1、梅毒的治疗和护梅毒的治疗和护理理定 义 v由梅毒螺旋体( treponema pallidum) 主要通过性接触、血液传播或从母体通过胎盘感染，侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。获得性梅毒获得性梅毒( (后天梅毒后天梅毒) )胎传性梅毒胎传性梅毒( (先天梅毒先天梅毒) )梅梅毒毒分分期期早期梅毒早期梅毒（病程（病程2 2年）年）晚期梅毒晚期梅毒（病程（病程2 2年）年）早期先天梅毒早期先天梅毒（病程（病程2 2年）年）晚期先天梅毒晚期先天梅毒（病程（病程 2 2年）年）一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、粘膜、三期皮肤、粘膜、骨梅毒骨梅毒心血管梅毒心血管梅毒神经
2、梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒心血管梅毒心血管梅毒神经梅毒神经梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒皮肤、粘膜、骨皮肤、粘膜、骨梅毒梅毒临床表现一期梅毒 硬下疳 硬化性淋巴结炎临床表现二期梅毒v皮肤黏膜损害：梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性脱发、黏膜糜烂v骨关节损害：骨膜炎、关节炎、腱鞘炎v眼损害：虹膜炎、角膜炎、视神经炎v神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑炎v多发性硬化性淋巴结炎v内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病临床表现三期梅毒v皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿（梅毒瘤）v骨梅毒：长骨骨膜炎、骨髓炎、病理性骨折v眼梅毒：同二期梅毒v心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞v神经梅
3、毒：麻痹性痴呆、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒梅毒血清反应的假阴性v一期梅毒患者在硬下疳刚出现时或感染早期，血清反应呈阴性，此时抗体尚未成。v早期感染者立即治疗或晚期梅毒患者，因血清反应素低，呈阴性。近年梅毒流行病学趋势v发病率：v19911994年缓慢增长期，上升4.4倍v19951997年快速增长期，上升54.5倍v19982000年稳定增长期，稳中略降状态，发病率40/10万（广州市性病监测资料）v20002003年，从41.71/10万32.36/10万，构成比呈下降势态流行特征 早期梅毒（一、二期）占绝大多数 潜伏梅毒发病比例显著增加 孕妇梅毒、先天性梅毒、神经梅毒、心血管梅毒报道增多
4、血清固定者、病期不明者比例增多 合并HIV感染常见梅毒类型及治疗对策 潜 伏 梅 毒v发现形式：普通查体、婚检孕检、术前检 查、 献血员筛查v临床特点：无临床症状或临床症状已消失， 病期不明，梅毒血清检验（+）， 但滴度不高v治疗目的：防止晚期并发症的发生和发展v治疗方案：苄星青霉素 240万U 1次/W 肌注 共3次 普鲁卡因青霉素 80万U /d肌注 连续15天 发现妊娠期梅毒：建立健全产前梅毒血清筛查试验尽早发现潜伏期患者具体情况具体分析 TPPA阳性、RPR阳性立即驱梅治疗 TPPA阳性、RPR阴性暂不治疗，4周后复查妊 娠 梅 毒治疗方案：早 期普鲁卡因青霉素 80万U 1/日 肌注
5、 连续10天（妊娠首3个月、末3个月各一疗程）中晚期根据血清滴度变化适当增加剂量分娩后追踪新生儿母婴随访：妊娠期梅毒治疗后，每12月复查血清产后按一般梅毒患者治疗未经治疗或治疗不充分产妇所生婴儿出生后立即治疗v需立即治疗者：妊娠晚期感染（或发现）梅毒患者，无论治疗与否所生婴儿都应治疗妊娠期治疗不充分或使用非青霉素治疗的母亲所生婴儿婴儿RPR、VDRL滴度高于母亲的4倍婴儿脑脊液VDRL阳性或蛋白增高者先天性梅毒v治疗方案：脑脊液正常者：苄星青霉素 10万U/Kg 单次 肌注脑脊液异常（未查脑脊液）者： 水剂青霉素G 1020万U /Kg/d 分2次 静滴 连续1014天v新生儿潜伏梅毒 指血清
6、学阳性的新生儿，滴度与母亲相似，无临床表现者v若母亲产前治疗充分，新生儿血清呈阳性，滴度较低，其抗体来源可能由于母体血液被动转移所致，可暂不治疗，每月查血一次，36个月v凡血清阳性新生儿，均给予水剂青霉素治疗 理由：理由： 有利于不能保证长期随访者 新生儿使用青霉素驱梅治疗，近乎100临床治愈率 若治疗时间推后，血清阴转率降低随 访 要 点患儿治疗后每23个月观察血清变化一次，直至阴转脑脊液异常者，每6个月复查一次脑脊液必要时重复治疗心血管梅毒占晚期梅毒10，多在感染后510年发病，部分病人合并神经梅毒分型 单纯性主动脉炎 主动脉瓣关闭不全 冠状动脉狭窄或阻塞 主动脉瘤 心肌树胶肿治 疗v首先
7、控制心绞痛或心力衰竭v防止吉海反应 Jarisch-Herxheimer reaction 由于大量螺旋体死亡释放抗原引起高热、头痛、寒战、血压降低、皮损加重、心绞痛、主动脉破裂等治疗前强的松 5mg 3/日 口服 共3天 青霉素从小剂量开始 水剂青霉素G 10万U 单次 肌注（第一天） 10万U 2/日 肌注（第二天） 20万U 2/日 肌注（第三天） 水剂青霉素G 2000万U /d 分6次(每4h一次)静滴 共1014天 苄星青霉素 240万U 1/周 肌注 连续3次v治疗中若出现胸痛，心衰加剧，心电图 ST-T段变化，应停止治疗神 经 梅 毒v临床分类：临床分类：无症状型神经梅毒仅脑脊
8、液VDRL阳性间质型神经梅毒脑膜炎、血管及血管周围炎、树胶肿、头痛、偏瘫、痴呆、意识障碍等实质性神经梅毒脊髓劳、麻痹性痴呆等治 疗v强 的 松 5mg 3/日 口服 共3天v水剂青霉素G 2000万U/d 分6次 静滴 连续1014天v苄星青霉素 240万U 1/周 肌注 连续3次v必要时重复治疗梅毒治疗的有关问题梅毒的治疗原则v遵循早期、足量、规范的原则，力争达到临床治愈和血清学治愈目的v经正规治疗，一期梅毒约97可治愈，早期（一、二期）约90可治愈v什麽是治疗梅毒最好的药物？ 首选药物青霉素，除极少数青霉素过 敏者外，都应力争使用青霉素治疗梅毒的流行病学治疗v梅毒临床表现在感染后3周出现（
9、平均1090天）v健康人与之性接触，感染机率1060，长期反复接触达90。v若在血清阳性反应之前进行治疗，可使血清反应保持阴性。v对于与早期梅毒病人的接触者（可能感染者，如性伴侣），即使无临床表现和血清阳性反应，都应作标准治疗疗后观察v治疗后第一年每3个月、次年每6个月复查梅毒血清一次v滴度呈四倍下降或上升者有临床意义v若血清连续阴转两年，认为治愈v晚期心血管梅毒、神经梅毒治疗后至少追踪观察3年梅毒的护理：消毒隔离v安排单人病房v做好床旁隔离v物品专用v单独侵泡消毒v污染一次性物品严格焚化处理v严格终末消毒梅毒患者的心理护理存在心理问题存在心理问题v自卑v自我否定v焦虑v抑郁v悲观v羞愧v恐惧
10、v负罪感心理护理心理护理v加强宣教v了解文化背景和家庭状况v尊重、理解以减轻心理压力v不私下评价或讨论v隐私保护，患者一览卡英文标识v做好家属工作，以得到家人支持梅毒患者的休息及生活v病情较轻时可适当参加工作，适当身体锻炼，劳逸结合，以增加抵抗力。v病情较重时注意卧床休息，加强营养。v早期梅毒应禁止性生活，患病2年以上发生性接触时应必须使用避孕套。治疗中用药的护理v用药前仔细询问患者有无青霉素过敏史。v用药前做好解释工作，以取得患者配合。v注射用药时准确选择注射部位。v药物现配现用。v正确熟练进行注射操作。v用药后严密观察有无过敏反应。v观察用药后有无吉海反应，检测生命体征，卧床休息，多饮水。
11、吉海反应v首次使用青霉素治疗梅毒的病人，由于TP被迅速杀死，释放出大量的异种蛋白，引起急性变态反应，在治疗后数小时出现寒战、高热、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒损害的症状也加重，严重的梅毒患者甚至发生主动脉破裂。健康教育v尽早规范治疗v治疗期间禁烟、禁酒、禁性生活v用物与家人分开v改变不良行为v按时复查梅毒职业暴露的防护v预防：医务人员接触病人的血液、体液及污染物品，必须采取防护措施诊疗护理中有可能接触病人血液、体液时必须戴手套医务人员手部破损的应戴双层手套使用后的锐器，如针头、刀片等应妥善放置、处理v发生暴露后的处理措施：肥皂液及流水清洗污染皮肤，生理盐水冲洗粘膜有伤口者，应在伤口旁轻轻挤压出损伤处血液，再用肥皂、流水冲洗，碘伏消毒，包扎伤口v预防用药对已造成职业暴露并有可能感染者， 苄星青霉素 240万U 1/周 肌注 12次v跟踪随访梅毒血清学改变 暴露后第四周、八周，检测TPPA、RPRv及时报告有关监测部门医疗保健科
