1、重症药疹的病情观察及护理常规重症药疹的病情观察及护理常规急性血管性水肿的病情观察及护理常规急性血管性水肿的病情观察及护理常规急性荨麻疹的病情观察及护理常规急性荨麻疹的病情观察及护理常规1 1、密切观察患者病情变化，注意生命体征及皮密切观察患者病情变化，注意生命体征及皮损的变化，倾听并重视患者的主诉，如有异常立损的变化，倾听并重视患者的主诉，如有异常立即报告医生，及时进行处理，为治疗提供依据即报告医生，及时进行处理，为治疗提供依据. . 2.1 2.1 注意监测体温变化注意监测体温变化2.2 2.2 做好病情记录做好病情记录2.3 2.3 遵医嘱准确记录遵医嘱准确记录2424小时出入量小时出入量
2、 2.4 2.4 观察严密观察观察严密观察 糖皮质激素用药效果，注意血糖变糖皮质激素用药效果，注意血糖变化化 2.5 2.5注意监测患者肝肾功能、电解质，注意水电解质紊乱，注意监测患者肝肾功能、电解质，注意水电解质紊乱，肝功肾功损害肝功肾功损害加强消毒隔离工作，防止交叉感染，特别是预防加强消毒隔离工作，防止交叉感染，特别是预防绿 脓 杆 菌 和 金 黄 色 葡 萄 球 菌 的 感 染绿 脓 杆 菌 和 金 黄 色 葡 萄 球 菌 的 感 染 ： 1.1 1.1 患者安置在单人房间，病室保持清洁、整患者安置在单人房间，病室保持清洁、整齐、舒适、温度适宜，并定时通风换气，保持室齐、舒适、温度适宜，
3、并定时通风换气，保持室内空气新鲜。每日用空气消毒机消毒再次，每次内空气新鲜。每日用空气消毒机消毒再次，每次2 2小时，地面及用物用小时，地面及用物用1 1：10001000含氯消毒剂擦拭含氯消毒剂擦拭1 1 次；次；1.2 1.2 病人采取保护性隔离措施，告知家属减少病人采取保护性隔离措施，告知家属减少探视，医护人员进行治疗和护理时，注意洗手，探视，医护人员进行治疗和护理时，注意洗手，穿隔离衣，戴无菌手套及口穿隔离衣，戴无菌手套及口罩罩；( (一一) )患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。抢救，并
4、迅速报告医生。 ( (二二) )立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg1mg，小儿酌减。如症状，小儿酌减。如症状不缓解，每隔不缓解，每隔30min30min再皮下注射或静脉注射再皮下注射或静脉注射0.5ml0.5ml，直至脱离危险期，直至脱离危险期，注意保暖。注意保暖。 ( (三三) )改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。气管切开。( (四四) )迅速建立静脉通路
5、，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。 ( (五五) )发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。措施。 ( (六六) )观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床
6、变化，患者未脱离危险前不宜搬动。血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。 ( (七七) ) 6 6 h h内及时、准确地记录抢救过程。内及时、准确地记录抢救过程。1.3 1.3 床上用品及衣物，均进行高压消毒后使用，床单元床上用品及衣物，均进行高压消毒后使用，床单元布类每日进行更换；布类每日进行更换；1.4 1.4 换药时严格进行无菌操作，用物一律无菌，一次性换药时严格进行无菌操作，用物一律无菌，一次性使用；使用；1.5 1.5 测量血压时，使用腕式血压计，内面垫上无菌纱布。测量血压时，使用腕式血压计，内面垫上无菌纱布。 荨麻疹荨麻疹(urticaria)(urticaria)是由
7、于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。起病较急，皮肤突然发痒，很快出加而产生的一种局限性水肿反应。起病较急，皮肤突然发痒，很快出现大小不等的红色风团，病情重时可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚现大小不等的红色风团，病情重时可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低等至血压降低等过敏性休克过敏性休克症状。症状。 1 1饮食护理：饮食清淡，在发病期间不吃海鲜、异性蛋白类食物、饮食护理：饮食清淡，在发病期间不吃海鲜、异性蛋白类食物、酒类、浓茶以及辛辣刺激性食物。酒类、浓茶以及辛辣刺激性食物。 2 2病情观察病情观察：密切观察生命体征的
8、变化，伴有腹痛、腹泻者应对症处：密切观察生命体征的变化，伴有腹痛、腹泻者应对症处理，有呼吸困难、窒息、休克等症状时，立即就地抢救。理，有呼吸困难、窒息、休克等症状时，立即就地抢救。 3 3慎用青霉素类药物及血清制品；有风团时不宜做青霉素、链霉素、慎用青霉素类药物及血清制品；有风团时不宜做青霉素、链霉素、破伤风抗毒素过敏试验，以防加重过敏。破伤风抗毒素过敏试验，以防加重过敏。 4 4积极治疗可疑的慢性病灶。如扁桃体炎、肠道寄生虫病等。积极治疗可疑的慢性病灶。如扁桃体炎、肠道寄生虫病等。 5 5积极寻找致敏源，避免搔抓皮肤，瘙痒时给予外用止痒药积极寻找致敏源，避免搔抓皮肤，瘙痒时给予外用止痒药。血
9、管性水肿血管性水肿(angioedema)(angioedema)系皮肤、皮下组织血管通透性增系皮肤、皮下组织血管通透性增高所引起的皮肤黏膜局限性水肿好发于组织疏松部位，高所引起的皮肤黏膜局限性水肿好发于组织疏松部位，如口唇、舌、眼睑、外阴、喉部等。急性起病出现局限性如口唇、舌、眼睑、外阴、喉部等。急性起病出现局限性肿胀，持续肿胀，持续1 13 3天逐渐消退，亦可在同一部位反复发作。天逐渐消退，亦可在同一部位反复发作。若发生于喉头黏膜，可引起若发生于喉头黏膜，可引起呼吸困难呼吸困难。甚至窒息而导致死。甚至窒息而导致死亡亡 1 1紧急处理措施紧急处理措施 密切观察密切观察生命体征的变化，有呼吸生
10、命体征的变化，有呼吸困难、窒息、休克等症状时，立即就地抢救。对呼吸道特困难、窒息、休克等症状时，立即就地抢救。对呼吸道特别是喉头水肿，必要时行气管插管或气管切开术以解除气别是喉头水肿，必要时行气管插管或气管切开术以解除气道梗阻，保持呼吸道通畅。道梗阻，保持呼吸道通畅。 2 2应找寻并去除病因。应找寻并去除病因。 3 3饮食护理：避免辛辣及酒等刺激性食物饮食护理：避免辛辣及酒等刺激性食物 4 4病愈后，过敏体质者尤要注意避免接触可能的诱发病愈后，过敏体质者尤要注意避免接触可能的诱发因素，以防再发。因素，以防再发。1 1、由于患者机体尚未完全恢复，抵抗力极低，告知患者皮、由于患者机体尚未完全恢复，
11、抵抗力极低，告知患者皮肤瘙痒时，不可用力搓擦，不宜用热水烫洗。肤瘙痒时，不可用力搓擦，不宜用热水烫洗。2 2、告戒患者注意休息，加强营养，防止受凉。、告戒患者注意休息，加强营养，防止受凉。3 3、尽量不去公共场所，以免增加感染机会。、尽量不去公共场所，以免增加感染机会。4 4、告知患者致敏药物的名称和与其化学结构相似的药均不、告知患者致敏药物的名称和与其化学结构相似的药均不能再次使用。每次就医时应主动将过敏药物告诉医生。能再次使用。每次就医时应主动将过敏药物告诉医生。5 5、应穿着棉制品内衣裤，且要宽松，以免刺激和摩擦皮肤。、应穿着棉制品内衣裤，且要宽松，以免刺激和摩擦皮肤。 6 6、 嘱患者
12、出院后严格执行激素减量计划及复诊时间嘱患者出院后严格执行激素减量计划及复诊时间 保持室内空气新鲜，温、湿度适宜。保持室内空气新鲜，温、湿度适宜。 严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、皮肤、粘膜、皮损密切观察，严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、皮肤、粘膜、皮损密切观察，配合医生积极进行抢救，做好护理记录。配合医生积极进行抢救，做好护理记录。 急救护理措施：快速建立静脉通道，吸氧，心电监护，留置导尿，保暖急救护理措施：快速建立静脉通道，吸氧，心电监护，留置导尿，保暖 卧位与安全卧位与安全 根据病情采取合适体位。根据病情采取合适体位。 保持呼吸道通畅，必要时予以氧气吸入保持呼吸
13、道通畅，必要时予以氧气吸入 3 3高热、昏迷、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，防止坠床。（高热、昏迷、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，防止坠床。（ 4 4）备齐一切抢救用物、）备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。 遵医嘱给药。遵医嘱给药。 视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求。视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求。基础护理基础护理 做好三短九洁（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、做好三短九洁（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁鼻
14、、手足、会阴、肛门、皮肤清洁 晨、晚间护理每日晨、晚间护理每日2 2次；尿道口护理每日次；尿道口护理每日2 2次；注次；注意眼的保护。加强皮肤护理，预防压疮。意眼的保护。加强皮肤护理，预防压疮。8 8保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，严格无菌。保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，严格无菌。 9.9.心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。得病人信任、家属的配合和理解。大多数药物都具有引起药疹的可能性，引起此型药疹的药大多数药物都具有引起药疹的可能性，引起此
15、型药疹的药物有：物有：磺胺类药（甲氧苄啶及磺胺邻二甲痒嘧啶、甲氧苄磺胺类药（甲氧苄啶及磺胺邻二甲痒嘧啶、甲氧苄啶）、啶）、利帕西泮、利帕西泮、保泰松保泰松、别嘌醇别嘌醇、巴比妥类，巴比妥类，四环素、四环素、呋喃妥因、呋喃妥因、抗结核药抗结核药、乙内酰尿类药、乙内酰尿类药、卡马西平卡马西平等。等。首先是尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性首先是尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药 物 ， 并 终 身 禁 用 。 治 疗 原 则 是 ：药 物 ， 并 终 身 禁 用 。 治 疗 原 则 是 ：1 1 ） 大 量 糖 皮 质 激 素 静 脉 滴 注 用 甲 泼 尼 龙） 大 量 糖 皮 质
16、 激 素 静 脉 滴 注 用 甲 泼 尼 龙2 2）防止继发感染）防止继发感染3 3）注意补液及维持电解质平衡，应密切注意有无）注意补液及维持电解质平衡，应密切注意有无低钾。低钾。4 4 ） 静 脉 注 射 免 疫 球 蛋 白 ， 一 般 连 用） 静 脉 注 射 免 疫 球 蛋 白 ， 一 般 连 用 3 3 日 。日 。5 5）血浆置换，清除致敏药物及其代谢毒性产物及）血浆置换，清除致敏药物及其代谢毒性产物及炎症介质。炎症介质。6 6）加强护理，对眼部的护理治疗要及早采取措施，）加强护理，对眼部的护理治疗要及早采取措施，以防后遗症以防后遗症7 7）药物的外用疗法）药物的外用疗法8 8）过敏
17、性休克的治疗，必须争取时间，就地抢救。）过敏性休克的治疗，必须争取时间，就地抢救。严重的药疹可危及生命，因此须防止和及早发现药疹的发严重的药疹可危及生命，因此须防止和及早发现药疹的发生。生。1 1）对药物的应用要严格控制，必须根据适应证来决）对药物的应用要严格控制，必须根据适应证来决定，尽可能减少药物品种，杜绝滥用药，以求减少药物过定，尽可能减少药物品种，杜绝滥用药，以求减少药物过敏反应的机会，即使发生药物过敏也易于确定是哪种药物敏反应的机会，即使发生药物过敏也易于确定是哪种药物致敏，以便于更换或停用。致敏，以便于更换或停用。2 2）用药前应询问病人有何种过敏史，避免使用已知）用药前应询问病人有何种过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物。过敏或结构相似的药物。3 3）注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、）注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、发热等反应，应立即停止可疑药物，避免严重反应的发生。发热等反应，应立即停止可疑药物，避免严重反应的发生。4 4）某些药物，如需用青霉素、抗血清、普鲁卡因等）某些药物，如需用青霉素、抗血清、普鲁卡因等药物时应按规定方法作皮肤试验或进行划痕试验。药物时应按规定方法作皮肤试验或进行划痕试验。
