经皮冠状动脉介入治疗(PCI)个案护理ppt课件.ppt

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1、PCI个案护理 主要內容04PCI的概念01学习目标思 考小 结0203案例分析PCI术后护理重点!0605难点!学习目标了解PCI的概念难点个案分析重点掌握PCI术后护理pPCI又称作: (经皮冠状动脉腔内支架治疗)p是指采用经皮股动脉或桡动脉穿刺法,经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法PCI的概念 一位急性心肌梗死患者送达科室案例分析难点!案例分析1.患者信息5.入院处理 2.病 史6.术前准备3.检 查7.诊疗计划4.确 诊难点!1.患者信息姓名:谢乃俊 职业:退休性别:男 住址:甘肃省兰州市年龄:72岁 入院日期:2017年6月13日籍贯:甘肃省

2、 病史陈诉者:患者本人及家属名族:汉 可靠程度:基本可靠婚姻:已婚案例分析2.病 史p主诉:突发性胸口疼痛4小时p现病史:患者于入院前4小时无明显诱因下出现左侧心尖区约手掌大小的烧灼样胸痛,伴双上肢麻木、酸胀,大汗淋漓,送入附近医院,遵主治医生建议送入我院,以“急性前臂心梗”收住,自发病以来,无夜间阵发性呼吸困难,无端坐呼吸,无浮肿、少尿、腹胀,无咳嗽咳痰、咯血,无恶心、呕吐、腹泻、黑便,精神尚可,大小便正常,食欲可,睡眠可,近期体重无明显增减案例分析2.病 史p既往史:高血压30年,服用长压敏半片/日降压治疗,现血压控制于130/85mmhg左右;糖尿病十余年,现服用拜糖平一片 TID降糖治

3、疗,空腹血糖控制于6-7mmol/L;十余年前患有腰椎间盘突出,经保守治疗后已控制;对磺胺类、苯巴比妥过敏;否认食物过敏,无肝炎结核病史,无手术、外伤史,无重大精神创伤史,预防接种史不详p个人史:生于原籍,否认曾到疫区及流行病区居住史,否认有毒物及放射线物质接触史。无吸烟、喝酒史案例分析2.病 史p婚姻史:适龄结婚,育有2儿1女,爱人及子女均体健p家族史:父母已逝,母亲生前有高血压,兄弟无类似病史,否认类似遗传性疾病史p体格检查:T:36.5 P:76次/分 R:20次/分BP164/93mmhg,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心前区无隆起,心尖搏动无弥散,未触及震颤,无抬举样搏动,听诊心界不

4、达,心率76次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无腹痛及反跳痛,肝脾肋下未触及;双下肢无水肿案例分析3.检 查p心电图检查:6月13日外院行心电图检查示:电轴左偏,V2 ST段抬高0.3mv,V3 ST段抬高0.4mv,V4 ST抬高0.2mv,V5-V6 T波倒置6月13日我院行心电图检查示:电轴左偏,偶发室性早搏,V4-V6 T波低平心梗三联+BNP, CK-MB 23.02ng/ml, Myo400ng/mlTnl 1.00ng/ml, BNP80ng/l案例分析4.确 诊p诊断:1.急性前壁心肌梗死2.高血压 极高危组3.糖尿病案例分析5.入院处理p立即更换病

5、号服,勿穿内衣内裤,更换衣物同时可顺便查看患者皮肤p予持续心电监护及持续低流量吸氧p快速建立静脉通路,在患者左侧肢体留置留置针一枚,抽血(常规一套)后保持通畅p立即行床边十八导联心电图检查p遵嘱予止痛药物(吗啡)止痛,于患者左手带手腕带案例分析难点!6.术前准备p予备皮(右前臂肘部以下,腹股沟脐以下膝盖以上)p准备术中药物 (阿托品、肝素钠、硝酸甘油、阿拉明、利多卡因)p遵医嘱予口服氢氯吡格雷300mg、阿司匹林 300mgp签署手术同意书后通知DSA室p书写手术交接表p护士护送患者前往DSA室 p在打针抽血做心电图各种时机,询问患者相关信息,送患者进入DSA室后可慢慢书写护理文书 案例分析难

6、点!7.诊疗计划p绝对卧床休息,持续吸氧,心电监护p监测血压与血糖变化p应用硝酸酯类他药物,改善冠脉循环、减轻心脏负荷p抗凝、抗血小板治疗p稳定斑块,改善冠状动脉内皮细胞功能p溶栓治疗p止痛,防止各种并发症及对症处理p完善心脏超声、胸片、动态心电图、心脏CTA或冠脉造影等辅助检查,进一步明确病情案例分析难点!PCI术后护理1.术毕2.穿刺部位的观察3.宣教4.记录5.措施重点!1.术 毕p患者返回病区:接DSA电话后携带除颤仪及氧带前往DSA接病人p术后交接:接患者手术方式、名称、部位及术中情况p术后查体:患者过床后立即予持续心电监护及低流量吸氧,行十二导联心电图检查查看止血器穿刺口有无渗血,

7、肢体有无肿胀及瘀斑查看患者皮肤情况,与术前对比p交接无误后在术后交接单签名PCI术后护理重点!2.穿刺部位的观察p桡动脉穿刺:密切观察伤口情况,注意有无渗血、肿胀、瘀斑、穿刺部位远端血供情况,发现异常立即报告医生并协助处理p股动脉穿刺:弹力绷带加压包扎穿刺口,手术下肢伸直制动12h,平卧24hPCI术后护理重点!3.宣 教p桡动脉穿刺:告知患者止血器作用是动脉穿刺后需压迫止血,不可自行解除止血器,会导致出血,指导患者手指握拳活动p股动脉穿刺:指导家属每2h对患者术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩,以促进下肢血液循环,防止静脉血栓的形成。在制动期内,应注意肢体按摩,指导患者做肌肉收缩运动p告知患

8、者术中使用了造影剂,故术后需6-8小时内饮水1500-2000ml,利于造影剂的排出,建议少量多次,避免腹部不适PCI术后护理重点!3.宣 教p指导患者进食,避免低血糖,进食应进食清淡易消化食物,多食粗纤维食物,利于排便p指导患者有便意感但排不出时,切勿用力排便,以免加重心脏负荷,必要时遵医嘱予开塞露纳肛p协助患者生活护理:床上大小便、床上浴等p术后需留一名家属辅助生活护理PCI术后护理重点!4.记 录p患者生命体征 穿刺口情况 患者主诉 心电示波 PCI术后护理重点!5.措 施p术后三小时予止血器放气,每小时两毫升。第一次放气及最后一次放气均需要密切观察穿刺口情况p根据医嘱使用抗生素,如静脉

9、注射抗生素,速度要慢,太快会容易引起胃肠道反应PCI术后护理重点!5.措 施p遵医嘱使用抗凝药物时,需要密切观察患者口腔黏膜、皮肤黏膜、有无血尿等症状p术后使用脐周皮下注射抗凝药物时,按顺时针方向轮流注射,不可反复注射同一位置,告知患者可能出现脐周瘀斑,每次注射后需要10min以上,停药后可自行消退p根据医嘱予对应的措施,按照护理等级巡视病人,关注患者主诉,有无胸闷心悸等不适PCI术后护理重点!小 结04PCI的概念01学习目标思 考小 结0203案例分析PCI术后护理重点!0605难点!为什么第一次放气时需要密切观察穿刺口情况?为什么最后一次放气穿刺口会出血?放气过程中发现止血器内有血渗出,一定是穿刺口渗血吗?最后一次放气,患者穿刺口渗出较多的血时,该怎么办?思 考

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