1、皮肤及性传播疾病总论皮肤及性传播疾病总论 病因病机病因病机v中医对皮肤病的病因病机认识，中医对皮肤病的病因病机认识， 不仅从不仅从外感、饮食、七情等外因方面来认识，外感、饮食、七情等外因方面来认识，而且还根据而且还根据“有诸内必形诸外有诸内必形诸外”的观点，的观点，从脏腑、气血、阴阳失调诸方面加以探从脏腑、气血、阴阳失调诸方面加以探讨，并且强调内因和外因的互相影响关讨，并且强调内因和外因的互相影响关系。机体在各种内外致病因素的作用下，系。机体在各种内外致病因素的作用下，发生邪正消长，阴阳失调、气血津液和发生邪正消长，阴阳失调、气血津液和脏腑功能紊乱，都能导致肌肤生理功能脏腑功能紊乱，都能导致肌
2、肤生理功能失常，发生各种各样的皮肤病。失常，发生各种各样的皮肤病。病因病机病因病机 临床上可以从各种皮肤病的具体症状，临床上可以从各种皮肤病的具体症状，运用四诊八纲加以分析归纳，然后探求运用四诊八纲加以分析归纳，然后探求它的病因，探测其疾病的转归，为治疗它的病因，探测其疾病的转归，为治疗提供理论依据。提供理论依据。 皮肤病的常见致病因素有皮肤病的常见致病因素有风风、湿湿、热热、虫虫、毒毒、血瘀血瘀、血虚风燥血虚风燥、肝肾不、肝肾不足等方面。足等方面。 病因病机病因病机一、一、 风风 风邪可以单独致病也可宜与其他邪合而风邪可以单独致病也可宜与其他邪合而为病。当人体肌奏不固，风邪乘虚而入，阻为病。
3、当人体肌奏不固，风邪乘虚而入，阻于皮肤，邪毒结聚，致气血运行失常，肌肤于皮肤，邪毒结聚，致气血运行失常，肌肤失养，而致皮肤病。由风邪引起的皮肤病有失养，而致皮肤病。由风邪引起的皮肤病有如下临床特点：如下临床特点： 瘙痒瘙痒：风为阳邪，风邪主动，常表现为：风为阳邪，风邪主动，常表现为瘙痒无度或游走不定。瘙痒无度或游走不定。 脱屑脱屑：风性燥烈，化燥化火，易耗阴血，：风性燥烈，化燥化火，易耗阴血，皮肤失其濡养，故皮肤粗糙、干燥、脱屑。皮肤失其濡养，故皮肤粗糙、干燥、脱屑。病因病机病因病机 疹形多变疹形多变：风邪：风邪“善行数变善行数变”，故，故皮疹此起彼伏，疹形多变，如荨麻疹。皮疹此起彼伏，疹形多
4、变，如荨麻疹。 易犯头身上部易犯头身上部：风性轻扬上行，多：风性轻扬上行，多见上部患病，因此上部疾患多挟风邪，见上部患病，因此上部疾患多挟风邪，但临床上不必拘泥于此，须结合全身情但临床上不必拘泥于此，须结合全身情况予以辩证分析。况予以辩证分析。病因病机病因病机 风为百病之长，易挟风、湿、热邪风为百病之长，易挟风、湿、热邪为皮肤病的常见病因。为皮肤病的常见病因。 风邪又分为风邪又分为外风和内风外风和内风。外风多为。外风多为阴阳不调，汗出当风，或体虚受风多为阴阳不调，汗出当风，或体虚受风多为急性皮肤病之因。内风由热极、血热、急性皮肤病之因。内风由热极、血热、肝火太盛生风或阴虚、血虚、化燥生风，肝火
5、太盛生风或阴虚、血虚、化燥生风，多为慢性皮肤病之因。多为慢性皮肤病之因。病因病机病因病机二、二、寒寒 寒邪分为外寒与内寒，寒邪分为外寒与内寒，外寒外寒只由外只由外界寒邪侵袭人体，易伤阳气。阳气受损，界寒邪侵袭人体，易伤阳气。阳气受损，经络气血淤滞而致某些皮肤病，经络气血淤滞而致某些皮肤病，内寒内寒多多是脾肾阳虚，寒从内生，可使肌肤阴阳是脾肾阳虚，寒从内生，可使肌肤阴阳不足，还可以致使肌肤气血淤滞而发病。不足，还可以致使肌肤气血淤滞而发病。寒邪引起的皮肤病具有如下特点寒邪引起的皮肤病具有如下特点：病因病机病因病机 肢体青冷或苍白肢体青冷或苍白：寒邪侵袭，阳气：寒邪侵袭，阳气阻闭，不达四末，寒性收
6、凝，故经络气阻闭，不达四末，寒性收凝，故经络气血淤滞，肤色青紫，气血运行障碍，不血淤滞，肤色青紫，气血运行障碍，不达四末润泽肌肤，故肤色苍白，如达四末润泽肌肤，故肤色苍白，如冻疮，冻疮，雷诺氏症雷诺氏症。 疼痛疼痛：寒邪收凝，筋脉拘挛故疼痛，：寒邪收凝，筋脉拘挛故疼痛，如如结节性血管炎结节性血管炎。 病因病机病因病机三、三、暑暑 暑为夏令炎热之气，发病多在盛夏暑为夏令炎热之气，发病多在盛夏暑热季节，多挟湿，因此在治疗时应注暑热季节，多挟湿，因此在治疗时应注意加用利湿、化湿之药，意加用利湿、化湿之药， 暑邪发病特点暑邪发病特点： 起病突然起病突然：暑为热邪，故发病多较：暑为热邪，故发病多较急骤，
7、外感暑邪蕴于肌肤，与气血相搏，急骤，外感暑邪蕴于肌肤，与气血相搏，皮损多为皮损多为红斑、丘疹、脓疮、糜烂、渗红斑、丘疹、脓疮、糜烂、渗液并伴有发热、口渴、尿频等症。液并伴有发热、口渴、尿频等症。病因病机病因病机 使病加重使病加重：夏季炎热，肌肤腠理开，：夏季炎热，肌肤腠理开，汗出较多，皮肤潮湿，使细茵易于大量汗出较多，皮肤潮湿，使细茵易于大量生长繁殖，故生长繁殖，故股癣、手足癣、花斑癣等股癣、手足癣、花斑癣等症加重或复发。症加重或复发。 暑热易伤皮肤暑热易伤皮肤：出现夏季皮炎，：出现夏季皮炎，掌掌跖湿疹、汗疱疹等。跖湿疹、汗疱疹等。病因病机病因病机四、四、湿湿： 外受湿邪多系感受自然界的湿气，
8、外受湿邪多系感受自然界的湿气，如久居湿地，涉水、淋雨等有关，内生如久居湿地，涉水、淋雨等有关，内生之湿多因脾虚失运，水湿停留而成。之湿多因脾虚失运，水湿停留而成。湿湿邪引起皮肤病有如下特点邪引起皮肤病有如下特点： 多发于下部多发于下部：湿性重浊趋下，故病：湿性重浊趋下，故病变常累及人体下部。变常累及人体下部。 病因病机病因病机 渗出、糜烂渗出、糜烂：湿为阴邪，水湿浸渍：湿为阴邪，水湿浸渍肌肤，故皮肤表现为肿胀、水疱、渗出肌肤，故皮肤表现为肿胀、水疱、渗出糜烂或浸润肥厚。糜烂或浸润肥厚。 迂延不愈迂延不愈：湿性重浊，粘滞，病程：湿性重浊，粘滞，病程日久，病变迂延，反复发生。日久，病变迂延，反复发
9、生。 泛发性泛发性：水湿泛发，无所不有，如：水湿泛发，无所不有，如发生于下颏为发生于下颏为“燕窝疮燕窝疮”，发生在耳廓，发生在耳廓为为“旋耳疮旋耳疮”，发生在膝窝、肘窝为，发生在膝窝、肘窝为“四弯风四弯风”，发生在阴囊处为，发生在阴囊处为“绣球风绣球风”等。等。病因病机病因病机五、五、燥燥 燥邪有感受秋季干燥之气的外燥也燥邪有感受秋季干燥之气的外燥也有阴虚血虚、津液耗伤，燥从内生之不有阴虚血虚、津液耗伤，燥从内生之不同，燥之性质又有凉燥与温燥之分，同，燥之性质又有凉燥与温燥之分，燥燥邪引起的皮肤病有如下特点邪引起的皮肤病有如下特点： 外燥外燥；燥邪干性，易伤津液，皮肤；燥邪干性，易伤津液，皮肤
10、失去濡润而发生失去濡润而发生皮肤干燥、瘙痒、鳞屑、皮肤干燥、瘙痒、鳞屑、皲裂皲裂等。等。病因病机病因病机 内燥内燥：除上述症状外，还可有毛：除上述症状外，还可有毛发干枯，毛发稀少，脱落、皮肤肥厚，发干枯，毛发稀少，脱落、皮肤肥厚，干性血痂等。干性血痂等。 凉燥凉燥：红肿不显，遇冷痒重，干：红肿不显，遇冷痒重，干性血痂丘疹，多是干性皮肤病的病因。性血痂丘疹，多是干性皮肤病的病因。 温燥温燥：红肿显，遇热痒重，多是：红肿显，遇热痒重，多是急性皮肤病的病因。急性皮肤病的病因。病因病机病因病机六、六、火（热）火（热） 火与热只是程度不同，火与热只是程度不同，火为热之火为热之极，热为火之微极，热为火之微
11、，故火与热症性质与症，故火与热症性质与症型均相似，火热之邪可从外受之，也可型均相似，火热之邪可从外受之，也可以从六淫之气化热化火或气郁化火而来。以从六淫之气化热化火或气郁化火而来。火热之邪引起的皮肤病主要特点火热之邪引起的皮肤病主要特点是：是：病因病机病因病机 皮肤欣红皮肤欣红：由热邪蕴结肌肤所致，：由热邪蕴结肌肤所致，具有灼热感，由于热邪灼伤脉络，迫血具有灼热感，由于热邪灼伤脉络，迫血妄行，故又常伴有皮肤发红发斑。妄行，故又常伴有皮肤发红发斑。 消灼津液消灼津液：火热最易消耗津液，故：火热最易消耗津液，故常伴有口渴、咽干、舌干少津、小便量常伴有口渴、咽干、舌干少津、小便量少，大便干燥等症。少
12、，大便干燥等症。病因病机病因病机 病情较重病情较重：火热之邪为阳邪，其性：火热之邪为阳邪，其性暴烈，变化多端，不论是内热，还是外暴烈，变化多端，不论是内热，还是外热，蕴郁肌肤，不得外泄，不仅可以发热，蕴郁肌肤，不得外泄，不仅可以发生红斑、瘀斑、皮肤灼热等，还可以出生红斑、瘀斑、皮肤灼热等，还可以出现丘疹、水疱、溃烂、流脓等多种皮肤现丘疹、水疱、溃烂、流脓等多种皮肤损害。损害。病因病机病因病机七、七、虫虫： 由虫引起的皮肤病，有两种情况：一、由虫引起的皮肤病，有两种情况：一、虫体直接接引起。如虫体直接接引起。如诸病源候论诸病源候论疥候疥候说：说：“湿疥者，小疱皮子，常有汁出，并皆有虫，湿疥者，小
13、疱皮子，常有汁出，并皆有虫，人往往以针头挑得，状如水疥虫人往往以针头挑得，状如水疥虫”说明虫侵说明虫侵入人体皮肤，可以发生丘疹或豆疱疹，伴流入人体皮肤，可以发生丘疹或豆疱疹，伴流水等症状，并可由眼看见虫体。水等症状，并可由眼看见虫体。病因病机病因病机 虫的毒素侵入人体引起的毒性反应或由于人虫的毒素侵入人体引起的毒性反应或由于人体禀赋不耐，而引起过敏性皮肤病。如体禀赋不耐，而引起过敏性皮肤病。如诸诸病源候论病源候论蚝虫螯候蚝虫螯候说说“此则树上蚝虫身，此则树上蚝虫身，以其毛刺能螯人，故名蚝虫。此毒盖轻，不以其毛刺能螯人，故名蚝虫。此毒盖轻，不至深毙，然示甚痛，螯处作疹起者是也至深毙，然示甚痛，螯
14、处作疹起者是也”。此即现代所称的虫蛟皮炎。其它如肠寄生虫此即现代所称的虫蛟皮炎。其它如肠寄生虫的毒素过敏可引起荨麻疹等，在临床上亦较的毒素过敏可引起荨麻疹等，在临床上亦较为常见。为常见。由虫所引起的皮肤病具有如下特点由虫所引起的皮肤病具有如下特点：病因病机病因病机 剧烈瘙痒剧烈瘙痒：虫蚀肌肤所致，故瘙痒：虫蚀肌肤所致，故瘙痒难忍。难忍。 具有传染性具有传染性：如：如疥虫疥虫引起的皮肤病引起的皮肤病能通过接触而传染。能通过接触而传染。 伴有蕴温生热症状伴有蕴温生热症状：如由肠寄生虫：如由肠寄生虫引起的皮肤病，常伴有肠胃湿热，脘腹引起的皮肤病，常伴有肠胃湿热，脘腹疼痛，纳呆或便溏、便秘等症。由疥虫
15、疼痛，纳呆或便溏、便秘等症。由疥虫引起的皮肤病，常伴有局部肌肤湿热蕴引起的皮肤病，常伴有局部肌肤湿热蕴阻现象，出现糜烂、流水等症状。阻现象，出现糜烂、流水等症状。病因病机病因病机八、八、毒毒 毒邪有两种含义：一是毒邪有两种含义：一是邪盛谓之毒邪盛谓之毒如火毒、热如火毒、热毒、湿毒、代表火、热、湿邪过盛致病，毒、湿毒、代表火、热、湿邪过盛致病，一是指药一是指药物毒、食物毒、虫毒、漆毒物毒、食物毒、虫毒、漆毒等致病。等致病。 由毒引起的皮肤病具有如下特点由毒引起的皮肤病具有如下特点： 有接触史有接触史：在发病前有内服某种药物或食：在发病前有内服某种药物或食物史，或对某种物质的接触史，或有毒虫叮物史
16、，或对某种物质的接触史，或有毒虫叮咬史。咬史。 潜伏期潜伏期：从接触到发病有一定的潜伏期。：从接触到发病有一定的潜伏期。 病因病机病因病机 九、痰九、痰 痰系津液凝结而成，痰滞经络可以痰系津液凝结而成，痰滞经络可以生皮下结节。如生皮下结节。如疡科摘要疡科摘要说说“若夫若夫经络肌肉之间，而亦多痰病，则非肺胃经络肌肉之间，而亦多痰病，则非肺胃之痰，可以随气血流行，以入经隧。盖之痰，可以随气血流行，以入经隧。盖亦其人之运行不健，营卫周流，有时偶亦其人之运行不健，营卫周流，有时偶滞，遂令经脉中固有之津液，留顿于不滞，遂令经脉中固有之津液，留顿于不知不觉之中知不觉之中此四肢百骸，皮里膜外此四肢百骸，皮里
17、膜外所以停痰饮之渊源所以停痰饮之渊源”。病因病机病因病机 由痰引起皮肤病的特点是：由痰引起皮肤病的特点是： 皮下有结块，此种结块或硬如核或皮下有结块，此种结块或硬如核或软如馒，一般伴有不同程度的疼痛，病软如馒，一般伴有不同程度的疼痛，病势比较顽固。势比较顽固。病因病机病因病机十、瘀血十、瘀血 六淫七情均可引起气血淤带，经络不通六淫七情均可引起气血淤带，经络不通而造成的肤痒，血淤结的各种皮肤病。而造成的肤痒，血淤结的各种皮肤病。 瘀血所致的皮肤病有如下特点：瘀血所致的皮肤病有如下特点： 皮肤色素的改变皮肤色素的改变：有出血点或瘀斑、：有出血点或瘀斑、紫斑、色素沉着，白斑等，系瘀血阻滞、血紫斑、色
18、素沉着，白斑等，系瘀血阻滞、血淤运行不畅，溢于脉外肌肤所致。淤运行不畅，溢于脉外肌肤所致。病因病机病因病机 结节、疼痛性皮肤病结节、疼痛性皮肤病：由瘀血积聚：由瘀血积聚成块，气血不通所致。成块，气血不通所致。 肌肤甲错，皮肤硬化，毛发脱落，肌肤甲错，皮肤硬化，毛发脱落，鳞屑交错（多屑）及一切疑难顽固性皮鳞屑交错（多屑）及一切疑难顽固性皮肤病。肤病。(由于瘀血阻滞，肌肤缺养所致由于瘀血阻滞，肌肤缺养所致)病因病机病因病机十一、血虚风燥十一、血虚风燥 血虚风燥是慢性皮肤病的重要病理机制，血虚风燥是慢性皮肤病的重要病理机制，其原因主要由于长期的瘙痒、寝食不安，导其原因主要由于长期的瘙痒、寝食不安，导
19、致脾胃虚弱，饮食减退以致气血生化乏源，致脾胃虚弱，饮食减退以致气血生化乏源，而血虚则化燥生风，血虚不能营养肌肤，肌而血虚则化燥生风，血虚不能营养肌肤，肌肤失去濡润，燥风逗留肌肤，致使皮肤干燥、肤失去濡润，燥风逗留肌肤，致使皮肤干燥、粗糙、脱屑、瘙痒等，又血虚则气虚，气虚粗糙、脱屑、瘙痒等，又血虚则气虚，气虚血弱则卫外不固，腠理不密，易致风、湿、血弱则卫外不固，腠理不密，易致风、湿、热等病邪乘虚侵袭，发生各种皮肤病。热等病邪乘虚侵袭，发生各种皮肤病。病因病机病因病机血虚风燥引起的皮肤病有如下特点：血虚风燥引起的皮肤病有如下特点： 患者多见于老年人或有失血病史患者及患者多见于老年人或有失血病史患者
20、及久病者。久病者。 瘙痒症状的日轻夜重，若血虚肝胆者，瘙痒症状的日轻夜重，若血虚肝胆者，其症状随情绪波动而增减。其症状随情绪波动而增减。 皮损特点为干燥、肥厚、粗糙、脱屑、皮损特点为干燥、肥厚、粗糙、脱屑、瘙痒为主，很少糜烂流水。瘙痒为主，很少糜烂流水。v牛皮癣，慢性湿疹，风瘙痒，鱼鳞病等慢性疾病辩辩 证证 概概 要要 皮肤病的辩证，应在详细了解病情的前皮肤病的辩证，应在详细了解病情的前提下运用四诊八纲的辩证并结合局部皮损特提下运用四诊八纲的辩证并结合局部皮损特点，发病部位等辩证，也即把局部辩证与整点，发病部位等辩证，也即把局部辩证与整体辩证有机地结合起来，以得出正确的诊断，体辩证有机地结合起
21、来，以得出正确的诊断，皮肤病的辩证除了和内、外科的基础理论相皮肤病的辩证除了和内、外科的基础理论相同外，还有其不同于他科的辩证特点。同外，还有其不同于他科的辩证特点。 辩辩 证证 概概 要要 自觉症状自觉症状 自觉症状主要有痒、痛、麻木、烧灼等感自觉症状主要有痒、痛、麻木、烧灼等感觉，这些感觉与皮肤病的性质、病变的程度觉，这些感觉与皮肤病的性质、病变的程度及个体差异有关。如玫瑰糠疹病人有的搔痒，及个体差异有关。如玫瑰糠疹病人有的搔痒，有的则无搔痒的感觉，有搔痒的病人，也有有的则无搔痒的感觉，有搔痒的病人，也有轻、重不同。轻、重不同。辩辩 证证 概概 要要 辩痒辩痒 风痒风痒：常发病急，变化快，
22、流走不定，：常发病急，变化快，流走不定，痒无定处，遍处作痒，时轻时重。痒无定处，遍处作痒，时轻时重。 湿痒湿痒：多发于人体下部，局限性，伴：多发于人体下部，局限性，伴水疱、糜烂、渗出、浸淫四处，缠绵不断，水疱、糜烂、渗出、浸淫四处，缠绵不断，舌苔白腻，脉多濡或滑。舌苔白腻，脉多濡或滑。 热痒热痒：瘙痒剧烈，痒若虫行，多数部：瘙痒剧烈，痒若虫行，多数部位固定遇热加剧。位固定遇热加剧。辩辩 证证 概概 要要 血虚痒血虚痒：皮肤干燥，脱屑，时间长久者：皮肤干燥，脱屑，时间长久者皮损肥厚。瘙痒以夜间为甚，但遇热不加剧。皮损肥厚。瘙痒以夜间为甚，但遇热不加剧。辩辩 证证 概概 要要辩疼痛辩疼痛：皮肤病的
23、疼痛是由于邪阻经络，气血凝滞：皮肤病的疼痛是由于邪阻经络，气血凝滞所致。一般寒邪、热邪、气滞、血瘀引起者为多。所致。一般寒邪、热邪、气滞、血瘀引起者为多。 寒邪寒邪所致者皮色苍白或青紫，得热则缓，遇冷加所致者皮色苍白或青紫，得热则缓，遇冷加剧剧 热邪热邪所致者皮色欣红，灼热，得冷则轻，热甚为所致者皮色欣红，灼热，得冷则轻，热甚为重。重。 气滞气滞则痛无定处，并可随情况的变化而变化。则痛无定处，并可随情况的变化而变化。 血瘀血瘀则痛处固定不移，皮损多为结节或肿块，皮则痛处固定不移，皮损多为结节或肿块，皮色青紫或肿胀。色青紫或肿胀。辩辩 证证 概概 要要 辩麻木辩麻木：麻木系经络阻隔，气血不通所：
24、麻木系经络阻隔，气血不通所致，有虚实之分。虚证：麻为血不运，木为致，有虚实之分。虚证：麻为血不运，木为气不通；气虚则木，血虚则麻，气血虚弱之气不通；气虚则木，血虚则麻，气血虚弱之麻木常伴有头晕、眼花、手指微颤等症。实麻木常伴有头晕、眼花、手指微颤等症。实证：系感受天地间杂物之病风，以致气血受证：系感受天地间杂物之病风，以致气血受遏，经络阻塞气血不通，皮肤麻木不仁。遏，经络阻塞气血不通，皮肤麻木不仁。 辩灼热辩灼热：皮损有灼热感，多属内有热毒：皮损有灼热感，多属内有热毒或火毒，大多为急性疾患。或火毒，大多为急性疾患。辩辩 证证 概概 要要他觉症状他觉症状 绝大多数皮肤病都伴有多种不同形态的皮绝大
25、多数皮肤病都伴有多种不同形态的皮肤损害，辩认其形态、色泽、硬度和分布等，肤损害，辩认其形态、色泽、硬度和分布等，是诊断皮肤病的重要指征，皮肤损害分原发是诊断皮肤病的重要指征，皮肤损害分原发性和继发性两种。性和继发性两种。辩辩 证证 概概 要要 斑疹斑疹：是皮肤局限性的色素改变。不高：是皮肤局限性的色素改变。不高出皮面，也不凹下，直径大于出皮面，也不凹下，直径大于3-4CM的斑片。的斑片。斑疹根据颜色可分为红斑、紫斑、白斑、黑斑疹根据颜色可分为红斑、紫斑、白斑、黑斑。斑。 红斑红斑：毛细血管扩张充血的斑疹，一般为：毛细血管扩张充血的斑疹，一般为热邪引起，压之褪色为气分有热，压之不褪热邪引起，压之
26、褪色为气分有热，压之不褪色为色为血分有热血分有热，若色鲜红，光亮，为阳斑，若色鲜红，光亮，为阳斑，热入营血所致，若色暗红，无光泽为阴斑，热入营血所致，若色暗红，无光泽为阴斑，气滞血瘀。气滞血瘀。辩辩 证证 概概 要要 紫斑紫斑：皮肤血管出血所致，有实证，虚：皮肤血管出血所致，有实证，虚证之分。实证：紫红斑，发病急骤：由血热证之分。实证：紫红斑，发病急骤：由血热迎血外溢脉络，积于皮下所致。虚证：暗紫迎血外溢脉络，积于皮下所致。虚证：暗紫斑，无光泽，只因脾气不足，摄血无能而致斑，无光泽，只因脾气不足，摄血无能而致血溢络外。血溢络外。 白斑白斑：色素减退所致，多因气血失和或：色素减退所致，多因气血失
27、和或因气滞阻络所致。因气滞阻络所致。 黑斑黑斑：色素沉着所致。局部黑斑：多因：色素沉着所致。局部黑斑：多因肝气郁结，血液淤滞所致肝气郁结，血液淤滞所致辩辩 证证 概概 要要丘疹丘疹：为一局限性隆起皮面的丘形小疹，其：为一局限性隆起皮面的丘形小疹，其直径一般小于直径一般小于0.5cm。 急性发作者，其色红，多属急性发作者，其色红，多属风热或血热风热或血热或气分湿热或气分湿热。慢性发作者，正常肤色或稍暗。慢性发作者，正常肤色或稍暗为为气滞或血瘀。气滞或血瘀。辩辩 证证 概概 要要 水疱水疱：局限性含有液体的半透明的损害。：局限性含有液体的半透明的损害。直径小于直径小于1cm叫叫“小水疱小水疱”，大
28、于，大于1cm的叫的叫“大疱。大疱。 辩证辩证：红色小水疱多属湿热，大水疱多属：红色小水疱多属湿热，大水疱多属湿毒或毒热；深在性水疱多属脾虚蕴湿不化湿毒或毒热；深在性水疱多属脾虚蕴湿不化或受寒湿所致。或受寒湿所致。 脓疱脓疱：脓疱的发生多因热毒或火毒炽盛所：脓疱的发生多因热毒或火毒炽盛所致。致。 结节结节：质地柔软者为气滞，寒湿或痰核结：质地柔软者为气滞，寒湿或痰核结聚；结节色紫红，按之疼痛者属气血凝滞。聚；结节色紫红，按之疼痛者属气血凝滞。辩辩 证证 概概 要要 风团风团：红者为风热所致，白色者为风寒：红者为风热所致，白色者为风寒或血虚所致，色紫暗者为血瘀，此外风团与或血虚所致，色紫暗者为血
29、瘀，此外风团与卫表不固，脾胃之湿热，冲任失调等多种因卫表不固，脾胃之湿热，冲任失调等多种因素有关。素有关。 鳞屑（热燥）：鳞屑（热燥）：辩证：急性热病后产辩证：急性热病后产生者多为余热未消，基底色鲜红者多为风热生者多为余热未消，基底色鲜红者多为风热或血瘀、毒热所致；基底色不红多为血虚生或血瘀、毒热所致；基底色不红多为血虚生风化燥所致，慢性病见之，多系肝肾不足皮风化燥所致，慢性病见之，多系肝肾不足皮肤失养所致。肤失养所致。辩辩 证证 概概 要要 糜烂糜烂：辩证：糜烂渗出多的属湿热，糜：辩证：糜烂渗出多的属湿热，糜烂结有脓痂系湿毒，慢性湿润性糜烂则属脾烂结有脓痂系湿毒，慢性湿润性糜烂则属脾虚、湿盛
30、或寒湿三症。虚、湿盛或寒湿三症。 痂皮痂皮：辩证：脓痂多为热毒洁聚，血痂：辩证：脓痂多为热毒洁聚，血痂多为血热所致，浆痂多为湿热。多为血热所致，浆痂多为湿热。 抓痕（风）：抓痕（风）：辩证：因痒才搔抓，痒辩证：因痒才搔抓，痒大多因风盛或风热所致。抓后复结血痂者为大多因风盛或风热所致。抓后复结血痂者为内热，抓后遗留白线者为风盛或风燥。内热，抓后遗留白线者为风盛或风燥。辩辩 证证 概概 要要 皲裂：（肌肤失养）：皲裂：（肌肤失养）：辩证：大多辩证：大多为风寒外侵或血虚风燥所致。为风寒外侵或血虚风燥所致。 色素沉着色素沉着：一般认为与气血不和有关。：一般认为与气血不和有关。 苔藓样变苔藓样变：辩证：
31、多由血虚风燥所致，：辩证：多由血虚风燥所致，亦可因气血瘀滞，肌肤失养所致。亦可因气血瘀滞，肌肤失养所致。 瘢痕瘢痕：辩证：多与体质有关（瘢痕体质）：辩证：多与体质有关（瘢痕体质）或气血不和，气滞血瘀。或气血不和，气滞血瘀。辩辩 证证 概概 要要 皮肤萎缩皮肤萎缩：常为气血不足所致。：常为气血不足所致。 皮肤损害虽然有多种多样的形态与表现，皮肤损害虽然有多种多样的形态与表现，但它们并不是静止的、孤立的、往往随着整但它们并不是静止的、孤立的、往往随着整个皮肤病的变化而不断地发展变化，如斑疹、个皮肤病的变化而不断地发展变化，如斑疹、丘疹等，在某些皮肤病中，可以转变为水疱，丘疹等，在某些皮肤病中，可以
32、转变为水疱，水疱在一定条件下，又可变为脓疱；水疱在一定条件下，又可变为脓疱； 内治法内治法 1祛风法2 清热法3祛湿法4润燥法5活血法6温通法7软坚法8补肾法外外 治治 法法 正确地使用外用药治疗皮肤病，可以缩短疾病的疗程，提高内治的疗效；甚至有些皮肤病单用外治也可以达到治愈的目的。皮肤病的外治方法，要根据皮损的部位，范围、性质以及患者皮肤的面授情况进行辩证施治，合理地选择有针对性的药物和剂型，并向病人详细说明用药方法和注意事项，不然的话，就达不到应有的效果，或适得其反。外用药物的剂型：干对干，湿对湿 1. 溶剂：将单味或复方药物加水煎成一定浓度，滤去药渣所得的溶液。可做湿敷、熏洗剂等，具有收
33、敛、消肿、止痒、杀虫、清洁、清热解毒等作用。用于急性渗出性皮肤病。 2. 粉剂（散剂）：取单味或复方中药，经煅、炼、研、碾、烧等方法处理后，研成极细粉末而成。具有吸收水分，干燥皮肤，减少外界皮肤的摩擦，及有清凉、止痒等作用。但粉剂因其作用表浅并能与分泌物混合而结成痂皮，故不适用深在性或渗出多的皮肤病3 3. 洗剂（混悬剂、振荡剂）：用水和不溶性粉剂混合而成，一般含粉量10-30%，用时须振荡均匀。在洗剂中往往加入少量甘油（5%）可减缓液体蒸发的速度，亦可增加粉剂吸附在皮肤中。如果再加入少量酒精，就可以加强水分蒸发速度，而增加凉爽皮肤的作用。具有干燥、清凉、止痒、保护皮肤的作用。应用于急性或亚急
34、性无渗液的皮肤病或搔痒性皮病，但不宜在用毛发部位，或湿润，糜烂的皮损面。4. 浸泡剂（酊剂）：以生药用白酒或50%酒精或食醋浸泡5-10天，滤其渣而成。具有杀虫止痒，散瘀消肿，刺激色素，活血通络等作用。应用于慢性搔痒性皮肤病，色素减退皮病、脱发、部分手足癣等，用棉签或毛笔蘸液涂搽。常用的有百部酊、补骨脂酊等。冬季慎用此法，以防冻疮，药物浓度不能过浓如外用有干裂刺痛应停用，或加溶液，使浓度变淡再用。5. 软膏：用粉剂和固体油类混物制成的一种均匀、细腻半固体的外用制剂。保护皮肤（防止外界物理、化学因素对皮肤的刺激）可以润泽皮肤，软化痂皮角质，对皮肤的渗透作用强，为外用药中重要剂型之一。应用于慢性皮
35、炎，无明显渗液之溃疡创面（还可以保护创面，使肉芽组织生长及做皮肤的保护剂），渗出少的化脓性皮病， 及做皮肤的保护剂等。糜烂、渗出及分泌较多的皮肤病应忌用。 6. 油剂：用粉剂与植物油调成糊状的外用制剂，或以药物浸在植物油中煎后药渣而制成。有清凉、清洁、滑润、止痒、解毒及保护创面等作用。用于有少量渗液之急性皮炎，湿敷间歇期保护之用，以及用以去除鳞屑，软化痂皮。7. 乳剂（霜剂）：是油与液化经乳化作用后的制剂。具有消炎、止痒、清洁作用，渗透作用较强，但比乳膏弱；可使药物发挥较好的治疗作用。应用于急性、亚急性皮炎及过敏性皮肤，激素霜、润肤霜、艾洛松。 外用药的使用原则外用药的使用原则 1. 1.皮肤
36、病外用药剂型选择：要根据皮肤病外用药剂型选择：要根据皮疹皮疹表现表现及症状注意剂型的选择：及症状注意剂型的选择： （1 1）急性期皮炎：渗出多，首选湿敷，其间）急性期皮炎：渗出多，首选湿敷，其间歇期间可用油剂保护。歇期间可用油剂保护。 （2 2）急性或亚急性皮炎，渗出少，仅仅潮红）急性或亚急性皮炎，渗出少，仅仅潮红肿胀，丘疹、水疱，此时选用粉剂，洗剂或肿胀，丘疹、水疱，此时选用粉剂，洗剂或溶剂。溶剂。 （3 3）皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很）皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻，但有鳞屑和结痂，则用油剂少，红肿减轻，但有鳞屑和结痂，则用油剂为宜，若渗液少仅有糜烂则选用乳剂，然后
37、为宜，若渗液少仅有糜烂则选用乳剂，然后油剂。油剂。 （4 4）慢性皮炎，皮损肥厚，干燥，苔藓样变）慢性皮炎，皮损肥厚，干燥，苔藓样变宜选择软膏为主或硬膏。宜选择软膏为主或硬膏。 （5 5）如无皮疹或有抓痕等继发损害，仅有瘙）如无皮疹或有抓痕等继发损害，仅有瘙痒，可选用乳剂、洗剂。痒，可选用乳剂、洗剂。2 2 注意事项注意事项 有感染时宜先用清热解解毒制剂，控制感染，有感染时宜先用清热解解毒制剂，控制感染，清洁创面，再针对原有皮损选择药物及剂型。清洁创面，再针对原有皮损选择药物及剂型。 对于皮肤敏感性强者，要选择温和无刺激性对于皮肤敏感性强者，要选择温和无刺激性药物或先用低浓度逐渐提高浓度。药物或先用低浓度逐渐提高浓度。 注意病人的个体对药物的耐受情况和病度部位的皮肤特点，因随年龄、性别及部位等适当灵活运用，方能达到治疗效果。如对女病人、面部、口腔部位均不宜用刺激性强的药物。随时注意药物的过敏反应，一旦出现过敏，应立即停用，并及时对症处理。 疮面上如有痂皮，鳞屑或原用药膏时，宜先用清洁剂，将其除去，可用各种植物油或石腊油轻轻揩去。切忌热水或汽油洗
