1、第五节第五节 便秘便秘一、定义一、定义二、病因病机二、病因病机三、诊断三、诊断四、辨证论治四、辨证论治五、其他五、其他六、预防、调护六、预防、调护一、定义一、定义 便秘是指大便秘结不通，排便次数减少或排便间便秘是指大便秘结不通，排便次数减少或排便间隔时间延长，或大便艰涩排出不畅的病证。隔时间延长，或大便艰涩排出不畅的病证。 便秘包括器质性便秘和功能性便秘两大类，本节便秘包括器质性便秘和功能性便秘两大类，本节主要讲述功能性便秘，是指结肠、直肠未发现明主要讲述功能性便秘，是指结肠、直肠未发现明显器质性病变而以功能性改变为特征的排便障碍。显器质性病变而以功能性改变为特征的排便障碍。占儿童便秘占儿童便
2、秘90%以上。以上。 功能性便秘又分为慢传输型、出口梗阻型以及混功能性便秘又分为慢传输型、出口梗阻型以及混合型三类。合型三类。 便秘全年均可发病，今年发病率呈增高趋势，可便秘全年均可发病，今年发病率呈增高趋势，可能与目前儿童食谱及生活习惯改变有关。能与目前儿童食谱及生活习惯改变有关。 便秘可引起头晕、腹痛腹胀、恶心呕吐，甚至肛便秘可引起头晕、腹痛腹胀、恶心呕吐，甚至肛裂、脱肛、直肠脱垂等，长期反复便秘可导致儿裂、脱肛、直肠脱垂等，长期反复便秘可导致儿童反复呼吸道感染、免疫力降低以及精神性异常。童反复呼吸道感染、免疫力降低以及精神性异常。故便秘可影响儿童身心发育，严重者可导致死亡。故便秘可影响儿
3、童身心发育，严重者可导致死亡。 本病大多预后良好，部分可反复发作，迁延不愈。本病大多预后良好，部分可反复发作，迁延不愈。二、病因病机二、病因病机 常见病因：饮食、情志、热病伤津及正气亏虚等。常见病因：饮食、情志、热病伤津及正气亏虚等。 病位：主在大肠，常于肝、脾、肾三脏相关。病位：主在大肠，常于肝、脾、肾三脏相关。 病机：大肠传导功能失常病机：大肠传导功能失常 鉴别诊断鉴别诊断 1、先天性巨结肠、先天性巨结肠 2、机械性肠梗阻、机械性肠梗阻四、辨证论治四、辨证论治 1、辨证要点、辨证要点 以八纲辨证为主，重点区分实证、虚证；其以八纲辨证为主，重点区分实证、虚证；其次分清寒热。次分清寒热。 2、
4、治疗原则、治疗原则 以濡润肠腑，通导大便为基本法则。以濡润肠腑，通导大便为基本法则。 3、证治分类、证治分类 乳食积滞乳食积滞辨证：有明确伤食或伤乳史，症见大便秘结，脘腹胀痛，纳辨证：有明确伤食或伤乳史，症见大便秘结，脘腹胀痛，纳差口臭，手足心热，小便黄少或恶心呕吐等差口臭，手足心热，小便黄少或恶心呕吐等治法：消积导滞，清热和中治法：消积导滞，清热和中处方：乳积者，消乳丸加减；食积者，保和丸加减。处方：乳积者，消乳丸加减；食积者，保和丸加减。 燥热内结燥热内结辨证：多见于热证之后，或嗜食辛辣炙煿，便秘症状突出，辨证：多见于热证之后，或嗜食辛辣炙煿，便秘症状突出，伴见内热津亏之象。伴见内热津亏之
5、象。治法：清腑泄热，润肠通便治法：清腑泄热，润肠通便处方：麻仁丸处方：麻仁丸 气机郁滞气机郁滞辨证：年长儿多见，大便秘结，欲便不得，可伴胸胁痞满，辨证：年长儿多见，大便秘结，欲便不得，可伴胸胁痞满，嗳气频作等肝气不舒见症。嗳气频作等肝气不舒见症。治法：疏肝理气，导致通便治法：疏肝理气，导致通便处方：六磨汤处方：六磨汤 气虚不运气虚不运辨证：多见于素体不足或病后失调患儿，时有便意，大便不辨证：多见于素体不足或病后失调患儿，时有便意，大便不甚干结，但努争难下，以及气虚见症。甚干结，但努争难下，以及气虚见症。治法：健脾益气，润肠通便治法：健脾益气，润肠通便处方：黄芪汤处方：黄芪汤 血虚肠燥血虚肠燥辨
6、证：大便干燥，艰涩难下，面色无华，唇甲色淡，头晕心辨证：大便干燥，艰涩难下，面色无华，唇甲色淡，头晕心悸等血虚见症。悸等血虚见症。治法：滋阴养血，润肠通便治法：滋阴养血，润肠通便处方：润肠丸加减处方：润肠丸加减五、其他五、其他 1、中成药、中成药 2.针灸疗法针灸疗法 3、推拿疗法、推拿疗法六、预防、调护六、预防、调护 1、饮食：清淡，增加蔬菜等粗纤维食品摄入；、饮食：清淡，增加蔬菜等粗纤维食品摄入； 2、适当增加有通便作用的水果，如香蕉、梨、火、适当增加有通便作用的水果，如香蕉、梨、火龙果等；龙果等； 3、适当增加运动、饮水；、适当增加运动、饮水； 4、培养良好的排便习惯。、培养良好的排便习惯。
