1、护理评估护理评估护理评估：系统地，有组织地收集资料，并对资料加以整理与分析的过程，目的是明确服务对象所要解决的护理问题。（评估是一个动态的，循环的过程，贯穿于护理程序的各个步骤，既是确立护理诊断和实施有效护理措施的基础，也是评价护理效果的参考。）中医四诊：即望.闻问切，是中医认识疾病，诊察疾病的重要手段与方法，四诊合参才能全面系统地了解病情，为临床辨证施护奠定基础。一一 、 望望 诊诊v望诊是 医护人员运用视觉观察病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。v望 诊 内 容 ：1.望 全 身 ： 神 、 色 、 形 、 态2.望 局 部 ：头 面 、 颈 项 、
2、五 官 、 皮 肤 3.望 排 出 物 ： 痰 涎 涕 唾 、 呕 吐 物 、 二 便4.望 舌 ：舌 质 、 舌 苔（ 一一 ） 望望 神神1 、 神 的 概 念 广义：人 体 生 命 活 动 的 外 在 表 现 。 狭 义 ：人 的 精 神 思 维 活 动 。2 、 望 神 的 内 容 望 病 人 的 面 部 气 色 和 眼 神 、 形 体 的 动 静 状 态 、 精 神 意 识 、 言 语 气 息 、 对 环 境 的 反 映 等 。 3、神的表现(1) 得神（又称有神,是精充、气足、神旺的表现。）表现 : 神志清楚,反应灵敏,目光明亮,面色红润,呼吸 平稳,肌肉不削,动作灵活、体态自如。
3、意义 :正常人,或轻病而脏腑精气未伤。(2) 少神（又称神气不足 , 是轻度失神的表现）表现 : 精神不振,少气懒言,两目乏神,面色少华,倦 怠乏力,动作迟缓。意义 : 正气不足，见于虚证或轻病。(3) 失神（又称无神,是精损气亏,神衰的表现） 表现 :精神萎靡,或神昏谵语,面色晦暗，目暗睛迷, 瞳仁呆滞,肌肉消瘦,呼吸微弱,动作迟钝,强迫 体位。 意义 : 脏腑功能衰败，预后不良（休克）。 (4) 假神（是久病、重病患者突然出现暂时精神 “好转”的虚假征象。） 表现 : 突然目光明亮、神志突然转清、突然语 言清亮、突然颧红如妆、突然能食。 意义 : 脏腑精气衰竭已极,是阴阳离决的危候。（二）
4、望 色 v中医常说的五色主病分别是指： 青色青色：寒证、痛证、瘀证、 临床：寒甚，疼痛剧烈，肌肤外伤瘀血之初， 赤色：赤色： 热证 临床：发热，局部肌肤，关节炎症 黄色：黄色：湿证、虚证、失血证 临床：脾虚，轻重度失血 黑色：黑色：肾虚证、淤血证、水饮 临床：久病肾阳虚衰，肌肤外伤瘀血日久，水肿 白色：白色：虚证、寒证、失血证 临床：气血俱虚，严重失血（三）望 形 体 1.形体肥胖，精神不振阳虚，痰湿； 2.形体消瘦，食多易饥阴虚火旺； 3.形体消瘦，食少纳呆脾胃虚弱。（四）望 姿 态 “阳主动，阴主静” 1.身轻能自行转侧，面常向外，多为阳证、热证、实证；2.身重难以转侧，面常向里，多为阴证
5、、寒证、虚证。3.卧时仰面伸足，揭去衣被，不欲近火者，多属热证；4.卧时蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖者，多属寒证。 （四）望 姿 态骨科患者特有的姿态：腰部僵硬，活动艰难腰腿痛髋关节漫肿，屈神不利骨蚀膝肘关节肿痛，屈伸不利痹证望望 局局 部部望五官1.望眼 眼的脏腑分属 目眦心 白睛肺 黑睛肝 瞳仁肾 眼胞脾望望 局局 部部2、 望耳 耳的色泽形态及分泌物改变及其意义 耳实证 : 如红肿、流脓 肝胆火旺 耳虚证 : 如干枯、瘦薄 肾虚 3、望鼻 鼻为肺之窍，鼻流清涕，多为外感风寒， 鼻流浊涕，多为外感风热； 久流黄稠浊涕而腥臭为鼻渊； 喘促、高热、鼻翼煽动，为痰热臃肺； 久病鼻煽，喘促汗出如油
6、者为肺肾精气衰绝危候望望 局局 部部4. 望唇 唇色淡白，多属血虚；唇色青紫，多为寒凝血瘀；唇色深红而干，为热盛伤津；唇色鲜红，多阴虚火旺；口唇糜烂，属脾胃蕴热；口角流涎，为脾虚湿盛或胃热；口唇干裂，多为外感燥邪，或邪热伤津； 望望 舌舌望舌:又称舌诊,是通过观察病人的舌质和舌苔的变 化以诊察疾病的方法。1 、 舌 的 脏 腑 分 部 舌 尖 心 肺 舌 中 脾 胃 舌 根 肾 舌 边 肝 胆2、舌诊的内容(1) 望舌质舌的神、色、形、态 候脏腑气血的盛衰(2) 望舌苔苔质、苔色 候邪气的浅深、胃气的有无(3) 正常舌象 : 淡红舌、薄白苔。4. 望舌的注意事项：(1) 在白天充足、自然而柔和
7、的光线下观察。(2) 充分暴露舌体。(3) 先舌苔后舌质，观察顺序为：舌尖、舌中、舌根、舌边(4) 注意辨别染舌和其他假象。舌舌质质的变化有：淡白、红、绛、紫、青紫。的变化有：淡白、红、绛、紫、青紫。1.淡白舌淡白舌舌象：舌色较淡红舌浅，白色多舌象：舌色较淡红舌浅，白色多 而红色少。而红色少。主病：阳虚证主病：阳虚证淡白胖嫩湿润淡白胖嫩湿润 气血不足气血不足淡白瘦薄淡白瘦薄2 红、绛舌红、绛舌舌象：舌色呈鲜红色、红舌象：舌色呈鲜红色、红 舌或深红色、绛舌舌或深红色、绛舌主病：实热证主病：实热证舌红绛苔黄舌红绛苔黄 阴虚证阴虚证舌红绛少苔舌红绛少苔 或无苔舌或无苔舌3 、 青、紫舌青、紫舌舌象：
8、舌色呈青色或紫色。舌象：舌色呈青色或紫色。主病：主病：热入营血热入营血舌紫绛舌紫绛 苔焦黄苔焦黄阴寒内盛阴寒内盛舌青苔白或灰黑舌青苔白或灰黑血瘀证血瘀证舌紫暗或紫斑舌紫暗或紫斑 舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。1 胖大、肿胀胖大、肿胀 舌象舌象 : 舌体大而厚舌体大而厚 , 甚则肿胀而不能回缩。甚则肿胀而不能回缩。 主病主病 : 水湿痰饮水湿痰饮 舌体胖大色淡舌体胖大色淡 心脾积热心脾积热 舌体红肿疼痛舌体红肿疼痛2 2 瘦薄舌瘦薄舌 舌象舌象 : : 舌体瘦小而薄。舌体瘦小而薄。 主病主病 : : 气血两虚气血两虚舌淡白瘦小舌淡
9、白瘦小 阴虚火旺阴虚火旺舌红绛瘦舌红绛瘦小小3 . 老嫩老嫩舌体坚敛苍老者为老舌舌体坚敛苍老者为老舌舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。 舌诊舌诊 老舌主实证老舌主实证 嫩舌主虚证嫩舌主虚证4 . 4 . 裂纹舌裂纹舌：舌面上出现裂纹：舌面上出现裂纹或或 裂沟、裂沟、深浅不一。深浅不一。 热盛伤阴热盛伤阴舌红苔黄干有裂舌红苔黄干有裂纹纹 阴虚液枯阴虚液枯舌有裂纹而苔舌有裂纹而苔少少5 . 点刺舌点刺舌舌象舌象 : 蕈状乳头肿胀高突，甚则形如芒刺。蕈状乳头肿胀高突，甚则形如芒刺。主病主病 : 实热证。实热证。望 舌 苔苔色的变化有苔色的变化有 : : 白、黄、灰黑。白、黄、灰黑。1 1
10、. . 白苔白苔舌象舌象 : : 舌苔颜色呈白色舌苔颜色呈白色主病主病 : : 表证表证舌苔薄白舌苔薄白 寒湿证寒湿证舌苔白厚湿润舌苔白厚湿润2 . 黄苔舌象 : 舌苔颜色呈黄色。主病 : 里证、热证。3 3 . . 灰黑苔灰黑苔舌苔颜色呈浅黑灰色或黑色。舌苔颜色呈浅黑灰色或黑色。主病主病 : : 里寒证里寒证舌淡胖嫩苔灰舌淡胖嫩苔灰黑黑 里热证里热证舌红绛苔焦舌红绛苔焦黑黑苔质的变化有苔质的变化有 : 厚薄、润燥、腻腐、剥落。厚薄、润燥、腻腐、剥落。1、厚薄厚薄透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。主病：薄
11、苔主表证、厚苔主里证、痰饮水湿等主病：薄苔主表证、厚苔主里证、痰饮水湿等2、 润润 燥燥舌象 ：舌苔干湿适中为润舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔舌苔干燥无津者为燥苔。主病 ：润苔见于正常人。 滑苔主阳虚、津液内停 燥苔主津液大伤、热盛等3、腐腻、腐腻舌象舌象 ：苔质粒大疏松、揩之可去者为腐苔：苔质粒大疏松、揩之可去者为腐苔 苔质细腻致密、揩之不去者为腻苔。苔质细腻致密、揩之不去者为腻苔。主病：湿浊、痰饮、食积。主病：湿浊、痰饮、食积。4、剥落苔剥落苔舌象舌象 ：舌苔部分或全部剥落。：舌苔部分或全部剥落。 主病主病 ：胃气胃气亏虚亏虚舌淡苔剥舌淡苔剥 胃阴胃阴枯竭枯竭舌红绛苔剥舌红绛苔剥 舌诊的临
12、床意义舌诊的临床意义 1 1、判断正气的盛衰、判断正气的盛衰 2 2、分辨病位的深浅、分辨病位的深浅 3 3、区别病邪的性质、区别病邪的性质 4 4、推断病势的进退、推断病势的进退二、闻 诊听声音语声、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳 气、太息、肠鸣嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病 室的气味1.语声发声高亢有力 、声音连续而多言阳证、实证、热证发声低微细弱 、声音断续而懒言阴证、虚证、寒证语声重浊-外感风寒、痰湿阻滞2、呼吸 实证、热证呼吸声高气粗、发病急 外痰热犯肺肺失宣降虚证、寒证呼吸声低气微、发病慢 内伤肺肾气虚正气不足3、咳嗽肺失宣降，肺气上逆痰气冲击气道而成 外感实证：咳声重浊，声大气粗，有痰
13、内伤虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气三、问 诊问诊的内容：问诊的内容：1 1、一般情况、一般情况2 2、现在主要症状、主诉、现在主要症状、主诉3 3、既往史、既往史4 4、个人生活史、个人生活史( (生活习惯生活习惯) )5 5、家族史、家族史问 现 在 症 状 张景岳张景岳十问歌十问歌 “一问寒热二问汗，三问头身四问便；一问寒热二问汗，三问头身四问便；五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨；五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨；九问旧病十问因，再兼服药参机变；九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，天花麻疹全占验再添片语告儿科，天花
14、麻疹全占验”寒 热 的 类 型1、恶寒发热 外感表证 寒重热轻、无汗表寒证 热重寒轻、汗出表热证 2、但寒不热 里寒证 3、但热不寒 里热证 4、寒热往来 半表半里证 汗出时间汗出时间自汗自汗 ：日间汗出，活动尤甚：日间汗出，活动尤甚气虚或阳虚气虚或阳虚盗汗盗汗 ：睡时汗出，醒则汗止：睡时汗出，醒则汗止阴虚阴虚大汗大汗 : : 实热证或实热证或亡阳亡阳证证2 2、疼痛性质疼痛性质 胀痛 ：痛且胀者，多属气滞。 刺痛 ：痛如针刺，属瘀血作痛 重痛 ：痛有沉重感，多属湿盛的表现 冷痛 ：痛有冷感而喜暖，为寒凝或阳虚所致。 灼痛 ：痛有灼热且喜冷恶热，多属热证。 绞痛 ：痛如刀绞，多为有形实邪或寒邪
15、凝滞。四、切 诊切诊-通过用手触摸的方式获得病情资料的一种 诊察方法。切诊又分为:脉诊、按诊.脉诊 : 是医生用手指切按患者动脉 ,根据其不同的 形象来了解病情 ,辨别病证的方法。 寸、关、尺的定位寸、关、尺的定位1 、 先 定 关: 以 高 骨 (桡 骨 茎 突 )为 标 记2 、 再 定 寸 、 尺 按按 诊诊 方方 法法指 法 :手指略成弓形倾斜,指腹对脉脊 。 高大者宜疏 ,矮小者宜密,小儿用拇指定关法 。1 、 举 : 轻 取2 、 按 : 重 取3 、 寻 : 中 取 总 按 单 按 错错 误误 的的 诊诊 脉脉 手手 法法脉象的要素脉象的要素1.脉 位 ：脉 管 的 浅 深2.至
16、 数 ： 脉 搏 的 频 率3.脉 长 ：脉 动 的 范 围 长 短4.脉 力 ：脉 搏 的 强 弱5.脉 宽 ：脉 管 的 粗 细6.流 利 度 ： 脉 来 的 通 畅 程 度7.紧 张 度 ：脉 管 的 弛 缓 程 度8.均 匀 度 ：脉 动 的 节 律常见脉象及临床意义常见脉象及临床意义1 、 主 寒 ： 迟 、 紧 2 、 主 热 ：数 、 洪 、 滑 3 、 主 虚 ：虚 、 弱 、 细 4 、 主 实 ： 实 、 弦 、 紧5 、 主 痛 ：弦 、 紧 6 、 主 血 瘀 ： 涩 、 结7 、 主 痰 饮 ：滑 、 涩 、 弦 8 、 主 阴 竭 阳 脱 ： 微 、 疾 、散9 、 脉 律 失 常 ：促 、 结 、 代谢谢 谢谢
