1、不孕症 民勤县人民医院 赵伯元 目的要求o 掌握不孕症定义和辨证论治掌握不孕症定义和辨证论治o 熟悉不孕症的病因病机熟悉不孕症的病因病机o 熟悉西医学受精过程及环节熟悉西医学受精过程及环节o 熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤o 熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路和熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路和研究现状。研究现状。o 凡女子凡女子婚后未避孕，有正常性生活，婚后未避孕，有正常性生活，配偶生殖功能正常，同居配偶生殖功能正常，同居2 2年，而未受孕者。古年，而未受孕者。古称称“全不产全不产”。 o o 曾孕育过，未避孕，而又连续曾孕育过，未避孕，而又连续2 2
2、年未再受年未再受孕者孕者 。古称。古称“断绪断绪”。一、定义一、定义原发性不孕原发性不孕继发性不孕继发性不孕 若因为若因为 有先天或后天生殖器官解剖有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。 因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。绝对性不孕绝对性不孕相对性不孕相对性不孕育龄夫妇妊娠率：6个月内60%6个月内60%9个月内80%1年内85-90% 2年内95%不孕症发生率不孕症发生率：育龄夫妇育龄夫妇约约 10-15% 10-15% 不育不育0%10%20%30%40%50%男方男方女方女方双方双方
3、不明原因不明原因沿革o周易周易首载首载“不孕不孕”之名。之名。o素问骨空论素问骨空论： “督脉为病，女子不孕。督脉为病，女子不孕。”沿革o 神农本草经神农本草经： “女子风寒在子宫，绝女子风寒在子宫，绝孕十年无子。孕十年无子。”o 金匮要略金匮要略： “亦主妇人少腹寒，久不亦主妇人少腹寒，久不受孕。受孕。” o 千金要方千金要方有有“全不产全不产”和和“断绪断绪”之之分别。分别。沿革o 诸病源候论诸病源候论：专设专设“无子候无子候” ，分列，分列“月水不利无子月水不利无子”、 “月水不通无子月水不通无子”、 “子脏冷无子子脏冷无子” 、 “带下无子带下无子” 、 “结积结积无子无子” o 朱丹
4、溪的朱丹溪的格致余论格致余论： “男不可为父，得男不可为父，得阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者也也” 、“女涵男女涵男” 。还提出。还提出痰湿闭塞子宫痰湿闭塞子宫和和怯瘦妇人子宫干涩怯瘦妇人子宫干涩之病机。之病机。沿革o广嗣纪要广嗣纪要指出指出“五不男五不男”、“五不五不女女”等不孕因素。等不孕因素。o景岳全书景岳全书妇人规妇人规：调经种子之法，调经种子之法，亦惟以填补命门，顾惜阳气为主。亦惟以填补命门，顾惜阳气为主。o傅青主女科傅青主女科：从肝肾论治不孕。从肝肾论治不孕。孕育机理o男精壮男精壮o 女经调女经调o 胞络通胞络通o真机时真机时脏腑气血和
5、调脏腑气血和调肾肾 气气 盛盛天天 癸癸 成成 熟熟男子精气溢泻男子精气溢泻（男精壮）（男精壮）女子任通冲盛，月女子任通冲盛，月事以时下（女经调事以时下（女经调）氤氲之时，阴阳和氤氲之时，阴阳和两神相搏，合而成形两神相搏，合而成形胚胚 胎胎 结结胎胎 居居 子子 宫宫二、病因病机二、病因病机 肾气 天癸 冲任 胞宫o 肾气不足，冲任气血失调肾气不足，冲任气血失调先天不足先天不足后天失养后天失养素体虚弱素体虚弱饮食劳倦饮食劳倦天癸不充天癸不充冲任失调情志所伤情志所伤经产留瘀经产留瘀房事不洁房事不洁淫邪致瘀淫邪致瘀虚衰虚衰不能相资不能相资阻滞不畅阻滞不畅不能摄精成孕不能摄精成孕瘀滞胞宫瘀滞胞宫肾虚
6、肾虚痰湿内阻痰湿内阻肝气郁结肝气郁结不孕不孕脾虚脾虚西医学正常受孕应具有以下条件：西医学正常受孕应具有以下条件：1、卵巢能排出正常的卵子、卵巢能排出正常的卵子2、男子精液正常、男子精液正常3、精子和卵子在输卵管内相遇并结合成受精、精子和卵子在输卵管内相遇并结合成受精卵，被顺利地送入宫腔卵，被顺利地送入宫腔4、子宫内膜正常，有利于受精卵着床。、子宫内膜正常，有利于受精卵着床。不孕症的原因，女方因素占不孕症的原因，女方因素占60%、男方占、男方占40%。三、诊断三、诊断o 女方检查步骤女方检查步骤o （一）询问病史：月经史、带下、既往婚育情况、既（一）询问病史：月经史、带下、既往婚育情况、既往史往
7、史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、等）、家族史。家族史。o （二）临床表现：定义（二）临床表现：定义 （三）检查：（三）检查：o 1、体格检查、妇科检查体格检查、妇科检查o 2、不孕症特殊检查、不孕症特殊检查o （1）卵巢功能检查，如：）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。超等。o （2）输卵管通畅试验）输卵管通畅试验o （3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、）免疫因素检查，如：抗精子抗体、o （4）宫腔镜、腹腔镜）宫腔镜、腹腔镜o （5）必要时作）必要时作CT、MRI检查检查四、辨证论治四、辨证论治o 辨脏腑、气血辨脏腑、气血o 分寒、热
8、、虚、实分寒、热、虚、实o 治疗重点：温养肾气，填精益血，治疗重点：温养肾气，填精益血， 调理冲任、气血调理冲任、气血 一、肾虚一、肾虚 （1）肾气虚）肾气虚o 妇科主症：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或妇科主症：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或 多或少，色黯。多或少，色黯。o 全身兼症：肾气虚证全身兼症：肾气虚证o 舌舌 脉：舌淡，苔薄，脉沉细。脉：舌淡，苔薄，脉沉细。o 治疗方法：补肾益气，温养冲任。治疗方法：补肾益气，温养冲任。o 方方 药：毓麟珠（药：毓麟珠（景岳全书景岳全书） o （八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）（八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）（2）肾阳虚）肾阳虚o 妇科
9、主症：婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，妇科主症：婚久不孕，月经后推或停闭不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水，或子宫发育不良。不良。o 全身兼症：肾阳虚证。全身兼症：肾阳虚证。o 舌舌 脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。o 治疗方法：补肾暖宫，调补冲任。治疗方法：补肾暖宫，调补冲任。o 方方 药：温胞饮（药：温胞饮（ 傅青主女科傅青主女科 ） 或右归丸或右归丸（3）肾阴虚）肾阴虚o 妇科主症：婚久不孕，月经提前、量少或停闭，妇科主症：婚久不孕，月经提前、量少或停闭，经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中或漏
10、下不经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中或漏下不止。止。o 全身兼症：肾阴虚证。全身兼症：肾阴虚证。o 舌舌 脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。o 治疗方法：滋肾养血，调补冲任。治疗方法：滋肾养血，调补冲任。o 方方 药：药：养精种玉汤养精种玉汤 (傅青主女科傅青主女科)二、肝二、肝 郁郁o 妇科主症：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不妇科主症：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不 一，或经来腹痛。一，或经来腹痛。o 全身兼症：肝郁证。全身兼症：肝郁证。o 舌舌 脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。o 治疗方法：疏肝解郁，理血调经。治疗方
11、法：疏肝解郁，理血调经。o 方方 药：开郁种玉汤药：开郁种玉汤(傅青主女科傅青主女科) 或百灵调肝汤或百灵调肝汤o开郁种玉汤开郁种玉汤傅青主女科傅青主女科o 白芍白芍养肝平肝养肝平肝 当归当归养血养血 白术、茯苓白术、茯苓健脾宁心健脾宁心 香附香附行气解郁行气解郁 丹皮、天花粉丹皮、天花粉泄郁火，润燥生津泄郁火，润燥生津 o 百灵调肝汤百灵调肝汤 百灵妇科百灵妇科o 当归、白芍当归、白芍养血活血柔肝养血活血柔肝 枳壳、青皮、川楝子枳壳、青皮、川楝子 疏肝理气解郁疏肝理气解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝通草、王不留行、皂角、牛膝行水活血通经行水活血通经 栝楼栝楼宽胸利气化痰宽胸利气化痰 全方有疏
12、肝养肝，调经助孕之功。全方有疏肝养肝，调经助孕之功。o 此型尤此型尤强调配合心理疗法强调配合心理疗法三、瘀滞胞宫三、瘀滞胞宫o 妇科主症：婚久不孕，月经推后或周期正常，经来腹妇科主症：婚久不孕，月经推后或周期正常，经来腹痛，或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血痛，或进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行不畅、淋沥难净，或经间出血块，块下痛减，或经行不畅、淋沥难净，或经间出血 ；或肛门坠胀不适，性交痛。或肛门坠胀不适，性交痛。 o 舌舌 脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩o 治疗方法：活血化瘀，温经通络。治疗方法：活血化瘀，温
13、经通络。o 方方 药：少腹逐瘀汤药：少腹逐瘀汤医林改错医林改错三、瘀滞胞宫三、瘀滞胞宫 （兼证）（兼证）o瘀久化热，宜清热解毒，活血化瘀，瘀久化热，宜清热解毒，活血化瘀，用用血府逐瘀汤血府逐瘀汤。o兼血虚，宜养血活血，兼血虚，宜养血活血，用调经种玉汤。用调经种玉汤。四、痰四、痰 湿湿o 妇科主症：婚久不孕，多青春期开始形体肥胖，妇科主症：婚久不孕，多青春期开始形体肥胖，月经推后、稀发，甚停闭不行；带下量多，色白月经推后、稀发，甚停闭不行；带下量多，色白质粘无臭质粘无臭o 全身兼症：痰湿证。全身兼症：痰湿证。o 舌舌 脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。o 治疗法则：燥湿化痰，行
14、滞调经。治疗法则：燥湿化痰，行滞调经。o 方方 药：苍附导痰丸药：苍附导痰丸转归与预后转归与预后预防与调护预防与调护o强调强调“未病先防，已病防变，病后未病先防，已病防变，病后防复防复”的三级预防。的三级预防。医案选医案选o 廖某，女，廖某，女，39 岁，岁，2002年年8月月28日初诊。日初诊。 主诉：人流后不能怀孕主诉：人流后不能怀孕5年。年。 现病史：婚后生一女现病史：婚后生一女14岁。岁。97年人工流年人工流产后无产后无 避孕，至今不能再孕。四处求医无效，避孕，至今不能再孕。四处求医无效，丈夫精液检查正常。输卵管通畅，月经周期正丈夫精液检查正常。输卵管通畅，月经周期正常，经前烦躁，胸胁
15、乳房胀痛，经来腹痛，量常，经前烦躁，胸胁乳房胀痛，经来腹痛，量偏少，有血块，末次月经偏少，有血块，末次月经8月月1日。腰膝酸软，日。腰膝酸软，性欲减退，常有耳鸣。性欲减退，常有耳鸣。o 舌质黯红，苔少，脉弦细尺弱。舌质黯红，苔少，脉弦细尺弱。BBT显示显示黄体不健，黄体不健，B超提示子宫偏大。超提示子宫偏大。o 妇科检查：外阴阴道（妇科检查：外阴阴道（），子宫颈光滑，），子宫颈光滑，子宫体后倾，较正常偏大，质中，活动子宫体后倾，较正常偏大，质中，活动正常，无压痛，双附件（无压痛，双附件（）。）。 o 请问：请问： 1、诊断、证型、治法、方药？、诊断、证型、治法、方药？ 2、目前该做哪些辅助检查
16、？、目前该做哪些辅助检查？结语结语不孕症是世界难题，不孕症是世界难题，强调三级预防强调三级预防是难点之一；是难点之一；查因诊断查因诊断是难点之二；是难点之二；难图高效难图高效是难点之三。正因为有难点才成是难点之三。正因为有难点才成为具有挑战性的世界关注课题。为具有挑战性的世界关注课题。肾虚、肝郁是不孕症的原发病因。寒、热、湿、瘀、痰是肾虚、肝郁是不孕症的原发病因。寒、热、湿、瘀、痰是常见病邪；病机多虚实错杂；病位在冲任胞宫。常见病邪；病机多虚实错杂；病位在冲任胞宫。治疗不孕症以辨证论治为主，发挥中医调经助孕和调畅情治疗不孕症以辨证论治为主，发挥中医调经助孕和调畅情志的优势，结合西医辨病的特长，
17、指导排卵期受孕，孕志的优势，结合西医辨病的特长，指导排卵期受孕，孕后安胎。后安胎。 研究进展o 一、中医传统理论整理一、中医传统理论整理o 二、全国著名中医妇科专家经验总结二、全国著名中医妇科专家经验总结o 三、中西医结合临床和实验研究三、中西医结合临床和实验研究o 排卵障碍性不孕排卵障碍性不孕o 输卵管阻塞的综合治疗输卵管阻塞的综合治疗 （含介入新技术）（含介入新技术）o 免疫性不孕免疫性不孕研究进展o 子宫内膜异位症与不孕子宫内膜异位症与不孕o 多囊卵巢综合征不孕多囊卵巢综合征不孕o 高催乳素血症不孕高催乳素血症不孕o 四、促进男性学的兴起和发展四、促进男性学的兴起和发展o 五、促进计划生育的研究（如棉酚）五、促进计划生育的研究（如棉酚）o 六、体外授精和胚胎移植及其他助孕新六、体外授精和胚胎移植及其他助孕新 技术的产生和发展技术的产生和发展
