1、学习要点v掌握临床意识障碍的分级及判断v掌握GCS评分v掌握瞳孔大小变化的病理情况v了解特殊意识障碍类型意识障碍临床常用意识障碍分级v意识清v嗜睡v意识模糊v昏睡v昏迷意识障碍的分类v觉醒状态：v嗜睡v昏睡v昏迷：浅昏迷、中度昏迷、重度昏迷v意识内容：v意识模糊、谵妄v特殊类型：v去皮质综合症、无动性缄默症、闭锁综合征意识清 是指对外界刺激有正常反应，对周围环境（时间、地点、人物）有健全的定向力，对事物有正确的理解判断能力。嗜睡（somnolence）v是最轻度的意识障碍v患者处于持续睡眠状态，但能被语言或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢的回答问题，但是反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。意识
2、模糊（confusion）v反应性迟钝状态，患者对外界反应迟钝，思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，对时间、地点、人物有定向障碍。谵妄v在意识模糊的基础上伴有知觉障碍，出现恐怖性错觉和幻想，不协调性精神运动性兴奋v烦躁不安、活动增多、辗转不宁v所有刺激反应增强，且多不正确，有定向障碍昏睡（stupor）v患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，向后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。v对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应昏迷（coma）v最严重的意识障碍v浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角
3、膜反射、眼球运动、吞咽、咳嗽反射等可存在。生命体征无明显改变，可有大小便失禁或潴留。v中度昏迷v对各种刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反应、角膜和瞳孔反射均减弱，生命体征已有改变，大小便失禁或潴留v深昏迷v意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应，各种反射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降，大小便失禁或潴留特殊类型v去皮质综合征：无意识睁眼、闭眼，眼球能活动，瞳孔对光反射、角膜反射存在，四肢肌张力增高，双上肢屈曲，上下肢伸张性强直，病理反射阳性，但无自发动作，对外界刺激不能产生有意识的反应，大小便失禁存在觉醒-睡眠周期。v身体姿势为上肢屈曲，下肢伸张性强直v与
4、去脑强直的区别是后者四肢均为伸直行强直无动性缄默v患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁。肌张力减低，无锥体束征。强烈的刺激不能改变其意识状态，存在觉醒-睡眠周期，常见于脑干梗死闭锁综合征v患者呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，但意识清醒，能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系格拉斯哥昏迷评分（GCS）睁眼反应 语言反应 运动反应自动睁眼 4 定向问题清楚 5 按指令动作 6声音刺激 3 定向问题错误 4 疼痛能定位 5疼痛刺激 2 语言不流利可辨字意 3 疼痛能退缩 4无睁眼 1 只能发音 2 疼痛刺激过屈 3 无反应 1 疼痛刺激过伸
5、 2 无反应 1GCS评分范围3-15分，低于7分为昏迷，分数越低昏迷程度越深，预后越差瞳孔的观察v对光反应v瞳孔的形状、大小和对称性v正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。直径2-5mm，调节反射两侧相等。v形状变化：v椭圆形并伴散大，常见于青光眼v不规则形：虹膜粘连v大小变化v变小：2mm，1mm为针尖样瞳孔。v单侧缩小：同侧小脑幕裂孔疝早期。v双侧缩小：有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒。v变大：5mm为瞳孔散大v单侧扩大固定：同侧颅内血肿或脑肿瘤等颅内病变所致小脑幕裂孔疝的发生v双侧散大：颅内高压、颅内损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。v脑疝：v两侧瞳孔不等大，起初病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，对光反应消失，但对侧瞳孔仍正常，如脑疝继续发展，则可能出现双侧瞳孔散大，对光反应消失。随堂小测验v以下哪项为最轻程度的意识障碍 （ ） vA.嗜睡 B.意识模糊vC.昏睡 D.昏迷v下列哪些情况易发生瞳孔散大（ ） vA.颅内高压 B.有机磷农药中毒vC.吗啡中毒 D.阿托品中毒vE.濒死状态精品课件精品课件！
