1、 广汉市人民医院始建于1929年，是一所三级乙等医院。医院占地面积2.7万平方米，共两个院区，分别为院本部、妇产儿童病区。现有临床科室22个，医技科室7个、编制床位499张，开放床位700张，职工1200余人。医院概况 广汉市人民医院神经外科始建广汉市人民医院神经外科始建于于20112011年年4 4月，是我市唯一的月，是我市唯一的神经外科团队，目前科室开放神经外科团队，目前科室开放床位床位5656张，重症病床张，重症病床8 8张，医张，医师师9 9名，其中主任医师名，其中主任医师1 1名，主名，主治医师治医师6 6名，护士名，护士1616名（本科名（本科3 3名，大专名，大专1313名），其
2、中主管护名），其中主管护师师4 4名，护师名，护师7 7名。名。 我科在原有传统学科优势的基我科在原有传统学科优势的基础上，更注重新业务，新技术础上，更注重新业务，新技术的开展，受到了广大住院患者的开展，受到了广大住院患者及家属的好评及家属的好评。科室概况圈名寓意： 爱心护脑，守卫生命中枢 心手相依，开创健康未来圈徽寓意： 红圈全科医护人员协力同心，守 卫患者健康 爱心每一位护士姐妹的爱心、细心、耐心和责任心 双手医护同心协力，共同努力战胜病魔 头脑生命中枢（大脑）圈徽圈名 爱脑圈圈员风采圈员简介 以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低。第一顺位为本次
3、活动主题。QCC 头脑风暴主题选定QCC主题评价表 主题选定QCC 选题理由主题选定增加气切患者鼻饲的准确性增加气切患者鼻饲的准确性 降低患者住院时间及住院费用降低患者住院时间及住院费用营养均衡，提高患者抵抗力营养均衡，提高患者抵抗力 降低了窒息和误吸隐患的发生率降低了窒息和误吸隐患的发生率更准确的评定患者消化功能更准确的评定患者消化功能掌握患者每日肠内营养的量掌握患者每日肠内营养的量增加社会效益增加社会效益 提高患者满意度提高患者满意度文献查询主题选定1 1、王凤菊、王凤菊. .气管切开患者鼻饲时发生反流气管切开患者鼻饲时发生反流误吸的原因及体位摆放误吸的原因及体位摆放【J J】. .中国当
4、代中国当代医药，医药， 2013.102013.10（2020）:166-169:166-1692 2、王丹凤、王丹凤. .昏迷患者鼻饲误吸的原因分析昏迷患者鼻饲误吸的原因分析及护及护 理对策理对策【J J】. .现代中西医结合杂现代中西医结合杂志，志，2008.172008.17（1818）:2867-2868:2867-28683 3、徐燕，周丽慧，胡静，王菊，胡雁、徐燕，周丽慧，胡静，王菊，胡雁. .预预防气管切开鼻饲患者误吸的循防气管切开鼻饲患者误吸的循 证护理证护理【J J】. .护理学杂志，护理学杂志，20122012（2020）:29-31:29-31气切患者正确鼻饲主题选定 在
5、神经外科留置胃管的气切患者中，护士应加强巡视，确保胃管通畅，固定有效，刻度清晰，外露刻度正确，及时评估患者消化功能，遵医嘱按时，按量为患者进行鼻饲，向患者家属做好健康教育工作，讲解误吸的危害，提高患者鼻饲的依从性。气切患者鼻饲准确率主题选定 气切患者鼻饲的准确率气切患者鼻饲的准确率=每班每班按操作规程进行鼻饲的患者按操作规程进行鼻饲的患者人数人数/ /每班实际需要鼻饲的患每班实际需要鼻饲的患者总数者总数100%100%QCC 活动计划表主题选定改善前数据收集结果分析现状把握时间：时间：5 5月月2323日日-6-6月月1818日日地点：外五科病房地点：外五科病房改善前帕雷拖图现状把握系列2,
6、1, 0.00% 系列2, 2, 34.84%系列2, 3, 55.49%系列2, 4, 72.90%系列2, 5, 87.10%系列2, 6, 100.00%系列1系列2Q QC CC C目目标标值值目标目标设定设定 目标值目标值=现况值现况值+ +（1- 1-现况值）现况值） 改善重点改善重点 改善圈能力改善圈能力 目标值目标值=67.4%+=67.4%+（1-67.4%1-67.4%） 72.9%72.9% 81.2%=86.7%81.2%=86.7%67.4%现况值现况值72.9%改善重点81.2%改善圈能改善圈能力力Q QC CC C设设定定目目标标值值目标目标设定设定 系列系列1,
7、 现况值现况值, 67.40%系列系列1, 目标值目标值, 86.70%设定目标值设定目标值19.3%特特征征要要因因分分析析一一解析解析特特征征要要因因分分析析二二解析解析特特征征要要因因分分析析三三解析解析要要因因评评价价表表一一解析解析操作不规范操作不规范要因选择表（可省略直接进入真因）要因选择表（可省略直接进入真因）以票选方式为例以票选方式为例说明：说明：5=5=非常有影响非常有影响 3=3=普通影响普通影响 1=1=没什么影响没什么影响要要因因评评价价表表二二解析解析鼻饲液质量不正确鼻饲液质量不正确要因选择表（可省略直接进入真因）要因选择表（可省略直接进入真因）以票选方式为例以票选方
8、式为例说明：说明：5=5=非常有影响非常有影响 3=3=普通影响普通影响 1=1=没什么影响没什么影响要要因因评评价价表表三三解析解析鼻胃管质量不正确鼻胃管质量不正确要因选择表（可省略直接进入真因）要因选择表（可省略直接进入真因）以票选方式为例以票选方式为例说明：说明：5=5=非常有影响非常有影响 3=3=普通影响普通影响 1=1=没什么影响没什么影响对对策策拟拟定定评评价价表表一一对策对策拟定拟定对对策策拟拟定定评评价价表表二二对策对策拟定拟定对对策策拟拟定定评评价价表表三三对策对策拟定拟定策策略略执执行行一一P PD DC CA A改善前：改善前：1、科室今年没有进行鼻饲的操作培训 ； 2
9、、低年资护士对鼻饲的操作流程不熟悉，不知晓操作的注意事项；3、护士长未进行护士鼻饲的操作抽查 对策内容：对策内容：1、科室进行鼻饲的专项操作培训，并考核；2、科室将鼻饲操作制成卡片放置于学习区域，便于大家的学习，内容简单易懂；3、护士长监督培训过程，不流于形式，并不定期抽查护士鼻饲的操作对策实施对策实施 ： 负责人：刘茜 实施时间：2016年7月27日-8月19日 实施地点：外五科病房、护士站对策处置：对策处置：1.经效果确认后，该对策为有效对策； 2.形成标准化策策略略执执行行二二P PD DC CA A改善前：改善前：1、家属不喊护士，护士就不主动进行鼻2、家属忘记鼻饲的时间，导致护士未给
10、患者进行鼻饲 对策内容：对策内容：1、科室制订鼻饲执行卡，督促护士按时进行鼻饲；2、护士通过鼻饲执行卡及时指导和提醒家属配制鼻饲液，同时也提高了鼻饲液的质量，避免因为护士忙碌而影响鼻饲液的温度对策实施对策实施 ： 负责人：毛瑾兰实施时间：2016年7月27日-8月19日 实施地点：外五科病房、护士站对策处置：对策处置：1.经效果确认后，该对策为有效对策 2.形成标准化，继续实施策策略略执执行行三三P PD DC CA A改善前：改善前：1、家属调制鼻饲液的顺序错误，水温不对导致鼻饲液搅拌不均匀和量不准确2、家属轮换过频，未及时交接导致不知鼻饲液的配制和调制鼻饲液的时间3、床头无粘贴牢固的鼻饲单
11、 对策内容：对策内容：1、责任护士现场指导患者家属如何调制鼻饲液，鼻饲成分添加的顺序和水温的把握2、床头固定位置粘贴鼻饲液的成分、鼻饲的时间，提醒患者家属正确调制鼻饲液对策实施对策实施 ： 负责人：张云霞实施时间：2016年7月27日-8月19日 实施地点：外五科病房、护士站对策处置：对策处置：1.经效果确认后，该对策为有效对策 2.形成标准化鼻饲液质量不正鼻饲液质量不正鼻饲液质量不正确鼻饲液质量不正确策策略略执执行行四四P PD DC CA A改善前：改善前：1、纸胶布和丝绸胶布固定后患者一出汗胶布容易脱落，导致胃管滑出2、患者胃管末端常规用胃管相应的塞子盖上，胃管远端常规放置在患者的枕头上
12、未固定，翻身时容易使胃管折叠或受压，脱出 对策内容：对策内容：1、使用黏贴性能好的3M胶布环绕胃管两圈碟形固定导管后进行患者鼻部的固定2、胃管的末端用纱布包裹，可使用别针或头部弹力网帽将胃管远端固定在患者肩部或头部对策实施对策实施 ： 负责人：石建秋、丁娟实施时间：2016年7月27日-8月19日 实施地点：外五科病房、护士站对策处置：对策处置：1.经效果确认后，该对策为有效对策 2.形成标准化鼻胃管质量不正确, 改鼻胃管质量不正确, 改鼻胃管质量不正确鼻胃管质量不正确策策略略执执行行五五P PD DC CA A改善前：改善前：1、鼻饲患者留置胃管后感觉不适，自行将胃管拔出 2、烦躁患者虽然采
13、取保护性约束，但患者手指活动灵活将胃管拔出 对策内容：对策内容：1、给患者双手带上袜套或者透明丝袜，使患者双手不易触摸胃管 2、给家属或者患者做好关于导管的相关宣教对策实施对策实施 ： 负责人：石建秋、丁娟实施时间：2016年7月27日-8月19日 实施地点：外五科病房、护士站对策处置：对策处置：1.经效果确认后，该对策为有效对策 2.形成标准化，继续实施约束未到位拔管, 改约束未到位拔管, 改约束未到位拔管约束未到位拔管策策略略执执行行六六P PD DC CA A改善前：改善前：1、交接班时关注患者的病情和高危气管导管、皮肤情况，忽略胃管交接 2、发现胶布有部分脱落时未更换胶布，用原胶布固定
14、 对策内容：对策内容：1、护士班班交接胃管留置的长度 2、护士巡视时一旦发现胶布有脱落时及时更换新的胶布，妥善固定，必要时每班更换一次固定的胶布对策实施对策实施 ： 负责人：张云霞实施时间：2016年7月27日-8月19日 实施地点：外五科病房、护士站对策处置：对策处置：1.经效果确认后，该对策为有效对策 2.形成标准化胶布部分脱落, 改善前,胶布部分脱落, 改善后,胶布部分脱落胶布部分脱落气切患者鼻饲的准确率气切患者鼻饲的准确率=每班按操作规程进行鼻饲的患者人每班按操作规程进行鼻饲的患者人数数/ /每班实际需要鼻饲的患者总数每班实际需要鼻饲的患者总数100%=87.3%100%=87.3%改
15、善后数据收集结果分析效果确认时间：时间：7 7月月2727日日-8-8月月1818日日地点：外五科病房地点：外五科病房改改善善后后数数据据收收集集结结果果分分析析效果确认进步幅度进步幅度=（改善后（改善后- -改善前）改善前）/ /改善前改善前100%100% = =（87.3-67.487.3-67.4）/67.4/67.4100% =100% =29.5%29.5%目标达成率目标达成率=（改善后（改善后- -改善前）改善前）/ /（目标值（目标值- -改善前）改善前）100%100% = =（87.3-67.487.3-67.4）/ /（86.7-67.486.7-67.4）100%=10
16、0%=103%103%67.40%系列系列1, 目标值目标值, 86.70%系列系列1, 改善后改善后, 87.30%改善前目标值改善后29.5%29.5%改改善善前前后后数数据据结结果果对对比比效果确认系列2, 1, 0.00%系列2, 2, 31.70% 系列2, 3, 60.00% 81.70%系列2, 5, 96.70% 系列2, 6, 100.00%系列1系列2系列2, 1, 0.00%系列2, 2, 34.84%系列2, 3, 55.49%72.90%系列2, 5, 87.10%系列2, 6, 100.00%系列1系列2圈组达圈组达成活动成活动目标目标效效果果确确认认 无无形形成成果果效果确认改善前平均改善前平均改善后平均改善后平均标准化鼻鼻饲饲执执行行卡卡标准化气气切切患患者者鼻鼻饲饲操操作作标准化健健康康教教育育宣宣传传标准化改改善善鼻鼻胃胃管管固固定定总结总结改进改进计计划划与与实实施施时时间间比比较较总结总结改进改进总总结结与与改改进进广汉市人民医院神经外科 爱脑圈谢谢观观赏赏！
