1、中医痹症 PPT痹，即闭阻不通。痹症是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。主要病机是气血闭阻不通，筋脉关节失于濡养所致。 定义按病因分为风、寒、湿、热痹；按症状特征分为行、痛、着痹；古代痹证的概念比较广泛，相当于现代医学的风湿热（风湿性关节炎）、类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊椎炎、骨质增生性疾病、痛风等。 分 类 病因病机 痹症的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。（1）外因：风寒湿邪，侵袭人体；感受热邪。（2）内因：劳欲过度或素体虚落，正气不足，卫外不固。病位：肌肉、筋骨、关节。病理
2、性质：一般初起以邪实为主，病位在肢体皮肉经络；久则多属正虚邪恋或虚实夹杂，病位则深在筋骨或脏腑。病理特点：外邪闭阻肌肉、筋骨、关节，经络阻泻，气血运行不畅。 辨证分型 依据病因以及病邪的偏盛，痹证一般分为风寒湿痹和热痹两大类。 热痹以关节红肿灼热疼痛为特点，风寒湿痹虽有关节酸痛，但局部无红肿灼热，喜暖畏寒；对风寒湿痹又应区别风寒湿偏盛的不同。风邪偏盛，则关节酸痛，游走不定；寒邪偏盛，则痛有定处，疼痛剧烈；湿邪偏盛，肢体酸痛重着，肌肤不仁。 其次辨患者体质，阳气虚衰者，多呈虚胖体型，属风寒湿痹。阴精不足者，多呈瘦削体型，多属风热湿痹。此外，对病程久者，尚应辨识有无痰瘀阻络，气血亏虚及脏腑损伤证候
3、。除内服药物治疗外、针灸、熏洗、推拿等疗法，均有一定效果。 辨证分型行痹（风痹）行痹（风痹） 疼痛游走不定，痛无定处，或见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮。痛痹（寒痹）痛痹（寒痹） 肢体关节疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。着痹（湿痹）着痹（湿痹） 肢体关节重着、酸痛，或有肿胀，痛有定处，肌肤麻木不仁，遇阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓。热痹热痹 关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身表现，苔黄燥，脉滑数。 治疗原则以祛邪通络止痛为基本原则，根据邪气的偏盛，分别予以祛
4、风、散寒、除湿、清热以及舒经通络等方法，后期当配以补益正气之发。此外还应重视养血活血。 辨证论治1 1、风寒湿痹型、风寒湿痹型【症见】肌肉关节疼痛酸麻，或有肿胀，遇阴雨寒冷则疼痛加剧，得热痛减，口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻，脉弦紧 【治法】祛风散寒除湿，通络。 【方药】蠲痹汤加减(程钟龄医学心悟） 处方：羌活、独活、秦艽 各12克，海风 藤 30克，桂枝、当归各10克，川芎6克，威灵仙、白芍各15克，甘草6克。水煎服。 若风胜者，加防风，白芷各10克；湿胜者，加防己12克，薏苡仁20克，萆薢15克；寒胜者，加川乌头、熟附子各10克，细辛3克。中成药中成药 （1）追风透骨丸，每次9克，每日3
5、次。 （2）腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。 （3）风湿药丸，每次1丸，每日2次。 （4）益肾蠲痹丸，每次9克，每日2次。单方验方单方验方 除痹汤（胡熙明等中国中医秘方大全） 处方：桂枝、羌活、独活各9克，川芎lO克，虎杖、寻骨风、木瓜、白花蛇、防风各12克。水煎服。2 2、风湿热痹型、风湿热痹型【症见】关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻，脉滑数。 【治法】清热通络，祛风除湿。 【方药】宣痹汤加减（吴鞠通温病条辨） 处方：防己、北杏仁各12克，连翘15克，滑石、薏苡仁各30克，栀子12克，忍冬藤30克，赤小豆20克，蚕砂1
6、0克，龙胆草12克，桑枝30克，甘草6克。水煎服。皮肤有红斑者，加牡丹皮、地肤子各12克，赤芍15克；化火伤阴者，加生地黄20克，玄参、麦冬各15克。中成药中成药 湿热痹颗粒或四妙丸单方验方单方验方四物四藤合剂（赖天松等临床奇效新方）处方：当归、赤芍、川芎各9克，生地黄、鸡血藤、海风藤、宽筋藤、桑寄生、络石藤各15克，独活、地龙各6克。水煎服。葛根银花藤合剂（方药中等实用中医内科学）处方：葛根60克，忍冬藤45克，丝瓜络15克，路路通12克。水煎分3次服。每日1剂。3 3、痰瘀痹阻型、痰瘀痹阻型【证见】痹证日久，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利。舌质紫暗苔白腻，脉细涩。 【治法】化痰祛瘀，搜风
7、通络。 【方药】桃红饮加味（林佩琴类证治裁） 处方：当归尾12克，川芎9克，桃仁、红花各10克，威灵仙15克，穿山甲20克，地龙、土鳖虫各9克，白芥子、胆南星各10克，乌梢蛇、露蜂房各12克，甘草6克。水煎服。中成药中成药尪痹颗粒。活络止痛丸，每次1丸，每日3次。单方验方单方验方 治痹活血汤（赖天松等临床奇效新方） 处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生 地黄15克，茯苓12克，桃仁、红花、川芎、蜂房、桂枝各6克，丹参9克。水煎服。4 4、久痹正虚型、久痹正虚型【证见】骨节疼痛，时轻时重，腰膝软痛，形瘦无力。舌质淡，脉沉细无力。【治法】养血益气，培补肝肾。【方药】独活寄生汤（孙思邈备急千金要
8、方） 处方：独活、秦艽、当归、桂枝各12克，桑寄 生20克，川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝各15克，狗脊、杜仲18克，炙甘草6克。水煎服。若久痹内舍于心，可选用炙甘草汤（张仲景伤寒论）加减。中成药中成药 舒筋健腰丸，每次5克，每日3次。壮骨关节止痛丸，每次9克，每日3次。单方验方单方验方温肾止痛丹（赖天松等临床奇效新方） 处方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克，川芎9克，鸡血藤30克。水煎服。 痹证治疗的其他疗法痹证治疗的其他疗法外治法外治法威灵仙60克研末，葱白30克捣烂，用醋适量共调成糊状，外敷贴于痛处。丝瓜络30克，地龙
9、20克，莱菔子12克，共捣烂，外敷痛处。乳香、没药各10克，地骨皮15克，车前草20克，共捣烂，用白酒调拌，外敷贴于痛处。鲜威灵仙500克，松树针90克，甘草50克。水煎，熏蒸并热敷痛处，每日1次，每次1小时。食盐500克，小茴香120克，研末，共炒热，用布包熨痛处。川乌头、草乌、松节、生胆南星、生半夏各30克，共研细末，浸酒外擦患处（不可内服）。 刮痧法刮痧法: : 头颈部取风池、大椎、大杼；背部取膈俞、肾俞、脾俞；上肢合谷、外关、曲池、臂臑；下肢取血海、梁丘、足三里、阴陵泉、照海、昆仑、解溪；肩部取肩髃、肩髎、臑俞。每穴1-2分钟。 推拿疗法推拿疗法 磙，按，揉，叩。 针灸疗法针灸疗法治则
10、通痹止痛。以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。主穴阿是穴和局部经穴。配穴：行痹者，加膈俞、血海； 痛痹者，加肾俞、关元； 着痹者，加阴陵泉、足三里； 热痹者，加大椎、曲池； 另可根据部位循经配穴。操作毫针泻法或平补平泻法。寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。刺络拔罐法刺络拔罐法 用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。穴位注射法穴位注射法 采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入0.51毫升，注意勿注入关节腔内。每隔13日注射1次。电针法电针法 选择上述处方穴位，针刺得气后，通电针机，先用连续波5分钟，后改疏密波，通电1020分钟
11、。 按语按语 1. 针灸治疗痹证有较好效果，尤其是风湿性关节炎的疗效较好。2本证还须与骨结核、骨肿瘤鉴别，以免延误病机。3平时注意保暖，避免风冷侵袭。 预防调护 1、居室朝阳、干燥、避免久居潮湿之地。2、切勿汗出当风，或淋雨，以防止病情加重或复发。3、注意姿势。日常坐、立、行、卧要使病人各关节处于功能位。最好睡硬板床，枕头不要太高，可使脊柱保持在一直线上，对治疗后的功能恢复有重要意义。站立时应尽量抬头、挺胸，做时尽量伸展腰脊四肢。4、注意保暖，尤其是风寒湿痹病人应特别注意在疼痛关节处加用护套。5、对长期卧床的病人要加强皮肤护理，按时翻身、更换体位，防止发生褥疮。6、对顽痹患者要以高营养、高维生素的饮食为主，重在滋补。7、可以选用矿泉水疗法、泥土疗法、日光浴等自然疗法 ，对疾病的康复有一定作用。
