1、中中 医医 内内 科科 学学 咳咳 嗽嗽一一.概述概述l1. 定义定义 ：l 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，以咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，以咳嗽或咳吐痰液的一种肺系病证。咳咳嗽或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的。嗽是肺系疾病的。l 有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声称为咳嗽。临床上多声痰，有痰有声称为咳嗽。临床上多声痰并见，通称咳嗽。并见，通称咳嗽。 2. 历史沿革历史沿革（1） 命名：命名：l素问素问咳论咳论脏腑命名脏腑命名l 肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳l诸病源候论诸病源候论咳嗽候咳嗽候十咳，除五脏咳外，十咳，除五脏咳外
2、，l 风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳l l（2） 病因病机病因病机l 内经内经 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也五脏六腑皆令人咳，非独肺也” l 明代张景岳，明代张景岳，景岳全书景岳全书咳嗽咳嗽 l “咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣感，一曰内伤而尽之矣”。咳嗽归纳为外感、。咳嗽归纳为外感、内伤两大类。内伤两大类。 l3.与现代医学的关系与现代医学的关系 l 上呼吸道感染，急慢性支气管上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论见的咳嗽，均可参
3、照本病辨证论治。治。 二二.病因与病机病因与病机l病因：病因：1.外感六淫外感六淫,尤以风、寒、燥尤以风、寒、燥、 热为主。热为主。l 2.内邪干肺内邪干肺l病位：肺，与肝、脾、肾关系最为密切病位：肺，与肝、脾、肾关系最为密切 l病机：肺失宣降，肺气上逆病机：肺失宣降，肺气上逆l病性：外感、内伤病性：外感、内伤 外感咳嗽外感咳嗽 风寒、风热、燥邪风寒、风热、燥邪 内伤咳嗽内伤咳嗽病理因素主要为病理因素主要为“痰痰” “火火”，痰有寒热之别，火有虚实之分痰有寒热之别，火有虚实之分 三三.诊断要点诊断要点1. 症状：症状： 咳嗽，或伴有咳痰。咳嗽，或伴有咳痰。2. 病史：病史： 外感咳嗽多起病急，
4、病程短，常伴恶寒发热等表证；外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证； 内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他脏腑失调的症状。脏腑失调的症状。3. 体查：听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿啰音体查：听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿啰音 4血常规化验，胸部血常规化验，胸部x线检查等，有助于诊断。线检查等，有助于诊断。 四四.鉴别诊断鉴别诊断1.感冒：感冒表证明显，咳嗽较轻，咳嗽则咳嗽较感冒：感冒表证明显，咳嗽较轻，咳嗽则咳嗽较重，表证轻。重，表证轻。2.肺痨：咳嗽，咳血，潮热，盗汗，身体逐渐消瘦肺痨：咳嗽，咳血，潮热，盗汗，身体
5、逐渐消瘦等，由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致等，由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致，具有传染性的慢性虚损疾患。可结合痰涂片，具有传染性的慢性虚损疾患。可结合痰涂片，血沉，结核菌素试验及，血沉，结核菌素试验及X片鉴别。片鉴别。3.肺胀肺胀: :咳嗽，胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，咳嗽，胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚则肢体浮肿，面色晦暗等甚则肢体浮肿，面色晦暗等, ,脾肾功能失调，痰脾肾功能失调，痰浊、水饮与瘀血互结。肺胀是多种慢性肺系疾浊、水饮与瘀血互结。肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致，病反复迁延而致，五五.辨证施治辨证施治l(一一)辨证要点辨证要点:l1.辨外感与内伤辨外感与内伤:
6、l外感：起病急，病程短，伴有恶寒发热等表证外感：起病急，病程短，伴有恶寒发热等表证；l内伤：起病缓，病程长，常反复发作，可伴有内伤：起病缓，病程长，常反复发作，可伴有脏腑功能失调。脏腑功能失调。2.辩痰：辩痰：（1）痰量：）痰量：痰多者，属痰多者，属湿湿痰少者，属痰少者，属燥、阴虚燥、阴虚（2）痰色：）痰色：痰白者，属痰白者，属风、风、属属寒、寒、属属湿湿痰痰黄者，属黄者，属热热痰灰者，属痰灰者，属痰浊痰浊痰白带血者，属痰白带血者，属虚寒虚寒痰黄带血者，属痰黄带血者，属肺热肺热l（3）痰质：）痰质：l痰液稀薄属痰液稀薄属风寒、虚寒风寒、虚寒l痰液浊厚属痰液浊厚属湿热湿热l痰粘稠属痰粘稠属热、燥
7、、阴虚热、燥、阴虚l（4）痰味：）痰味：l有热腥气或腥臭气为有热腥气或腥臭气为痰热痰热l味甜属味甜属脾脾，味苦属，味苦属肝肝，味咸属，味咸属肾肾2. 分清寒热虚实分清寒热虚实 恶寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多属恶寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多属寒寒恶风，咯痰，鼻涕稠枯而黄，多属恶风，咯痰，鼻涕稠枯而黄，多属热热病势急，病程短，咳声洪亮有力属病势急，病程短，咳声洪亮有力属实实病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属虚虚(二）二） 治疗原则治疗原则外感咳嗽多新病，属邪实，治外感咳嗽多新病，属邪实，治宣肺散邪宣肺散邪。内伤咳嗽多宿病，属邪实正虚，治内伤咳嗽多宿病，属邪实正
8、虚，治祛邪扶正祛邪扶正。咳嗽的治疗，除治肺外，还应治脾、治肝、治肾咳嗽的治疗，除治肺外，还应治脾、治肝、治肾。咳嗽日久，祛邪止咳，挟正补虚，标本兼顾。咳嗽日久，祛邪止咳，挟正补虚，标本兼顾。 咳嗽初期一般咳嗽初期一般忌敛涩留邪忌敛涩留邪，当因势利导，肺气，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止。宣畅则咳嗽自止。(三三)分证论治：分证论治：外感咳嗽外感咳嗽: 1.风寒袭肺风寒袭肺 主症：主症： 咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发 热，无汗。热，无汗。舌象：舌象： 舌苔薄白。舌苔
9、薄白。 脉象：脉象： 浮或浮紧。浮或浮紧。病机：病机： 风寒袭肺，肺气失宣。风寒袭肺，肺气失宣。审证要点：咳嗽、咳痰清稀色白伴风寒表证审证要点：咳嗽、咳痰清稀色白伴风寒表证 治法：治法：疏风散寒，宣肺止咳。疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。方药：三拗汤合止嗽散加减。 三拗汤三拗汤麻黄、杏麻黄、杏 仁、甘草仁、甘草 重在宣肺散寒，重在宣肺散寒， 适用：风寒闭肺初起适用：风寒闭肺初起 止嗽散止嗽散荆芥疏风解表；荆芥疏风解表； 桔梗、白前升降肺气；桔梗、白前升降肺气； 紫宛、百部润肺止咳；紫宛、百部润肺止咳； 桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽，桔梗、甘草、陈皮宣肺化痰利咽， 适用：外感咳嗽迁
10、延不愈，表邪未净，适用：外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈而复发，喉痒而咯痰不畅者。或愈而复发，喉痒而咯痰不畅者。止嗽散止嗽散止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研，宣肺疏风止咳痰，姜汤调服不必煎。加减：加减：1.夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者夹痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔腻者半夏、厚朴半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰；、茯苓以燥湿化痰；2.若风寒外束，肺热内郁，俗称若风寒外束，肺热内郁，俗称“寒包火证寒包火证”，而，而见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴，心见咳嗽音哑，气急似喘，痰液粘稠，口渴，心烦，或有身热者，生石膏、桑白皮、黄芩以解烦，或有身热者，生石膏、桑白皮、黄芩以解表清里，或用表清里，或用麻杏石甘汤麻
11、杏石甘汤。3.若素有若素有寒饮伏肺寒饮伏肺，见证除，见证除风寒束表风寒束表外，兼见咳嗽外，兼见咳嗽上气，痰液清稀，胸闷气急，舌质淡红，苔白上气，痰液清稀，胸闷气急，舌质淡红，苔白而滑，脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒、温化而滑，脉浮紧或弦滑者，治以疏风散寒、温化寒饮，常用寒饮，常用小青龙汤加减小青龙汤加减。2.风热犯肺风热犯肺主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯主症：咳嗽频剧，气粗或咳声音哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘痰不爽，痰粘 或稠黄。或稠黄。兼症：咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，兼症：咳时汗出，鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶恶 风，身热。风，身热。舌象：舌质红，舌苔薄黄。舌象：舌
12、质红，舌苔薄黄。脉象：浮数或浮滑。脉象：浮数或浮滑。病机：病机：风热犯肺，肺失清肃风热犯肺，肺失清肃审证要点：审证要点：咳嗽痰黄伴风热表证咳嗽痰黄伴风热表证治法：疏风清热，宣肺化痰。治法：疏风清热，宣肺化痰。方药：桑菊饮加减。方药：桑菊饮加减。 桑菊饮桑菊饮 桑叶、菊花、薄荷辛凉解表，宣透风热；桑叶、菊花、薄荷辛凉解表，宣透风热； 连翘、芦根连翘、芦根-清热生津；清热生津； 杏仁、桔梗、甘草杏仁、桔梗、甘草-宣肺祛痰止咳；宣肺祛痰止咳； 亦可加前胡、牛蒡子以增强宣肺之力。亦可加前胡、牛蒡子以增强宣肺之力。桑菊饮桑菊饮桑菊饮中桔杏翘， 芦根甘草薄荷饶， 清疏肺卫轻宣剂， 风温咳嗽服之消。 加减：
13、加减：咳甚咳甚-金银花、浙贝、枇杷叶宣肺清热止咳；金银花、浙贝、枇杷叶宣肺清热止咳；肺热甚肺热甚-黄芩、鱼腥草清泄肺热；黄芩、鱼腥草清泄肺热；咽痛咽痛- 射干、青果清热利咽；射干、青果清热利咽；热伤肺津，咽燥口干，舌红热伤肺津，咽燥口干，舌红- 沙参、天花粉清热生津；沙参、天花粉清热生津；若夏令兼挟暑湿，证见咳嗽胸闷，心烦口渴，尿赤，舌质若夏令兼挟暑湿，证见咳嗽胸闷，心烦口渴，尿赤，舌质红，苔薄，脉濡数红，苔薄，脉濡数 鲜荷叶、鲜藿香、六一散疏风解鲜荷叶、鲜藿香、六一散疏风解暑。暑。 3风燥伤肺风燥伤肺 主症：干咳，连声作呛，无痰或有少量粘痰，不易咯出。主症：干咳，连声作呛，无痰或有少量粘痰，
14、不易咯出。兼症：兼症： 喉痒，唇鼻干燥，咳甚则胸痛，或痰中带有血丝，喉痒，唇鼻干燥，咳甚则胸痛，或痰中带有血丝， 口干，咽干而痛，或鼻塞，头痛，微寒，身热。口干，咽干而痛，或鼻塞，头痛，微寒，身热。舌象：舌质红，苔薄白或薄黄，干而少津。舌象：舌质红，苔薄白或薄黄，干而少津。 脉象：脉象： 浮数或小数。浮数或小数。病机：风燥伤肺，肺失清润。病机：风燥伤肺，肺失清润。审证要点：干咳少痰及干燥少津审证要点：干咳少痰及干燥少津治法：疏风清肺，润燥止咳。治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。杏苏散加减。方药：桑杏汤加减。杏苏散加减。 桑杏汤桑杏汤 桑叶、豆豉桑叶、豆豉疏风解表；疏风解表； 杏仁、象
15、贝母杏仁、象贝母化痰止咳；化痰止咳； 南沙参、梨皮南沙参、梨皮生津润燥；生津润燥； 山栀山栀清热。清热。l桑叶轻宣燥热，杏仁宣降肺气，共为君药；豆豉宣透胸中郁热，栀子轻，清上焦肺热，同为臣药；沙参、梨皮、浙贝生津润肺，止咳化痰，均为佐使药。杏苏散杏苏散苏叶、杏仁、前胡苏叶、杏仁、前胡-辛以宣散辛以宣散 紫菀、款冬花、百部、甘草紫菀、款冬花、百部、甘草-温肺止咳温肺止咳 桑杏汤、杏苏散桑杏汤、杏苏散桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医。杏苏散内陈夏前，枳桔苓草枣姜研，清宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。加减：加减：若津伤较甚若津伤较甚- 麦冬、玉竹滋养肺阴；麦冬、玉竹滋养肺
16、阴；热重热重- 生石膏、知母清肺泄热；生石膏、知母清肺泄热；痰中夹血痰中夹血- 生地、白茅根清热止血。生地、白茅根清热止血。若痰多难咯若痰多难咯-贝母、瓜蒌润肺化痰；贝母、瓜蒌润肺化痰；内伤咳嗽内伤咳嗽1.痰湿蕴肺痰湿蕴肺主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，薄， 每于晨间咳痰尤甚，因疾而嗽，痰出则咳每于晨间咳痰尤甚，因疾而嗽，痰出则咳缓。缓。兼症：胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，大便时溏兼症：胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，大便时溏。舌象：舌苔白腻。舌象：舌苔白腻。脉象：濡滑。脉象：濡滑。病机：痰湿蕴肺，肺失宣降。病机：痰湿蕴肺，肺失宣降。治
17、法：健脾燥湿，化痰止咳。治法：健脾燥湿，化痰止咳。方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。 二陈平胃散二陈平胃散 半夏、茯苓半夏、茯苓-、苍术、苍术-燥湿化痰；燥湿化痰； 厚朴、陈皮、甘草厚朴、陈皮、甘草-理气和中。理气和中。 三子养亲汤三子养亲汤 白芥子白芥子-温肺利气化痰；温肺利气化痰； 苏子、莱菔子苏子、莱菔子-降气化痰消食；降气化痰消食；二陈平胃散二陈平胃散l平胃散用朴陈皮,苍术甘草姜枣齐,l燥湿运脾除胀满,调味和 中此方宜。l二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，l理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。l消积宽中，化痰止咳。主治食积咳嗽三子养亲汤三子养亲汤l三子养亲用
18、紫苏,配伍白芥与莱菔，l老人痰多饮食少,咳喘胸闷一并除。加减：加减： 寒痰较重，痰粘白如沫，怕冷者，加寒痰较重，痰粘白如沫，怕冷者，加干姜、细干姜、细辛辛温肺化痰；温肺化痰； 久病脾虚，酌加久病脾虚，酌加党参、白术党参、白术益气健脾。益气健脾。 2.痰热郁肺痰热郁肺主症：咳嗽气息粗促，痰多、质粘厚或稠黄或有主症：咳嗽气息粗促，痰多、质粘厚或稠黄或有热腥味。热腥味。兼症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，身热，口干兼症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，身热，口干欲饮。欲饮。舌象：舌质红，苔薄黄腻。舌象：舌质红，苔薄黄腻。 脉象：滑数。脉象：滑数。病机：痰热壅肺，肺失清肃。病机：痰热壅肺，肺失清肃。审证要点：咳
19、嗽痰黄及肺热证。审证要点：咳嗽痰黄及肺热证。治法：清热化痰，肃肺止咳。治法：清热化痰，肃肺止咳。方药：清金化痰汤加减。方药：清金化痰汤加减。 清金化痰汤清金化痰汤 桑白皮、黄芩、山栀、知母桑白皮、黄芩、山栀、知母-清泄肺热；清泄肺热； 贝母、瓜篓、桔梗贝母、瓜篓、桔梗-清热化痰止咳；清热化痰止咳； 茯苓、甘草、橘红茯苓、甘草、橘红-健脾理气化痰；健脾理气化痰； 知母、麦冬知母、麦冬-清肺养阴。清肺养阴。清金化痰汤清金化痰汤l清金化痰用芩栀，桑皮二母麦冬施，l蒌桔陈苓甘草入，肺热痰稠可服之。加减：加减： 痰热甚者，可加痰热甚者，可加竹沥水、天竺黄、竹茹竹沥水、天竺黄、竹茹清热化清热化痰痰 痰黄如
20、脓或腥臭，酌加痰黄如脓或腥臭，酌加鱼腥草、金养麦根、薏鱼腥草、金养麦根、薏苡仁、冬瓜子苡仁、冬瓜子清热化痰解毒；清热化痰解毒；胸满咳逆，痰盛，便秘配胸满咳逆，痰盛，便秘配葶苈子、大黄葶苈子、大黄泻肺逐痰泻肺逐痰；痰热伤津，酌加痰热伤津，酌加南沙参、天冬、天花粉南沙参、天冬、天花粉养阴生津养阴生津。3.肝火犯肺肝火犯肺主症：气逆作咳阵发，面红目赤，胸痛，随情绪主症：气逆作咳阵发，面红目赤，胸痛，随情绪波动波动兼症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，口兼症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，口干口苦，胸胁胀痛。干口苦，胸胁胀痛。 舌象：舌质红，舌苔薄黄少津。舌象：舌质红，舌苔薄黄少津。 脉象：弦数
21、。脉象：弦数。 病机：肝失条达，化火侮肺，肺失肃降。病机：肝失条达，化火侮肺，肺失肃降。审证要点：咳嗽气逆，胸胁引痛，性急易怒。审证要点：咳嗽气逆，胸胁引痛，性急易怒。治法：清肺泻肝，化痰止咳。治法：清肺泻肝，化痰止咳。方药：黛蛤散合泻白散。方药：黛蛤散合泻白散。 黛蛤散合泻白散黛蛤散合泻白散 青黛、蛤壳青黛、蛤壳-清肝化痰清肝化痰 桑白皮、地骨皮、黄芩桑白皮、地骨皮、黄芩-清肺泻火清肺泻火 甘草、粳米甘草、粳米-化痰止咳化痰止咳 泻白散泻白散l泻白桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜,l参茯知芩皆可入,肺热咳喘此方先。加减：加减： 火热较盛，咳嗽频作，痰黄者，可加火热较盛，咳嗽频作，痰黄者，可加山栀、
22、丹皮山栀、丹皮 贝母、枇杷叶贝母、枇杷叶以增清热止咳化痰之力；以增清热止咳化痰之力；胸闷气逆，加胸闷气逆，加枳壳、旋覆花枳壳、旋覆花利肺降逆；利肺降逆；胸痛配胸痛配郁金、丝瓜络郁金、丝瓜络理气和络；理气和络；痰粘难咯，酌加痰粘难咯，酌加海浮石、贝母、竹茹、瓜蒌海浮石、贝母、竹茹、瓜蒌清热清热 化痰降气；化痰降气；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加沙参沙参、 麦冬、天花粉麦冬、天花粉养阴生津。养阴生津。 4.肺阴亏耗肺阴亏耗主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或夹血，或主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或夹血，或声哑。声哑。兼症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐
23、盗汗，兼症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。舌象：舌质红，少苔。舌象：舌质红，少苔。 脉象：细数。脉象：细数。分析：肺阴亏虚，肺失滋润，肺气上逆。分析：肺阴亏虚，肺失滋润，肺气上逆。审证要点：干咳少痰及阴虚内热证。审证要点：干咳少痰及阴虚内热证。治法：滋阴清热，润肺止咳。治法：滋阴清热，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤加减。方药：沙参麦冬汤加减。沙参麦冬汤沙参麦冬汤 沙参、麦冬、花粉、玉竹沙参、麦冬、花粉、玉竹-滋养肺阴，润肺滋养肺阴，润肺止咳；止咳； 桑叶桑叶-清散肺热；清散肺热； 扁豆、甘草扁豆、甘草-甘缓和中。甘缓和中
24、。沙参麦冬汤沙参麦冬汤l沙参麦冬扁豆桑，甘草玉粉合成方，l秋燥耗津伤肺胃，苔光干咳最堪尝。加减：加减： 干咳少痰，加干咳少痰，加川贝母、甜杏仁川贝母、甜杏仁涧肺化痰；涧肺化痰； 痰中带血加痰中带血加丹皮、白茅根、仙鹤草、藕节丹皮、白茅根、仙鹤草、藕节清热清热止血；止血； 潮热加潮热加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连清虚热；清虚热； 盗汗加盗汗加乌梅、生牡蛎、浮小麦乌梅、生牡蛎、浮小麦收敛止涩；收敛止涩； 咯吐黄痰加咯吐黄痰加海蛤粉、知母、黄芩海蛤粉、知母、黄芩清热化痰；清热化痰； 手足心热，梦遗加手足心热，梦遗加知母、黄柏、女贞子、旱莲知母、黄柏、女贞子、旱
25、莲草、五味子草、五味子滋肾敛肺。滋肾敛肺。 5.肺气亏虚肺气亏虚l病机：肺气亏虚，肃降无权。病机：肺气亏虚，肃降无权。l审证要点：咳声低弱及气虚证。审证要点：咳声低弱及气虚证。l治法：补肺益气，止咳化痰。治法：补肺益气，止咳化痰。l方药：补肺汤加减。方药：补肺汤加减。补肺汤补肺汤l补肺要紧好参芪，紫菀五味桑白皮，l妙在一味黑熟地，金水相生病自离。l补肺汤补肺汤l 人参、黄芪人参、黄芪-补肺、益气、健脾补肺、益气、健脾l 熟地、五味子熟地、五味子-收敛肺气收敛肺气l 紫菀、桑白皮紫菀、桑白皮-降气、止降气、止咳 六、转归预后六、转归预后外感咳嗽易治，若失治、误治，反复发作，内伤咳嗽。外感咳嗽易治
26、，若失治、误治，反复发作，内伤咳嗽。燥与湿较为缠绵，湿邪困脾，转为燥与湿较为缠绵，湿邪困脾，转为内伤痰湿咳嗽内伤痰湿咳嗽； 燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽内伤阴虚肺燥之咳嗽。内伤咳嗽慢性反复发作，治疗难取速效。内伤咳嗽慢性反复发作，治疗难取速效。 痰湿咳嗽日久反复，肺脾两伤，可发展成为痰饮；痰湿咳嗽日久反复，肺脾两伤，可发展成为痰饮；内伤咳嗽日久不愈，由肺及脾及肾，痰凝、血瘀、水停而内伤咳嗽日久不愈，由肺及脾及肾，痰凝、血瘀、水停而演变成喘证、哮证、肺胀、虚劳等，则病程趋于缠绵，演变成喘证、哮证、肺胀、虚劳等，则病程趋于缠绵，临床迁延难愈。临床迁延难
27、愈。1.注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤 其在气候反常时更要注意调摄。其在气候反常时更要注意调摄。2.咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。 不易食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热不易食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。 戒烟酒等不良习惯。戒烟酒等不良习惯。3.痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者，翻痰多者应尽量鼓励其将痰排出。咳而无力者，翻身拍背助痰排出，必要时吸痰。身拍背助痰排出，必要时吸痰。4.适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。病案病
28、案l邹秋月 女78岁 咳嗽l2015-5-20 咳嗽，白粘痰，或味咸周余，苔薄白，脉小弦。l当归10 熟地15 苏花10 法半夏10l橘红6 茯苓10 甘草5 细辛3l枇杷叶10 5付病案病案l王淑纯 女 76岁 支扩l2010-3-24 口咽干燥少津，干咳，二便调。苔少，脉细。l桑叶10 荆芥10 沙参15 麦冬15l石斛10 扁豆10 淮山12 花粉10l甘草5 枇杷叶10 5付小结小结咳嗽是肺系疾病症状。咳嗽是肺系疾病症状。咳嗽的原因有外感、内伤两大类。咳嗽的原因有外感、内伤两大类。外感咳嗽其中以风寒、风热、燥邪为多见，外感咳嗽其中以风寒、风热、燥邪为多见，内伤咳嗽与肝、脾、肾关系最为密
29、切，内伤咳嗽与肝、脾、肾关系最为密切， 临床以肝火犯肺，或脾虚生痰蕴肺，或肾脏亏虚，肺失宣临床以肝火犯肺，或脾虚生痰蕴肺，或肾脏亏虚，肺失宣降致咳者较为多见。降致咳者较为多见。咳嗽病位：主要在肺。咳嗽病位：主要在肺。 病机：肺失宣肃，肺气上逆。病机：肺失宣肃，肺气上逆。 病性：外感与内伤。病性：外感与内伤。 复习题复习题l1.三拗汤合止嗽散主治：三拗汤合止嗽散主治：l A.风热犯肺咳嗽风热犯肺咳嗽l B.风寒袭肺咳嗽风寒袭肺咳嗽l C.风燥伤肺咳嗽风燥伤肺咳嗽l D.痰热郁肺咳嗽痰热郁肺咳嗽l2.咳嗽的病机是：（咳嗽的病机是：（ ）。）。l3.痰味甜属（痰味甜属（ ），味苦属（），味苦属（ ），味咸），味咸属（属（ ）。）。l4.风热犯肺咳嗽首选方药是（风热犯肺咳嗽首选方药是（ ）。 谢谢 再见
