗1 1 个月后复查个月后复查 西安电力中心医院皮肤科34PPT学习交流系统治疗-激素 雌性激素雌性激素 包括雌激素和孕激素两大类包括雌激素和孕激素两大类西安电力中心医院皮肤科35PPT学习交流 适应症：适应症： 女性中、重度痤疮患者女性中、重度痤疮患者 伴有皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发或伴有皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发或存在多囊卵巢综合征存在多囊卵巢综合征 迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重者迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重者36PPT学习交流具有雄激素活性的孕激素不适合痤疮的治疗具有雄激素活性的孕激素不适合痤疮的治
19、疗37PPT学习交流系统治疗-激素复方醋酸环丙孕酮片复方醋酸环丙孕酮片- -达因达因- 35- 35( (含醋酸环丙孕酮含醋酸环丙孕酮2 mg + 2 mg + 炔雌醇炔雌醇35 g)35 g) 在月经周期的第在月经周期的第1 -211 -21天天,1 ,1 片片/d,/d,停停7 d7 d 疗程疗程3 34 4 个月。个月。 皮脂溢出特别多皮脂溢出特别多, , 在月经周期的在月经周期的5 514 d 14 d 加服加服50-50-100 mg 100 mg 醋酸环丙氯地孕酮醋酸环丙氯地孕酮。西安电力中心医院皮肤科38PPT学习交流系统治疗-激素 不良反应：不良反应： 子宫出血子宫出血 乳房胀
20、痛乳房胀痛 上腹部不适上腹部不适 面部皮肤发红面部皮肤发红 体重增加体重增加 深静脉血栓深静脉血栓 黄褐斑黄褐斑 西安电力中心医院皮肤科39PPT学习交流系统治疗-激素 抗雄激素抗雄激素- -安体舒通安体舒通 抑制二氢睾酮与受体结合，从而影响其作用，抑制二氢睾酮与受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。 抑制抑制5- 5- 还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。 推荐剂量为推荐剂量为1-2 mg/(kgd)1-2 mg/(kgd)，疗程为，疗程为3-6 3-6 个月个月西安电力中心医院皮肤科 睾酮睾酮 二氢睾酮二氢睾酮 皮脂腺
21、雄激素受体皮脂腺雄激素受体5- 还原酶40PPT学习交流系统治疗-激素 不良反应：不良反应： 月经不调月经不调 恶心恶心 嗜睡嗜睡 疲劳疲劳 头昏或头痛头昏或头痛 高钙血症。高钙血症。西安电力中心医院皮肤科41PPT学习交流系统治疗-激素 安体舒通：安体舒通： 孕妇禁用孕妇禁用 不推荐男性不推荐男性患者使用，用后可能出现乳房发育、患者使用，用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状乳房胀痛等症状42PPT学习交流系统治疗-激素 抗雄激素抗雄激素- -西咪替丁西咪替丁 有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合，其受体结合， 但不影响血清雄激素水平，
22、从而抑但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌。制皮脂分泌。 推荐剂量为推荐剂量为200 mg200 mg， 每日每日3 3 次，疗程为次，疗程为4-6 4-6 周。周。西安电力中心医院皮肤科43PPT学习交流系统治疗-激素 糖皮质激素糖皮质激素 抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌、抗抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。炎及免疫抑制作用。 主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮西安电力中心医院皮肤科44PPT学习交流系统治疗-激素 暴发性痤疮暴发性痤疮 泼尼松泼尼松20-30 mg/d20-30 mg/d，持续，持续4-64-6周周 之后之后2
23、 2 周内逐渐减量，加用维周内逐渐减量，加用维A A 酸口服酸口服西安电力中心医院皮肤科45PPT学习交流系统治疗-激素 聚合性痤疮或暴发性痤疮聚合性痤疮或暴发性痤疮 在口服维在口服维A A 酸治疗时出现病情加重酸治疗时出现病情加重 泼尼松泼尼松20-30 mg/d20-30 mg/d，持续，持续2-3 2-3 周周 之后之后6 6 周内逐渐减量；周内逐渐减量； 同时停用口服维同时停用口服维A A酸或减量酸或减量46PPT学习交流系统治疗-激素 糖皮质激素推荐剂量糖皮质激素推荐剂量: : 泼尼松泼尼松5 mg/d 5 mg/d 或地塞米松或地塞米松0.3750.3750.75 mg/d0.75
24、 mg/d，每，每晚服用，可以抑制促肾上腺激素清晨的高分泌，晚服用，可以抑制促肾上腺激素清晨的高分泌，抑制肾上腺和卵巢产生雄激素，好转后逐渐减量。抑制肾上腺和卵巢产生雄激素，好转后逐渐减量。 月经前加重的痤疮患者月经前加重的痤疮患者 月经前月经前10 d 10 d 开始服用泼尼松开始服用泼尼松5 mg/d 5 mg/d 至月经来潮至月经来潮为止。为止。 大剂量糖皮质激素有抗炎作用，小剂量则有抗雄大剂量糖皮质激素有抗炎作用，小剂量则有抗雄激素作用激素作用47PPT学习交流痤疮其他治疗 中药治疗中药治疗中药、针灸、耳针中药、针灸、耳针 物理治疗物理治疗PDTPDT、果酸、激光光子、果酸、激光光子
25、其他治疗其他治疗粉刺挑除、皮损封闭、脓肿切开粉刺挑除、皮损封闭、脓肿切开西安电力中心医院皮肤科48PPT学习交流49PPT学习交流p温水洗脸时间温水洗脸时间p提倡使用针对油性皮肤和粉刺的化提倡使用针对油性皮肤和粉刺的化妆品妆品p不使用油性大及粉质的化妆品，如不使用油性大及粉质的化妆品，如凡士林凡士林p勿挤压勿挤压皮肤清洁方法是否得当？皮肤清洁方法是否得当？每日温水清洗皮肤2次，外用保湿剂，禁用粉质化妆品西安电力中心医院皮肤科50PPT学习交流西安电力中心医院皮肤科51PPT学习交流p没有统一看法没有统一看法p减少不良饮食习惯减少不良饮食习惯p注意饮食对药物的影响注意饮食对药物的影响 如铁、钙影
26、响四环素类药物吸收如铁、钙影响四环素类药物吸收饮食指导是否合理，有无补充？饮食指导是否合理，有无补充？多食水果蔬菜、少食辛辣刺激、油腻食物及甜食，如奶油、咖啡、巧克力、可乐、浓茶等西安电力中心医院皮肤科52PPT学习交流p应涂布到整个颜面应涂布到整个颜面部部p有一定的刺激，使有一定的刺激，使用后不久或用后不久或2-32-3周后周后出现，多数不需要出现，多数不需要停药停药p维维A A酸类起效慢，酸类起效慢，2-2-3 3月才有明显效果，月才有明显效果，防止复发，维持防止复发，维持6-6-1212月月外用药物使用方法是否正确？外用药物使用方法是否正确？嘱患者皮损处局部点涂，尽量减少正常接触药物。同
27、时告知患者如发生红斑、脱屑症状减少用药次数p 应涂布到整个颜面应涂布到整个颜面部部p 先局部试用，轻度先局部试用，轻度干燥、脱屑不需要干燥、脱屑不需要停药，出现过敏等停药，出现过敏等不良反应及时停药不良反应及时停药p 部分患者会出现暂部分患者会出现暂时性的炎症后色素时性的炎症后色素沉着沉着维A酸类外用药过氧苯甲酰凝胶西安电力中心医院皮肤科53PPT学习交流应用指征：应用指征：1.1.严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式2.2.伴有瘢痕形成的炎症痤疮伴有瘢痕形成的炎症痤疮3.3.对于以下治疗无效的中、重度痤疮；采取联合疗对于以下治疗无效的中、重度痤疮；采取联合疗法治疗
28、法治疗3 3个月，包括全身应用四环素类药物者个月，包括全身应用四环素类药物者4.4.伴有严重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症）伴有严重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症）异维异维A酸使用时机、剂量、疗程是否妥当？酸使用时机、剂量、疗程是否妥当？密集白头、黑头粉刺、红色丘疹粟粒大小异维A酸胶丸10mg,3/日45天后因丘疹加重、出结节、囊肿停药西安电力中心医院皮肤科54PPT学习交流国际、南非等指南国际、南非等指南推荐剂量推荐剂量0.5-1mg/(kg.d)累计剂量累计剂量120-150mg/kg如果剂量为如果剂量为30mg/d,疗程疗程要要8-10月月异维异维A酸使用时机、剂量、疗程是否妥当？酸使用
29、时机、剂量、疗程是否妥当？密集白头、黑头粉刺、红色丘疹粟粒大小异维A酸胶丸10mg,3/日45天后因丘疹加重、出结节、囊肿停药中国指南中国指南推荐剂量推荐剂量0.5mg/(kg.d)累计剂量累计剂量60-75mg/kg如果剂量为如果剂量为10-20mg/d,疗程要疗程要4-6月月西安电力中心医院皮肤科55PPT学习交流p面膜后粉刺针剔面膜后粉刺针剔p脓疱不必剔除脓疱不必剔除剔除粉刺是否合适？剔除粉刺是否合适？西安电力中心医院皮肤科56PPT学习交流p对炎症、脓疱型效果好对炎症、脓疱型效果好p抑制痤疮丙酸杆菌抑制痤疮丙酸杆菌p抗炎抗炎p有抗雄激素作用有抗雄激素作用显效时间：脓疱显效时间：脓疱1-21-2周周 丘疹丘疹2-42-4周周4 4周皮脂溢出减少周皮脂溢出减少40%40%丹参酮的作用？丹参酮的作用？57PPT学习交流谢谢大家！58PPT学习交流
