1、日本血吸虫病此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！病例分析病例分析 患者男，患者男，22岁，食用醉蟹后岁，食用醉蟹后4天出现腹胀、天出现腹胀、腹痛伴发热，体温最高腹痛伴发热，体温最高38，6天后出现胸天后出现胸闷、全身皮疹，伴瘙痒。曾在多家医院进闷、全身皮疹，伴瘙痒。曾在多家医院进行抗感染治疗，未见好转。行抗感染治疗，未见好转。6月月13日于我院日于我院就诊。查体：就诊。查体：T 38，P 90/分，分，R 20/分，分，Bp 125/80mmHg；急性面容，神志清，肺；急性面容，神志清，肺脏听诊：右肺肺泡呼吸音增
2、强；心脏检查脏听诊：右肺肺泡呼吸音增强；心脏检查未见异常；腹壁紧张度增强，全腹压痛，未见异常；腹壁紧张度增强，全腹压痛，反跳痛（反跳痛（）；全身散在荨麻疹。）；全身散在荨麻疹。 辅助检查：辅助检查：WBC 18.3109/L,E 15%，E 2.5109/L，ESR 65mm/h；胸片：两肺炎；胸片：两肺炎性改变；腹部平片：不完全性肠梗阻；性改变；腹部平片：不完全性肠梗阻；B超超：右髂窝少量积液：右髂窝少量积液 诊断诊断你所不知道的忠贞血吸虫你所不知道的忠贞血吸虫 日本血吸虫是寄生虫界的模日本血吸虫是寄生虫界的模范情侣，成虫一旦成婚，新范情侣，成虫一旦成婚，新娘会终生拥抱新郎，常住门娘会终生拥
3、抱新郎，常住门脉系统（主要是肠系膜下静脉系统（主要是肠系膜下静脉内）每日专心致志为之生脉内）每日专心致志为之生儿育女儿育女日本血吸虫形态 成成虫虫毛毛蚴蚴母母胞胞蚴蚴子子胞胞蚴蚴尾尾蚴蚴童童虫虫虫虫卵卵日本血吸虫日本血吸虫虫卵虫卵虫卵虫卵 EggEgg大部分寄生于肠粘膜、肝内大部分寄生于肠粘膜、肝内部分从肠壁穿透血管，部分从肠壁穿透血管，随粪便排出体外随粪便排出体外引发虫卵肉芽肿、引发虫卵肉芽肿、血管纤维化血管纤维化肠壁嗜酸性脓肠壁嗜酸性脓肿肿严重者结核性严重者结核性虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿肝是酸性脓肿肝是酸性脓肿严重者肝纤维严重者肝纤维化化毛蚴毛蚴 Myracidium l最快最快10秒钟可钻入
4、皮肤，之后入秒钟可钻入皮肤，之后入肝，在其中发育为成虫，雌雄配对肝，在其中发育为成虫，雌雄配对后合抱，至肠系膜下静脉定居后合抱，至肠系膜下静脉定居尾蚴的尾蚴的生物学特性生物学特性l 尾蚴具有向光性尾蚴具有向光性含有血吸虫尾蚴的水含有血吸虫尾蚴的水称为称为血吸虫病血吸虫病“疫水疫水”尾蚴尾蚴 Cercaria人体内阶段人体内阶段人体外阶段人体外阶段日本血吸虫日本血吸虫生活史生活史 宿主宿主尾蚴感染尾蚴感染童虫移行童虫移行成虫寄生成虫寄生虫卵去向虫卵去向日本血吸虫生活史 日本血吸虫日本血吸虫致病性致病性尾蚴尾蚴童虫童虫成虫成虫虫卵虫卵 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎溶组织蛋白酶溶组织蛋白酶肺炎肺炎机械性损伤
5、机械性损伤营养不良营养不良血管内膜炎血管内膜炎夺取营养夺取营养机械性刺激机械性刺激肝、肠纤维化肝、肠纤维化虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿CAgCAg血吸虫病肾病、关节炎血吸虫病肾病、关节炎形成形成ICIC1.致病机理致病机理*临床表现临床表现急性急性 成虫大量排卵期成虫大量排卵期急性血吸虫病急性血吸虫病 发生于初次大量感染或再次严重感染后发生于初次大量感染或再次严重感染后1个个月，病程一般不超月，病程一般不超6个月个月 1、发热、发热 感染程度决定热度、时间感染程度决定热度、时间 38-40，间歇热、弛张热、不规则低，间歇热、弛张热、不规则低热，重症者类似伤寒热，重症者类似伤寒 少则少则2周，大多周，大
6、多1个月，重者数月个月，重者数月荨麻疹、血管神经性水肿、淋巴结肿大、支荨麻疹、血管神经性水肿、淋巴结肿大、支气管哮喘。伴嗜酸性粒细胞增多气管哮喘。伴嗜酸性粒细胞增多荨麻疹最常见，躯干、四肢荨麻疹最常见，躯干、四肢 发热早期发热早期2.2.过敏反应过敏反应 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎5min10min20 minSkin penetration by S. mansoni童虫移行童虫移行发热，食欲减退、腹部不适。半数发热，食欲减退、腹部不适。半数以上腹痛、腹泻，少数粘液脓血便以上腹痛、腹泻，少数粘液脓血便腹泻：腹泻：3-53-5次次/ /日，多为稀水样便，少数有粘液日，多为稀水样便，少数有粘液、脓血，
7、里急后重可有可无、脓血，里急后重可有可无 重症者可高度腹胀、腹水、类似结核性腹重症者可高度腹胀、腹水、类似结核性腹膜炎膜炎3.3.童虫移行、成虫寄生童虫移行、成虫寄生消化系统症状消化系统症状4、肝脾大、肝脾大见于大多数患者，肝大伴压见于大多数患者，肝大伴压痛肝左叶为主。痛肝左叶为主。半数以上患者轻度脾大半数以上患者轻度脾大5、肺部症状、肺部症状 咳咳 轻度咳嗽咳痰轻度咳嗽咳痰 咳血痰咳血痰 重症患者可有胸重症患者可有胸闷、气促闷、气促 听诊：干湿啰音听诊：干湿啰音 X线：肺纹理增多线：肺纹理增多 下肺多虫下肺多虫粟粒样粟粒样、绒毛状、斑点、絮、绒毛状、斑点、絮状阴影状阴影尾蚴尾蚴皮肤皮肤童虫童
8、虫 肺脏肺脏肝脏肝脏一个一个月月成虫成虫肠系膜下静脉肠系膜下静脉产卵产卵嗜酸嗜酸性脓肿性脓肿临床表现临床表现慢性慢性 无症状型无症状型 无症状无症状 肝大肝大 肝网络样改变肝网络样改变 粪便粪便虫卵虫卵 有症状型有症状型 腹泻腹泻 伴腹痛、里急后重，伴腹痛、里急后重，2-3次次/日，便稀或粘液脓日，便稀或粘液脓血，时轻时重血，时轻时重迁延不愈迁延不愈类似癌症：肠梗类似癌症：肠梗阻、贫血、消瘦、体重下阻、贫血、消瘦、体重下降降重症者重症者内分泌紊乱内分泌紊乱肝：早期即可左叶大，质中肝：早期即可左叶大，质中等硬度，后肝纤维化等硬度，后肝纤维化脾：充血、肿大脾：充血、肿大晚期血吸虫病晚期血吸虫病-肝
9、硬化肝硬化 巨脾型巨脾型 最常见最常见 脾重度肿大，质地脾重度肿大，质地硬硬伴脾抗，三系减少，伴脾抗，三系减少，贫血、出血倾向贫血、出血倾向 腹水型腹水型 反复发作反复发作 进行性加重进行性加重 腹胀、腹部膨隆、腹壁静腹胀、腹部膨隆、腹壁静脉曲张。可并发上消化道脉曲张。可并发上消化道出血、肝性脑病、恶病质出血、肝性脑病、恶病质、严重感染、死亡、严重感染、死亡查体：脐周静脉杂音查体：脐周静脉杂音 下肢水肿下肢水肿晚期血吸虫病晚期血吸虫病-肝硬化肝硬化结肠肉芽肿型结肠肉芽肿型 腹痛：左下腹腹痛：左下腹 腹泻：水样便、血便腹泻：水样便、血便、粘液脓血便、粘液脓血便 便秘：腹胀、肠梗阻便秘：腹胀、肠梗
10、阻体检：左下腹包块、压体检：左下腹包块、压痛、癌变痛、癌变 病程长病程长侏儒型侏儒型 幼年时反复感染幼年时反复感染 内分泌腺（腺垂体、性腺）萎缩、功能减退内分泌腺（腺垂体、性腺）萎缩、功能减退、影响生长发育、影响生长发育 身材矮小、面容苍老身材矮小、面容苍老 性器官发育不全第二性征缺如，骨骼生长发性器官发育不全第二性征缺如，骨骼生长发育受限育受限 极少见极少见异位血吸虫病异位血吸虫病 是指虫卵与是指虫卵与(或或)成虫迷走和寄生在门静脉系统之外成虫迷走和寄生在门静脉系统之外的器官引起病变。的器官引起病变。 肺部病变肺部病变 为间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周围肺泡炎性浸润。为间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周
11、围肺泡炎性浸润。 急性患者，发热、干咳、血丝痰、胸痛急性患者，发热、干咳、血丝痰、胸痛 干湿罗音，两肺中下野粟粒样浸润阴影干湿罗音，两肺中下野粟粒样浸润阴影 脑部病变脑部病变 虫卵肉芽肿病变以顶叶与颞叶为多，分布在大脑灰虫卵肉芽肿病变以顶叶与颞叶为多，分布在大脑灰白质交界处。多发生在感染后白质交界处。多发生在感染后612个月内。个月内。 急性患者，意识障碍、瘫痪、抽搐、腱反射亢进、急性患者，意识障碍、瘫痪、抽搐、腱反射亢进、锥体束征、脑膜刺激征锥体束征、脑膜刺激征 慢性型主要表现为癫痫慢性型主要表现为癫痫实验室检查实验室检查 血常规血常规嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 E 粪便检查粪便检查粪便沉孵法
12、是粪便沉孵法是急性感染急性感染最主要检查方法最主要检查方法尼龙绢筛集卵法尼龙绢筛集卵法毛蚴孵化法等毛蚴孵化法等实验室检查实验室检查 直肠粘膜活检直肠粘膜活检 黏膜黄斑、息肉、充血、水肿、溃疡、瘢痕黏膜黄斑、息肉、充血、水肿、溃疡、瘢痕 检出虫卵检出虫卵 肝功能检查肝功能检查 早期肝炎：球蛋白早期肝炎：球蛋白 ALT 晚期肝硬化：白蛋白晚期肝硬化：白蛋白 A/G 影像学检查影像学检查 免疫学检查免疫学检查血吸虫特异性抗体血吸虫特异性抗体 并发症并发症 肝硬化并发症肝硬化并发症 上消化道出血上消化道出血 20% 肝性脑病肝性脑病晚期，腹晚期，腹水型水型 继发感染继发感染 肠道并发症肠道并发症 肠梗
13、堵肠梗堵 结肠癌结肠癌 阑尾炎阑尾炎 血吸虫病流行过程的三个基血吸虫病流行过程的三个基本条件是什么？本条件是什么？传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群受感染的人和动物受感染的人和动物特别是患者和病牛特别是患者和病牛虫卵随粪便入水虫卵随粪便入水钉螺的存在与滋生钉螺的存在与滋生人畜皮肤黏膜接触役水人畜皮肤黏膜接触役水普遍易感普遍易感青壮年农民、渔民较多青壮年农民、渔民较多流行病学流行病学湖沼型湖沼型山丘型山丘型水网型水网型水网型水网型山丘型山丘型湖沼型湖沼型1956年疫区分型疫区分型湖沼型湖沼型山丘型山丘型水网型水网型1995年1%1%14%85 %85 %流行病学流行病学 传染病的基本特征有哪些？传染病的基本特征有哪些？日本血吸虫全球分布日本血吸虫全球分布 血吸虫病流行过程的三个基血吸虫病流行过程的三个基本条件是什么？本条件是什么？传染源传染源传播途径传播途径易感人群易感人群乙类传染病乙类传染病对患者和病牛普查，普治对患者和病牛普查，普治加强粪便和水的管理加强粪便和水的管理灭螺是关键灭螺是关键避免接触疫水避免接触疫水涂抹药膏、乳剂；预防性用药涂抹药膏、乳剂；预防性用药预防预防演示完毕 谢谢大家
