1、2017膳食营养和代谢综合征dietary nutrition and metabolic syndrome李文杰李文杰郑州大学公共卫生学院郑州大学公共卫生学院2017/06/242017/06/242代谢综合征病因，发病机制和危害主要内容主要内容代谢综合征流行态势膳食和代谢综合征关系代谢综合征干预措施3 代谢综合征流行态势l代谢综合征认知过程和定义l代谢综合征诊断标准l代谢综合征国内外流行趋势4MS定义演变时间轴1960s1988Mchnert 首次提出“富裕综合征”Reaven“X-综合征”1991Defronzo“胰岛素抵抗综合征”1989Kaplau“死亡四重奏”1995Stern“共
2、同土壤学说”1999WHO首次定义“代谢综合征”2002NCEP-ATP 重新定义“代谢综合征”2004中华糖尿病学会制定国内MS诊断标准2005IDF制定国际MS诊断标准NCEP-ATP:美国胆固醇教育计划5代谢综合征定义代谢综合征（Metabolic Syndrome, MS）是指人体的多种代谢成分，如蛋白质、脂肪、碳水化合物等产能营养素发生代谢紊乱的病理状态，在临床上出现一组复杂的代谢紊乱症候群。6血压升高BP130/85mmHg，或已确诊为高血压国际诊断标准核心成分：肥胖强调种族差异IDF颁布的诊断标准男（腰围）男（腰围） 女（腰围）女（腰围）欧洲94cm80cm南美,中国90cm80
3、cm高血糖FPG100mg/dl(5.6mmol/L)或已确诊为T2DM血脂异常TG150mg/dl（1.7mmol/L），HDL-C男性40mg/dl(0.9mmol/L),女50mg/dl(1.1mmol/L)肥胖合并下列2项以上即诊断为MS7超重（和）或肥胖BMI25Kg/国内诊断标准高血糖 FPG6.1mmol/L(110mg/dl),和(或)2hPG7.8mmol/L(140mg/dl),和(或)已确诊为T2DM高血压BP140/90mm Hg,和(或)已确诊为高血压空腹血TG1.7mmol/L(110mg/dl),和(或)空腹HDL-C0.9mmol/L（35mg/dl)(女)，
4、HDL-C1.0mmol/L （39mg/dl)(男)8全球部分地区的患病情况n 美国 20 岁以上人群的代谢综合征患病率为23.7%，其中男性 24.0%，女性 23.4%。n 加拿大4060 岁人群的代谢综合征患病率为 33.0%，其中男性 35.0%，女性 32.0%。n 土耳其人群 2029 岁患病率为 3.6%，3039 岁为 19.6%。n 德国人口的近四分之一患有各类代谢疾病。n 阿拉伯酋长国患病率为 39. 6%。流行病学调差显示，全球约有20%-30%的成人患有代谢综合征Aguilar M, 2015,5月，JAMA9全球部分地区的患病情况全球慢性代谢性疾病流行特征美国新科学
5、家杂志报道，2013年 7月2日10MS在中国的流行特征在中国，代谢综合征的流行病学调查开展较为广泛，但还缺乏全通统一性的大型队列人群调查。根据各地区调查数据显示，我国MS流行病学特征总体情况为：标化的患病率为14%16%；患病率男性大于女性，但45岁之后的患病率女性明显高于男性；城市高于农村；北方高于南方。23.5%14.7%0510152025城市农村23.3%11.5%0510152025北方南方MS患病率（%）MS患病率（%）顾东风，2005年，6月中国糖尿病11MS在中国的流行特征3.529.3217.7221.4120.9925.75051015202530182535455565
6、69我国某地区MS患病率情况随年龄和性别的变化趋势MS患病率（%）年龄（岁)0510152025303518253545556569男女年龄（岁)刘晓萌，2013,6月，山东大学12MS组成成分在中国的流行特征糖尿病患病率（%）IDF发布最新数据，全球约有4.15亿糖尿病患者，而我国就占据了1/4。024681012141980年1994年2001年2007年2010年2.5%5.5%9.7%11.7%1.0%05101520253019591979199120022012我国高血压患病率（%）7.7%13.6%17.7%25.2%5.1%全国第五次高血压及相关疾病调查结果显示我国有近1/4人
7、患有高血压。1324超重28Kg/28Kg/ 肥胖我国肥胖人口从1975年240万增长到2014年8690万，涨幅超过37倍，是全球肥胖人口最多的国家我国超重和肥胖患病率（%）MS组成成分在中国的流行特征05101520253035超重肥胖19922002201230.1%11.9%051015202530351980199220022008我国血脂异常患病率（%）血脂异常：TC6.22mmol/L7.4%11.3%18.6%30.5%16.4%22.8%3.6%7.1%14 代谢综合征危险因素，发病机制和危害l代谢综合征危害l代谢综合征危险因素病因和发病机制15代谢综合征危险因素有代谢性疾病
8、家族史工作压力肥胖不健康的饮食习惯体力活动减少生命早期营养过剩年龄16MS发病机制目前认为MS的病理基础是肥胖尤其是中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗。遗传因素环境因素肥胖心心血血管管疾疾病病17胰岛素抵抗 胰岛素抵抗胰岛素抵抗(Insulin Resistance(Insulin Resistance，IR)IR)是指胰岛素作用的靶器官对胰是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。应的一种状态。 IR IR 不仅是不仅是型糖尿病的发病基础，更是贯穿多种代谢相关疾病（肥型糖尿病的发病
9、基础，更是贯穿多种代谢相关疾病（肥胖，高血压，心血管疾病和中风等）的主线，是连结它们的纽带，为胖，高血压，心血管疾病和中风等）的主线，是连结它们的纽带，为这些疾病的共同病理生理基础。这些疾病的共同病理生理基础。18 MottilloMottillo等等MetaMeta分析的结果显示分析的结果显示, ,与非与非MSMS患者相比患者相比, , MS MS患者患者心心血管疾病的发病风险增加血管疾病的发病风险增加了了2.352.35倍倍(RR:2.35,%CI:2.02-2.73),(RR:2.35,%CI:2.02-2.73), 心心血管疾病的死亡风险増加血管疾病的死亡风险増加了了2.402.40倍
10、倍 (RR:2.40,95%CI:1.87-3.08), (RR:2.40,95%CI:1.87-3.08), 全因死亡的风险增加全因死亡的风险增加了了1.581.58倍倍 (RR:1.58,95%CI:1.39-1.78) (RR:1.58,95%CI:1.39-1.78)。代谢综合征的危害Mottillo, 2010, journal of American College of Cardiology19代谢综合征的危害n我国心血管病患者我国心血管病患者2.92.9亿亿，其中高血压，其中高血压2.72.7亿，亿， 每每5 5个成人中有个成人中有1 1人患心血管病；人患心血管病；n我国每年约
11、我国每年约370370万万人死于心血管病，占总死因人死于心血管病，占总死因42%42%， 每每1 1分钟心血管病死亡分钟心血管病死亡7 7人人，是我国第一位死因。，是我国第一位死因。 中国心血管病报告，2015n20112011年高血压、高年高血压、高LDLLDL、高血糖分别与我国、高血糖分别与我国310310万、万、140140万和万和9090万心血万心血管疾病发生相关；管疾病发生相关；n20102010年心血管疾病、糖尿病和慢性肾病三种疾病死亡的年心血管疾病、糖尿病和慢性肾病三种疾病死亡的63%63%归因于高归因于高血压、高胆固醇、高血糖、高血压、高胆固醇、高血糖、高BMIBMI；J Am
12、 Coll Cardiol. 2016.68:81820代谢综合征的危害由代谢综合征所致的心血管疾病带来沉重的疾病负担。2005-2013年，全球心血管疾病所致的疾病负担增长了7%。2.9533.053.13.153.23.253.33.352005年2013年3.093.30DALYs（亿）DALYs：伤残调整寿命年Global Disease Burden Report 201321代谢综合征的危害全球疾病负担组织全球疾病负担组织2010 研究，以主要心血管疾病、糖尿病和慢性肾研究，以主要心血管疾病、糖尿病和慢性肾病合计：病合计：这三种疾病死亡的这三种疾病死亡的63%（约（约 1080万死
13、亡人口）归因于高血压、高万死亡人口）归因于高血压、高胆固醇、高血糖、高胆固醇、高血糖、高BMI引起；引起；四种危险因素对疾病死亡负担的影响：中国位居全球之首四种危险因素对疾病死亡负担的影响：中国位居全球之首2011年高血压、高年高血压、高LDL、高血糖与我国、高血糖与我国310万、万、140万和万和90万万CVD事事件相关。件相关。 22膳食营养与代谢综合征关系l膳食结构l膳食营养与代谢综合征23膳食结构膳食结构就是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占比重，它主要由人体对营养素的生理需求和可获取的食物资源决定，同时还受饮食习惯、营养健康意识、社会、经济、文化和科学技术发展水平等因素影响。过去
14、10年间，我国居民膳食结构发生明显变化，主要是：优质蛋白质摄入增加，脂肪摄入比例增高；蔬菜、水果摄入量相对不足；超重肥胖问题凸显。膳食结构与代谢综合征相关性的研究显示出，地中海膳食模式与代谢综合征的发生呈负相关，西方膳食模式人群代谢综合征患病风险增加了18.0%。Lutsey PL, 2008, Criculation24在我国新疆开展的膳食研究调查发现：经校正性别、体力活动和吸烟后，奶蔬类膳食模式为 MS 的保护因素，患病风险比谷奶类膳食模式降低了 0.753 倍(95%CI：0.5810.977)；谷肉类膳食模式患 MS 的风险是谷奶膳食模式的 1.869 倍(95%CI：1. 0541.
15、880)。膳食结构与代谢综合征每天摄人蔬菜、水果500g可以预防肥胖和血脂异常,OR为0.60(95%CI:0.400.89)和0.47(95%CI:0.300.72).岳松，2005，天津医科大学丁玉松，2009，石河子大学2526代谢综合征的干预措施和膳食指导原则lMS的防治原则和措施lMS的分级干预措施lMS的膳食指导原则27123定期健康体检，提高知晓率 提倡健康生活方式， 控制危险因素积极治疗，提高达标率代谢综合症防治原则目前MS防治并无统一标准，其一般防治原则为：28防治措施防治措施调节饮食，合理运动，生活规律等合理用药，控制血糖29分级干预一级干预合理膳食合理膳食原则：低脂，低糖
16、，低盐，多膳食纤维，多维生素低脂低脂：防止进食大量高脂食物，预防形成高脂血症、动脉硬化、胰腺炎、高胰岛素抵抗、脂肪肝等。低糖低糖：进食高碳水化合物易患糖尿病，糖尿病主食量控制在200-300g/天。低盐低盐：预防高血压，北方沿海食盐量大，高血压发病率高，南方淡食，高血压发病率低，每天食盐6克。 多纤维素多纤维素：防便秘、防衰老、防结直肠癌。 多维生素多维生素：参与体内酶的合成、抗衰老、抗氧化。 130分级干预一级干预戒烟限酒戒烟限酒限酒限酒 限制饮酒量，不超过12份标准量/日（一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒戒30ml白酒，约含10g酒精）。酒精可诱发使用磺脲类戒胰岛
17、素治疗癿病人出现低血糖。 禁烟禁烟长期吸烟可导致血脂异常、形成血栓、加重心血管疾病、神经病发、眼病、肾病等病发，危害糖尿病患者，尤其是对有大血管病发高度危险癿2型糖尿病患者健康。 231分级干预一级干预适量运动适量运动运动要持之以恒、循序渐进、有节有度、要有氧运动。有氧运动是指任何富韵律性的运劢，其运动时间较长(约15分钟戒以上)，运动强度在中等或中上的程度(最大心率之75%至85%)，运动量自测简单公式：年龄+心跳170。常见的有氧运动项目有：步行、快走、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳/做韵律操、球类运动如篮球、足球等等。有氧运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续，时间
18、长。通过有氧运动，可以控制体重，转脂为肌肉。 332分级干预一级干预心理平衡心理平衡有人认为心理平衡作用超过一切保健措施的总和，每一个长寿老人第一条都是心胸开阔、性格随和、心地善良。WHO对于健康的定义开宗明义：健康不仅仅是身体上没有疾病和不适，而应是生理上、心理上、道德上、社会适应和生殖上的完美状态。 433分级干预二级干预早发现，早诊断早发现，早诊断定期体检，知晓身体健康情况。40岁以上成年人，应定期检测血糖和血压。有心血管家族史者应警惕其遗传倾向。有1项或2项代谢综合征组成成分，但尚不符合诊断标准者应及时筛查 134分级干预二级干预早治疗早治疗经过一级干预，仍不能缓解、阻止、控制MS，可
19、针对三高进行药物治疗。高血脂可选用类（非诺贝特），他汀类（普伐他汀），烟酸类（阿昔莫司）等，肠溶阿司匹林可用于预防血液粘稠。高血压应选用既降压有预防心脏重构，心力衰竭的沙坦类。高血糖应首先控制食欲，增加运动，减轻体重，服用二甲双胍类和过氧化物酶增殖物激活受体（PPAR）等胰岛素增敏剂。 235分级干预三级干预疾病管理疾病管理对于已经发生的，致使机体多器官受累的严重症状时，应积极进行康复治疗，最大限度地恢复机体功能和社会功能，提高生活治疗，延长寿命，降低MS带来的家庭和社会负担。 136膳食指导对对MSMS怎样进行细化的膳食指导？怎样进行细化的膳食指导？37膳食指导膳食指导的原则（一）-控制总能
20、量理想体重（公斤）理想体重（公斤）= =身高（厘米）身高（厘米）-105-105每日所需总热量每日所需总热量= =理想体重理想体重每天每公斤体重所需热量每天每公斤体重所需热量总能量计算总能量计算38膳食指导膳食指导的原则（一）-控制总能量劳动强度 举例消瘦（千卡）正常（千卡）肥胖（千卡）卧床休息 病人1520 1520 15轻体力劳动 办公室职员、老师、简单家务 35 30 2025中等体力劳动学生、司机、外科医生、一般农活 40 35 30重体力劳动 建筑工、搬运工、运动员 45 40 35成人每天每公斤理想体重所需要热量：成人每天每公斤理想体重所需要热量： 39膳食指导膳食指导的原则（二）
21、-营养均衡三大营养物质分配碳水化合物：碳水化合物：50%-60%脂肪：30%蛋白质：蛋白质：10%-20%中国2型糖尿病防治指南 （2010年版）40膳食指导如何计算每天所需的能量？举例：办公室职员，身高175cm，体重70Kg标准体重：175-105=70Kg体质指数：70/1.752=22.86所需总能量=70*20=1400（kcal）各营养素的产能指数：1g碳水化合物产能4kcal，1g脂肪产能 9kcal，1g蛋白质产能4kcal按照产能营养素的比例进行分配：碳水化合物：1400*65%=910kcal4=227.5g。脂肪：1400*20%=280kcal9=31.1g。蛋白质：1
22、400*15%=210kcal4=52.5g。41膳食指导少食多餐，细嚼慢咽 膳食要求低盐、低脂、少烟酒、提高植物蛋白摄入、足够膳食纤维，补充维生素和微量元素餐次: 3-5餐/日, 1/5, 2/5, 2/542膳食指导膳食选择应选择的食物：低生糖指数、低热量食物主食类：玉米、土豆、荞麦、魔芋、绿豆、红豆等富含膳食纤维的杂粮。蔬菜类：各种绿色蔬菜、白菜、黄瓜、冬笋、苦瓜、西红柿、蘑菇等水果类：草莓、杨桃、苹果、猕猴桃、橙子、柠檬等蛋奶类：鸡蛋、牛奶、豆制品白肉：鱼、虾、鸡肉等红肉：瘦猪肉食用油：橄榄油、玉米胚芽油、亚麻籽油等富含不饱和脂肪酸不宜食物：腌制食品肥肉动物内脏合成奶油等43在研项目在研项目 维生素D和维生素D受体基因多态性与2型糖尿病关系研究 维生素D代谢相关基因拷贝数变异及其DNA甲基化水平与2型糖尿病的关系研究44研究进展研究进展以国家自然基金、973项目、国家重点专项为支撑，对河南省农村约10万人的现场进行抽样调查。了解河南农村地区慢病发生现状和相关影响因素（环境、饮食、行为、生活方式、经济水平、遗传因素等)；了解河南地区农村居民血清25-羟维生素D和钙水平及分布特点；从分子水平探索维生素D缺乏和二型糖尿病的关系。谢谢 聆听
