1、梅毒及其他性病的诊断标准梅毒及其他性病的诊断标准和报告要求和报告要求发现传染病后怎么办？发现传染病后怎么办？l第一、要报告l（谁来报告？）l第二、要准确的报告l（如何算准确?)l第三、报告的途径疾病报告的概念疾病报告的概念l性病医疗机构的医务人员，在日常诊疗中，每诊断一例新发病例或者新诊断病例，在规定的时限内，及时向指定的中心机构报告的过程，或者网络录入。l中心机构 定期对报告的病例进行审核与反馈，出 现异常及时应对。为什么要报告？为什么要报告？l中华人民共和国传染病防治法第三十一条： 任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。 那些传
2、染病要报告？那些传染病要报告？l第三条 本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。 l 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 l 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 那些传染病要报告？那些传染病要报告？l中国疾控中心信息网：在其他性病栏里要求：尖锐湿疣，生殖器疱疹、 沙原衣原体尿道炎也要报告怎么报告？怎么报告？l填写传染病报告卡 由防保人员或者医
3、生自己进行网络录入l梅毒报告收集卡 （目前只针对国家性病监测点）l中国疾病预防控制信息系统网址lhttp:/1.202.129.170:81报告给谁？报告给谁？l传染病防治法第三十三条l疾病预防控制机构应当设立或者指定专门的部门、人员负责传染病疫情信息管理工作，及时对疫情报告进行核实、分析。 由谁来报告？由谁来报告？l“首诊医生”对五种性病第一次作出诊断的医生来填写 传染病报告卡。l其他辅助医生由于不清楚整个诊疗过程，容易出现错误。由谁来报告？由谁来报告？l妇产科、外科术前检查出来的梅毒阳性的患者，只能由皮肤性病科医生会诊后，由皮肤性病科医生来报告。l献血发现的、婚检发现的、征兵体检发现以及其
4、他体检发现的梅毒阳性患者只能转介到有性病诊疗资质的医疗机构检查确诊后报告疾疾病病报报告告的的过过程程录入报告记录病人就诊医疗机构审核统计汇总分析撰写报告疾控中心上报利用信息发布反馈决策资源分配卫生行政机构反馈信息源1、医疗机构2、出入境检疫机构3、体检机构传染病报告卡中国疾病控制信息系统网络平台http:/1.202.129.170:81中国CDC性病控制中心省级疾病预防控制机构地市级疾病预防控制机构县级疾病预防控制机构国家卫生部省级卫生行政部门地市级卫生行政部门县区级卫生行政部门全国性病报告流程目前报告中存在的问题目前报告中存在的问题l不报：主要为民营、个体医疗机构l漏报：主要为基层医疗机构
5、l过度报告：疫情管理严格的医疗机构，主要是隐性梅毒，如术前检查仅是梅毒确诊阳性就报告l重复报告：复诊报告、随访复查报告、复发报告报告不准确报告不准确l非性病专业医生对梅毒诊断的分期不清楚非性病专业医生一般对梅毒分期不清楚将胎传梅毒诊断为一期、二期、隐性梅毒将隐性梅毒诊断为一期与二期梅毒将成人梅毒报告为胎传梅毒梅毒分期问题梅毒分期问题l2010年全国报告 014岁l一期梅毒：709例l二期梅毒：215例l三期梅毒：7例l隐性梅毒：812例l合计：1743例，占0.47%胎传梅毒问题胎传梅毒问题l2010年全国报告15岁以上胎传梅毒152例，占1.25%实验室检查缺乏实验室检查缺乏l缺乏性病实验室
6、检测的资质认证l医疗机构实验室人员未接受过性病实验室检测的专业技能培训l大多数医疗机构不开展淋球菌培养、衣原体检测许多医疗机构缺乏梅毒血清检测仪器：RPR或TRUST检测的水平旋转仪、TPPA检测的微量振荡仪，或没有校准怎样才算准确的报告？怎样才算准确的报告？l标准的病例定义l标准的病例信息收集工具： 报告卡l标准的病例报告程序复习一下复习一下l梅毒的病程l梅毒的分期l有关梅毒抗体的检测梅毒的病原体梅毒的病原体苍白螺旋体的特点苍白螺旋体的特点l无色，透明，不染色在显微镜下看不见l但用荧光显微镜和暗视野状态下可以看见l4-114um大小l人是唯一传染源l耐寒不耐热，如冷冻可存活数周、数年仍有传染
7、性l但干燥、阳光、一般消毒剂很容易将其杀死梅毒的传染途径梅毒的传染途径l直接传染：l性接触，占95%，未经治疗的的病人在感染一年内最具有传染性，随病程延长，传染性越来越小，病期超过4年，通过性接触无传染性。l接吻、哺乳l输血传染梅毒的传染途径梅毒的传染途径l胎传：在妊娠早期或者中后期传染给胎儿，l产道传染：新生儿在肩部或者 头部擦伤处发行硬下疳，是区别胎传的标志l间接传染：接触病人的衣物，毛巾，公用马桶等l医源性感染：通过医疗器械等后天梅毒的自然病程后天梅毒的自然病程l初发感染 ：第一次被感染的时间l 1- 4周（第一潜伏期）RPR (-) TPHA(+)l 硬下疳 ：接触部位隆起的清洁的溃疡
8、，不痛不痒l 6-8周（第二潜伏期) RPR(+) TPHT(+)l二期早发梅毒：各种皮损、脱发、扁平湿疣l 1-2年（第三潜伏期）RPR 可以阴性 TPHA(+)l晚期梅毒：树胶肿、骨梅毒、心血管梅毒、神经梅毒 RPR 可以阴性 TPHA(+)l隐形（潜伏）梅毒：梅毒患者无临床症状，血清反应阳性，排除了其他可以引起血清反应阳性的疾病，隐形（潜伏）梅毒仍具有传染性l感染两年以内的为早期潜伏梅毒，两年以上的为晚期潜伏梅毒，如果不知道是什么时候感染的都视为晚期潜伏梅毒。非梅毒螺旋体抗体非梅毒螺旋体抗体l非梅毒螺旋体抗体（抗心磷脂抗体）：人体感染了梅毒螺旋体后，组织受到破坏，释放出来的一种类脂成分，
9、与梅毒螺旋体结合形成完全抗原，刺激机体产生类脂质抗体（反应素）。l该类抗体对人体无保护作用，但可以说明机体受到了损害，经过治疗后抗体可逐渐减少，可作为疗效观察和判愈。非梅毒螺旋体实验非梅毒螺旋体实验l未加热的血清反应素试验：USRl梅毒血浆反应素快速试验：RPRl甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）梅毒螺旋体抗体梅毒螺旋体抗体l用梅毒螺旋体特异蛋为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原的抗体 l标志着机体已被梅毒螺旋体感染，但并不随着疾病的痊愈而消失，终身阳性，所以不能作为临床疗效的判断。l作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本的确证试验。梅毒特异性抗体实验方法梅毒特异性
10、抗体实验方法l梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA)l 梅毒螺旋体血球凝集试验 (TPHA)l 梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA）非梅毒螺旋体抗原血清试验结果解释示意非梅毒螺旋体抗原血清试验结果解释示意图图l 治疗前 治疗后 早期一期二期早期潜伏晚期晚期潜伏三期阳性阴性梅毒螺旋体抗原血清试验结果解释示意图早期一期二期早期潜伏晚期晚期潜伏三期 治疗前治疗前 治疗后治疗后阳性阴性RPR TPHA 意义意义_ -排除梅毒 + +现症梅毒 + -生物学假阳性 - +早期梅毒 梅毒治疗后性病的诊断标准和报告要求谁需要了解与掌握性病诊断标准谁需要了解与掌握性病诊断标准l医疗机构医生l医疗机构实验室检验人员l
11、医疗机构防保人员/报卡录入人员l疾病控制机构网络疫情信息审核人员l疾病控制机构性病疫情管理人员l卫生监督机构传染病疫情执法人员梅毒的诊断标准与病例报告梅毒的诊断标准与病例报告l 首先区分：疑似病例疑似病例 和确诊病例和确诊病例l疑似病例疑似病例：有梅毒的临床症状 非梅毒螺旋体抗体阳性 疑似病例也是允许的，不必订正l梅毒确诊病例：有梅毒的临床症状 （实验室确诊） 非特异性抗体阳性 梅毒螺旋体抗体阳性 或者看见梅毒病原体梅毒病例报告中的分期与分型梅毒病例报告中的分期与分型l一期梅毒l二期梅毒l三期梅毒l隐性梅毒l胎传梅毒诊断原则诊断原则病史、临床表现、实病史、临床表现、实验室检测结果三者结验室检测
12、结果三者结合起来综合判断合起来综合判断期梅毒的诊断标准期梅毒的诊断标准l疑似病例疑似病例l病史：性接触史/性伴感染史l临床表现：硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大l实验室检查：RPR/TRUST阳性， 未做梅毒特异性抗体 未做梅毒螺旋体暗视野检查 期梅毒的诊断标准期梅毒的诊断标准l确诊病例实验室诊断病例l病史：性接触史/性伴感染史l临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大l实验室检查：RPR/TRUST阳性 梅毒螺旋体暗视野检查阳性； 或TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性期梅毒皮损期梅毒皮损硬下疳硬下疳一期梅毒病例报告要求一期梅毒病例报告要求无硬下疳表现者不能报告为一期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例
13、无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告不能将胎传梅毒报告为一期梅毒二期梅毒的诊断标准二期梅毒的诊断标准l疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例l病史：性接触史/性伴感染史l临床表现：病期2年内，多形性皮损， 也可出现其它损害 (关节、眼、内脏等)l实验室检查：RPR/TRUST阳性， 未做TPPA/TPHA/TP-ELISA二期梅毒的诊断标准二期梅毒的诊断标准l确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例l病史：性接触史/性伴感染史l临床表现：病期2年内，多形性皮损多形性皮损，皮损如扁平湿疣、湿丘疹l实验室检查：RPR/TRUST阳性， TP暗视野检查阳性； TPPA
14、/TPHA/TP-ELISA阳性；二期梅毒二期梅毒二期梅毒病例报告要求二期梅毒病例报告要求无二期梅毒临床表现者不能报告为二期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将胎传梅毒报告为二期梅毒三期梅毒的诊断标准三期梅毒的诊断标准l疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例l病史：性接触史/性伴感染史l临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒l实验室检查：RPR/TRUST阳性， 未做TPPA/TPHA/TP-ELISAl确诊
15、病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例l病史：性接触史/性伴感染史l临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒l实验室检查：RPR/TRUST阳性； 和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性； 或三期梅毒的组织病理检查三期梅毒三期梅毒三期梅毒病例报告要求三期梅毒病例报告要求无三期梅毒临床表现者不能报告为三期梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不能将胎传梅毒报告为三期梅毒隐性梅毒的诊断标准隐性梅毒的诊断标准l疑
16、似病例疑似病例疑似病例疑似病例l病史：性接触史/性伴感染史l临床表现：无任何梅毒症状与体征l实验室检查：RPR/TRUST阳性， 未做TPPA/TPHA/TP-ELISAl确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例l病史：性接触史/性伴感染史l临床表现：无任何梅毒症状与体征l实验室检查：RPR/TRUST阳性； 和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性； 和脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常隐性梅毒病例报告要求隐性梅毒病例报告要求有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告随访病例不报告跨年度随访血清检查阳性者不报告不
17、能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告性梅毒病例报告l在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阳性， TPPA/TPHA阴性，不为隐性梅毒l在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阴性， TPPA/TPHA阳性，需要进一步询问病史，或随访进一步检查l在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征， RPR/TRUST阳性， TPPA/TPHA阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，并排除再感染的可能性，不为隐性梅毒以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐以下
18、情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告性梅毒病例报告l术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应确定诊断，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。l血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告胎传梅毒的诊断标准胎传梅毒的诊断标准l疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例l病史：生母为梅毒患者或感染者l临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。l实验室检查:RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于 生母4倍(2个稀释度)。 未做TPPA/TPH
19、A应取婴儿静脉血，而非脐带血检测应取婴儿静脉血，而非脐带血检测胎传梅毒的诊断标准胎传梅毒的诊断标准l确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例l病史：生母为梅毒患者或感染者l临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。l实验室检查l皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性l或lRPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)；和l TPPA/TPHA阳性应取婴儿静脉血，而非脐带血检测应取婴儿静脉血，而非脐带血检测胎传梅毒胎传梅毒(先天梅毒先天梅毒)以下情况不做胎传梅毒诊断，也不以下情况不做胎传梅毒
20、诊断，也不作为胎传梅毒病例报告作为胎传梅毒病例报告l生母患过梅毒，经过合适的、规范的长效青霉治疗， RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在14及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征， RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在14及以下)， TPPA/TPHA阳性，不做为胎传梅毒病病例报告胎传梅毒病例报告要求胎传梅毒病例报告要求仅有通过胎盘传播者为胎传梅毒仅分实验室诊断病例与疑似病例无临床诊断病例无病原携带病例无阳性检测病例复诊病例不报告胎传梅毒病例报告要求胎传梅毒病例报告要求l随访病例不报告l跨年度随访血清检查阳性者不报告l不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒l不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二
21、期或三期梅毒l经产道感染的梅毒，出现硬下疳，作为一 期梅毒诊断与报告l不能出现年龄逻辑错误：15岁不能报胎传梅毒；10岁的梅毒只能胎传梅毒，不能报一期、二期、三期及隐性梅毒胎传梅毒的产生胎传梅毒的产生l孕妇梅毒未得到合适的治疗l非青霉素治疗l在生产前1个月内治疗l50%以上的胎传梅毒出生时没有临床症状l过去认为在孕妇怀孕的4个月内孕妇不会将梅毒传染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何时期均有可能传染给胎儿l在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将梅毒传染给新生儿或婴儿l胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床表现、实验室检测结果进行诊断关于胎传梅毒的诊断关于
22、胎传梅毒的诊断l怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后3个月、6个月、12个月、18个月做梅毒血清学检查l检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒l如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在3个月RPR滴度开始下降，在6个月成为阴性。如果6个月后RPR仍然阳性，应做进一步检查l如果出生后18个月，TPPA检测结果为阳性，可诊断为胎传梅毒l出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3个月应重复做梅毒血清检测关于胎传梅毒的诊断关于胎传梅毒的诊断lIgM抗体不能通过胎盘l胎儿在宫内感染梅毒
23、螺旋体抗体后，在胚胎晚期(6-9个月)能合成IgM抗体l新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体是诊断先天梅毒证据lIgG抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母亲来的IgG抗体一般在6个月消失l新生儿自身的IgG抗体，在出生后第3个月开始形成淋病淋病文件来源文件来源l卫生部卫生行业标准淋病诊断标准WS 2682007淋病的诊断标准淋病的诊断标准l确诊病例实验室诊断病例病史：性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；临床标本淋球菌培养阳性l疑似病例疑似病例病史：性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎
24、，其它表现实验室检查：未开展淋病临床表现淋病临床表现淋病病例报告要求淋病病例报告要求 仅分实验室诊断病例与疑似病例 无临床诊断病例 无病原携带病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 无症状的淋病需要报告 淋菌性新生儿眼结膜炎病例需要报告 其它部位淋病需要报告生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染文件来源文件来源l全国性病监测方案（试行）暂无卫生部卫生行业标准生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准l确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性l病原携带者病原携带
25、者流行病学史临床表现：无任何症状实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求 仅分实验室诊断病例与病原携带者 无临床诊断病例 无疑似病例 无阳性检测病例 复诊病例不报告 随访病例不报告 无症状的病例需要报告 无症状的病例不能报告为阳性检测病例尖锐湿疣尖锐湿疣文件来源文件来源l卫生部卫生行业标准尖锐湿疣诊断标准及处理原则WS 2352003尖锐湿疣的诊断标准尖锐湿疣的诊断标准l临床诊断临床诊断流行病学史临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害l确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床
26、表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害实验室检查：组织病理学检查阳性；或HPV DNA检测阳性尖锐湿疣尖锐湿疣 尖锐湿疣病例报告要求尖锐湿疣病例报告要求 无尖锐湿疣临床表现者不报告 每例尖锐湿疣病人只报告一次 以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告 无疑似病例 无阳性检测病例 无病原携带者 复诊病例不报告 随访病例不报告 复发病例不报告 无临床表现，仅HPV DNA检测阳性者不报告 无临床表现，仅5%醋酸检测阳性者不报告生殖器疱疹生殖器疱疹文件来源文件来源l卫生部卫生行业标准生殖器疱疹诊断标准及处理原则WS 2362003生殖器疱疹的诊断标准生殖器疱疹的诊断标准l临床诊断临床诊断病例流行病学史临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂l确诊病例实验室诊断病例流行病学史临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂实验室检查：细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性生殖器疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹病例报告要求生殖器疱疹病例报告要求无生殖器疱疹临床表现者不报告每例生殖器疱疹病人只报告一次以前无生殖器疱疹诊断病史的首诊病例应报告无疑似病例无阳性检测病例无病原携带者复诊病例不报告随访病例不报告复发病例不报告无临床表现，仅HSV血清检测阳性者不报告谢谢！谢谢！
