1、此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！一、血液标本的采集1、毛细血管采集法2、静脉血标本采集法二、尿液标本的采集三、粪便标本的采集定义：标本采集是指采集患者少许的血液、排泄物（尿、粪）、分泌物（痰、鼻咽部分泌物）、呕吐物、体液（胸水、腹水）和脱落细胞（食管、阴道）等样本，通过物理、化学或生物学的实验室技术和方法进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。标本检验可在一定程度上反映机体正常的功能状态或病理变化。血液是由血浆和血细胞两部分组成，在体内通过循环系统与机体所有组织器官发生联系，参与机体的每一项功能活动，对维持机体的新陈代
2、谢、功能调节维持机体内、外环境的平衡有着重要的作用。毛细血管采血法的常用部位为耳垂和手指末梢。凡用血量较少的检查，一般从手指取血，手指采血操作方便，可获较多血量，成人以左手无名指为宜；婴幼儿可从拇指或足跟部采血。严重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血。耳垂采血疼痛较轻，操作方便，但耳垂外周血液循环较差，血细胞容易停滞，受气温影响较大，检查结果不够恒定。定义：静脉血标本采集是自静脉抽取静脉血标本的方法。常用的静脉包括：1、四肢浅静脉：上肢常用肘部浅静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）、腕部及手背静脉；下肢常用大隐静脉、小隐静脉及足背静脉。2、颈外静脉：婴幼儿在颈外静脉采血。3、股静脉：股静脉位于股三
3、角区，在股神轻和股动脉的内侧。目的：1、全血标本测定血沉、血常规中某些物质如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸、血氨的含量。2、血清标本测定肝功能、血清酶、脂类、电解质等。3、血培养标本培养检测血液中的病原菌。操作前准备1、评估患者并解释评估：（1）患者的病情、治疗情况、意识状态、肢体活动能力。（2）对血标本采集的了解、认识程度及合作程度。（3）有无情绪变化如检验前紧张、焦虑等，有无饮食、运动、吸烟、药物以及饮酒、荼或咖啡等。（4）需做的检查项目、采血量及是否需要特殊准备。（5）静脉充盈度及管壁弹性，穿刺部位的皮肤状况如有无水肿、结节瘢痕、伤口等。解释：向患者及家属解释静脉血标本采集的目的、方法、
4、临床意义、注意事项及配合要点。2、患者准备（1）患者了解静脉血标本采集的目的、方法、临床意义、注意事项及配本要点。（2）取舒适卧位，暴露穿刺部位。3、护士准备4、用物准备（1）治疗车上层：注射盘、一次性注射器、针头或头皮针及标本容器或双向采血针及真空采血管、止血带、治疗巾、注射用小垫枕、胶布、检验单（标明科室、床号、姓名、标本类型、标本采集时间）、手消毒液，按需要准备洒精灯、火柴。（2）治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器回收盒。5、环境准备清洁、安静，温湿度适宜，光线充足或有足够的照明，必要时屏风或围帘遮挡。适用于血液分析、糖化血红蛋白、血型，采血时注意混匀且量准适用于凝血因子以及血型检
5、查，在采血时注意混匀且量准。适用于血沉检查适用于生化类、免疫类微量元素类检查适用于部分临床生化学、免疫学检查病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前已公认剧烈运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟、药物、姿势体位及其他因素皆可影响某些检验结果。肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。一般血
6、液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约1214h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。1、进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。如进食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明显升高数倍；食用高糖食物两小时内可使血糖迅速升高。2、一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；3、香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数
7、倍；4、含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。5、食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。6、在头天晚间进食后到第二天清晨，空腹时间达十小时以上，体内各种物质已达到相对稳定和平衡，食物性因素对血液成分基本没有影响，此时抽血可得到相对稳定、准确的结果。饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦有变化，白细胞数增加，
8、嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由
9、于体位的因素，不要让病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误差。病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间采样为好。采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。步聚要点与说明（1）选择适当容器根据检验目的选择适当容器，检查容器是否完好，并在容器外贴上标签，注明科室、床号、性名、性别、检验目的及送检日期根据不同的目的检验目的计算所需采血量（2）核对携用物至患者床旁，核对患者的床号、姓名，核对检验单、标本容器确认患者，操作前查对（3）选技静脉选择合适的静脉，将治疗巾铺于小垫枕上，置于穿刺部位下嘱患者握拳，使静脉充盈
10、（4）消毒皮肤按静脉注射法扎紧止血带，常规消毒皮肤（5）二次核对操作中查对真空采血器采血真空采血器采血（1）穿刺取下真空采血针护套，手持采血针，按静脉注射法行静脉穿刺。（2）采血见回血，将采血针另一端拔掉护套，然后刺入真空管。松止血带，采血至需要量。当血液流入采血管时，即可松开止血带，如需多管采血，可再接入所需的真空管（3）拔针、按压抽血毕，迅速拔出针头，按压局部1-2分钟。采血结束，先拔真空管，后自患者肘部拔去针头，止血操作后处理操作后处理（1）再次核对化验单、患者、标本。操作后查对（2）协助患者取舒适卧位，整理床单位、清理用物。（3）洗手，记录。特殊标本注明采集时间（4）将标本连同化验单及
11、时送检。以免影响检验结果（1）严格执行查对制度和无菌操作制度（2）采集标本的方法、采血量和时间要准确。通常情况下采血时间以上午7-9时较为适宜。考虑到体位和运动对检验结果的影响，静脉血液标本最好于起床后1时间内采集。（3）采血时，肘部采血不要拍打患者前臂，结扎止血带的时间以1分钟为宜，过长可导致血液成分变化影响检验结果。（4）采血时只能向外抽，而不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。（5）如果在对静脉选择定位时需要使用止血带，推荐再次使用应保证至少间隔2分钟。使用止血带时，患者不要进行松紧拳头的动作。（6）采全血标本时，需注意抗凝，血液注入容器后，立即轻轻旋转播动试管8-10次
12、，使血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固，从而影响结果。（7）抽血清标本须用干燥注射器、针头和干燥试管，避免溶血。（8）采集血培养标本时，应防污染，除严格执行无菌技术操作外，抽血前应检查培养是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养液不宜太少。（9）血培养标本应注入无菌容器内，不可混入消毒剂、防腐剂及药物，以免影响检验结果。（10）严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，最好在对侧肢体采集；若女性患者做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。（11）真空管采血时，不可先将真空采血管与采血针头相连，以免试管内负压消失而影响采血。（1）向患者或家属说明采集血液标本的目的与配合要求。（2）向患者解释空腹采血的意义，嘱其在采
13、血前空腹。采血后，压迫止血的时间不宜过短。（3）向患者或家属说明如在采集标本前患者已使用抗生素，应向医护人员说明。1、尿液是体内血液经肾小球滤过，肾小管和集合管重吸收、排泄、分泌产生的终末代谢产物。尿液的组成和性状不仅与泌尿系统疾病直接相关，而且还受机体各系统功能状态的影响，反映了机体的代谢状况。2、尿标本分三种：常规标本、培养标本及12小时或24小时标本。1、尿常规标本用于检查尿液的颜色、透明度，测定比重，检查有无细胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性检测等。2、尿培养标本用于细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，协助临床诊断和治疗。3、12小时或24小时尿标本用于各种尿生化检查和尿浓缩结核杆菌等检
14、查。1、评估患者并解释（1）评估：患者的病情、临床诊断、意识状态、合作程度及心理状况。（2）解释：向患者及家属解释留取标本的目的、方法和配合要点。2、患者准备能理解采集标本的目和方法，协助配合。3、护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。4、用物准备除检验单、手消毒液、生活垃圾桶、医用垃圾以外，根据检验目的的不同，另备：（1）尿常规标本：一次性尿常标本容器，必要时备便盆或尿壶。（2）尿培养标本：无菌标本试管、无菌手套、无菌棉球、消毒液、长柄试管夹、打火机、酒精灯、便器、屏风、必要时备导尿包。（3）12小时或24小时尿标本：集尿瓶（容量3000-5000ml）、防腐剂。5、环境准备宽敞、安静、
15、安全、隐蔽。1、贴化验单查对医嘱，在检验单附联上注明科别、病室、床号、姓名，根据检验的目的，选择适当容器，附联贴于容器上。防止发生差错，保证检验结果准确。2、核对携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名。确认患者。3、收集尿液标本尿常规标本（1）能自理的患者，给予标本容器，嘱其将晨起第一次尿留于容器内，除测定尿比重需留100ml以外，其余检验留取3050ml即可。晨尿浓度较高，未受饮食的影响，所以检验结果较准确。（2）行动不便的患者，协助患者在床上使用便器，收集尿液于标本容器中。注意使用屏风遮挡、保护患者隐私，卫生纸勿丢入便器内。（3）留置导尿的患者，于集尿袋下方引流孔处打开橡胶塞收集尿液。婴儿或
16、尿失禁患者可用尿套或尿袋协助收集。步聚要点与说明尿培养标本（1）中段尿留取法1）屏风遮挡，协助患者取适宜的卧位，放好便器。注意保护患者。2）按导尿术清洁、消毒外阴。防止外阴部细菌污染标本，消毒从上至下，一次一个棉球3）嘱患者排尿，弃去前段尿，用试管夹夹住试管于酒精灯上消毒试管口后，接取中段尿510ml。应在患者膀胱充盈时留取，前段尿起到冲洗尿道的作用。4）再次消毒试管口和盖子，快速盖紧试管，熄灭酒精灯。留取标本时勿触及容器口。5）清洁外阴，协助患者穿好裤子，整理床单位，清理用物。使患者舒适（2）导尿术留取法按照导尿术插入导尿管将尿液引出，留取尿标本步聚要点与说明12小时或24小时尿标本（1）将
17、检验单附联贴于集尿瓶上，注明留取尿液的起止时间必须在医嘱规定的时间内留取，不可多于或少于12小时或24小时，以得到正确的检验结果（2）留取12小时尿标本，嘱患者于7pm排空膀胱后开始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液；若留取24小时尿标本，嘱患者于7am排空膀胱后开始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液。此次尿液为检查前存留在膀胱内的，不应留取；集尿瓶应放到阴凉处，根据检验要求在尿中加防腐剂（3）请患者将尿液先排在便器或尿壶内，然后再倒入集尿瓶内方便收集尿液（4）留尿最后一次尿液后，将12小时或24小时的全部尿液盛于集尿瓶内，测总量，记录于检验单上充分混匀，从中取适量（一般为40ml）用于检
18、验，余尿弃去4、操作后处理（1）洗手、记当记录尿液总量、颜色、气味等（2）标本及时送检保证检验结果的准确性（3）用物按常规消毒处理1、女患者月经期不宜留取尿标本。2、会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗再收集。3、做早孕诊断试验应留取晨尿。4、留取尿培养标本时，应严格执行无菌操作，防止标本污染，影响检验结果。5、留取12小时或24小时标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验项目要求在瓶内加防腐剂，防腐剂应在患者留尿液后加入，不可将便纸等物混入。6、根据细菌计数，可判断是否为尿路感染。若/ml则为感染，/ml多为体外污染；介于二者之间则为可疑；对于免疫功能相当低下者，/ml亦应考虑为感染，应结合病情分析
19、。510正常粪便是由已消化和未消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分组成。粪便标本的检验结果有助于评估患者的消化系统功能，协助诊断、治疗疾病。根据检验目的的不同，其标本的留取方法也不同，且留取方法与检验结果密切相关。粪便标本分为四种：常规标本、细菌培养标本、隐血标本和寄生虫或虫卵标本。1、常规标本用于检查粪便的性状、颜色、细胞等。2、细菌培养标本用于检查粪便中的致病菌。3、隐血标本用于检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。4、寄生虫或虫卵标本用于检查粪便中的寄生虫及虫卵计数检查。1、评估患者并解释（1）评估患者的病情、临床诊断、意识状态、合作程度、心理状况。（2）解释向患者及家属解释留取粪便
20、标本的目的、方法和配合要点。2、患者准备了解收集标本的目的和方法。3、护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。4、用物准备除检验单、手套、手消毒液、生活垃圾桶、医用垃圾桶以外，根据检验目的的不同，另备：（1）常规标本检验盒、清洁便盆。（2）培养标本无菌培养瓶、无菌棉签、消毒便盆。（3）隐血标本检验盒、清洁便盆。（4）寄生虫标本检验盒、透明胶带或载玻片、清结便盆。5、环境准备安静、安全、隐蔽。步聚要点与说明1、贴检验单查对医嘱，贴检验单附联于检便盒上，注明科别、病室、床号、姓名。防止发生差错。2、核对携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名。确认患者。3、排尿屏风遮挡，请患者排空膀胱避免排便时尿液
21、排出，大、小便混合，影响检验结果4、收集粪便标本常规标本（1）嘱患者排便于清洁便盆内。（2）用检便匙取中央部分或粘液脓血部分约5g，置于检便盒内送检。防止粪便干燥。培养标本（1）嘱患者排便于消毒便盆内。（2）用无菌棉签取中央部分粪便或黏液脓血部分2-5g置于培养瓶内，盖紧瓶塞送检。保证检验结果准确，尽量多处取标本，以提高检验阳性率。步聚要点与说明隐血标本按常规标本留取寄生虫及虫卵标本（1）检查寄生虫及虫卵嘱患者排便于便盆内，用检验匙取不同部位带血或黏液部份5-10g送检（2）检查蛲虫嘱患者睡觉前或清晨未起床前，将透明胶带贴于肛门周围处。取下并将已粘有虫卵的透明胶带面贴在载玻片上或将透明胶带对合
22、，立即送检验室作显微镜检查。蛲虫常在午夜或清晨爬到肛门处产卵，有时需要连续采集数天。（3）检查阿米巴原虫将便器加温至接近人体的体温。排便后标本连同便盆立即送检。保持阿米巴原虫的活动状态，因阿米巴原虫在低温的环境下失去活办而难以查到；及时送检，防止阿米巴原虫死亡。5、操作后处理（1）用物按常规消毒处理。避免交叉感染。（2）洗手，记录。记录粪便的形状、颜色、气味等。1、采集培养标本时，如患者无便意，用长棉签蘸0.9%氯化钠溶液，由肛门插入6-7cm，顺一个方向轻轻旋转后退出，将棉签置于培养瓶内，盖紧瓶盖。2、采集隐血标本时，嘱患者检查前三天禁食肉类、动物肝、血和含铁丰富的药物、食物，三天后采集标本，以免造成假阳性。3、采集寄生虫标本时，如患者服用驱虫药或作血吸虫孵化检查，应该留取全部粪便。4、检查阿米巴原虫，在采集标本前几天，不应给患者服用钡剂、油质或含金属的泻剂，以免金属制刘影响阿米巴虫卵或胞囊的显露。5、患者腹泻时的水样便应盛于容器中送检。1、留取标本前根据检验目的不同向患者介绍粪便标本留取的方法及注意事项。2、向患者说明正确留取标本对检验结果的重要性。3、教会患者留取标本的正确方法，确保检验结果的准确性。
