1、气管切开病人的气管切开病人的护理护理 气管切开术气管切开术 系切开颈段气管，放入金属气管套管， 气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。气管切开术的适应症气管切开术的适应症|喉梗阻喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻|下呼吸道分泌物堵塞下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者|需要
2、较长时间应用呼吸机辅助呼吸者需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者|预防性气管切开预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者|其他其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者气管切开禁忌症气管切开禁忌症 度和度呼吸困难 呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开 有明显出血倾向时要慎重气管切开术的并发症气管切开术的并发症v（一）皮下气肿v（二）气胸及纵膈气肿v（三）出血v（四）拔管困难v（五）气管食管瘘v（六）伤口感染v（七）管插管移位v（八）咽障碍操作方法：第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸第一步：病
3、人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。暴露。 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环软骨环之间为穿刺点。之间为穿刺点。 第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于
4、环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一上方，右手持刀在选择的穿刺点作一35厘米的切口。厘米的切口。 第四步第四步：分离各级组织，暴露气管。分离各级组织，暴露气管。 第五步第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。查有无出血。 第六步第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（在在未用寸带固定以前需用手固定）。未用寸带固定以前需用手固定）。切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。气管切开术后护理v环境v体位v妥善固定 v及时吸痰 v充分湿化 v预防感染 v 拔管前的功能锻炼 v
5、心理护理v吸氧护理1、病室要求：病室内要求宽敞明亮，通风良好，保持室内空气新鲜。室温2022，湿度6070，室内要求放置温湿度表，不同季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、洒水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定范围内，开窗通风34次d，30 min次，避免对流风。有条件者可采用层流病房。v2、体位 保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。v3、妥善固定 固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套
6、管脱出。气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。 v4、及时吸痰：吸痰时间视病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。 目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引。v正确吸痰：由于气管导管的影响及咳嗽反射的下降，大多患者会出现清理呼吸道困难而要靠吸痰来保证呼吸道的通畅。吸痰前应先行翻身、拍背。神志清醒者
7、可鼓励患者有效咳嗽。按无菌操作从浅至深，禁忌一插到底，以免将外面的细菌带入深处。病人呛咳反射明显，可直接在导管开口处吸引，不必插入过深。每次吸痰不超过15 S，动作轻柔，防止损伤气道粘膜。吸痰前应给予吸入3 min高浓度氧。5、预防感染：（1）保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。严格无菌操作，仔细观察有无感染及皮下气肿的发生，气管套管口外敷两层湿纱布，起湿化、过滤空气的作用。（2）气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的小碗和吸痰管各两套，分别放在盘的
8、左右两边,用于吸气管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根。口内细菌清洗后4 h6 h又会再生,故每4 h更换护理盘一次（3）气管套管内给氧时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化吸入气体并防止灰 尘吸入。（4）使用一次性吸痰管以减少交叉感染。（5）每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡。（6）疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。（7）如是金属气管套管，气管内套管每天取出清洁消毒3次正确换药v操作方法：1） 推车至病人床旁，做好解释工作，取得病人的配合。环境应安静、整洁、 舒适。2） 协助病人摆好正确体位（坐位或仰卧位），充分暴露颈部伤口，使颈部舒展。3） 为病人吸净套管内分泌物后取下污染纱布，放于污物袋内。取下
9、内套管至无菌盘内。4） 操作者洗净双手。5） 在病人颈肩下铺治疗巾，先用止血钳夹取酒精棉球酒精棉球由外向内依次消毒皮 肤，直至造瘘口周围，消毒面积为切口周围15cm。6） 再用生理盐水棉球生理盐水棉球擦静套管柄上的分泌物，将擦拭过的污染棉球放入污物袋内。7） 用枪状镊夹取清洁的剪口纱布垫于套管柄下，动作要轻柔，以免引起呛咳反应，并用胶布固定。8） 戴内套管，并在套管内滴盐水。9） 调节套管系带松紧度，以伸进一手指为宜。10） 整理敷料，取下治疗巾，将污物放置治疗车下层，协助病人摆好体位，整理床单位。11） 操作者洗净双手。清理用物，将污物袋放入焚烧桶内进行焚烧消毒，器械及弯盘至消毒桶。内套管的
10、消毒 清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。清洗方法：取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。 临床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。严格遵循双消毒原则，有效预防病毒细菌的传播，加强对护理人员的自身保护。 内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外管分泌物干结。v5、充分湿化：保持呼吸道有效湿化有间歇湿化间歇湿化和持续湿化持续湿化两种方式，根据痰液性质和粘稠度决定湿化液的种类和使用次数。v间歇湿化间歇湿化：为每次吸痰前用注射器往气管内注入25 ml生理盐水，要注意注射器乳头及针栓
11、应紧密连接，缓慢滴药，严防针头脱落入气管。 持续湿化持续湿化：以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入气管内，滴速控制在46滴分钟，每天不少于200ml。 也可用超声雾化吸入与气道湿化相结合。湿化液应现用现配，合理的气道湿化有利于痰液的稀释和及时排出，并发挥消炎、抗菌作用，能有效地预防肺部感染的发生。v 6、拔管前功能锻炼：拔管前堵管以锻炼患者呼吸功能。堵管全程必须进行生命体征和SPO2的监测，以防发生意外。如果患者脱机后呼吸功能已经恢复，有足够的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后继续观察呼吸情况2448h。拔管护理堵管应在病情稳定，无呼吸困难，吞咽反射及呼吸肌功能恢复，肺炎控制，呼
12、吸平稳，血氧饱和度90以上。解除患者对气管切开的依赖心理，才能进行堵管试验。堵管后密切观察患者呼吸有无急促、面色发绀、出汗等。如有呼吸困难立即报告医生及时处理。如堵管时间2448 h后患者无呼吸困难、能入睡、进食即可拔管。拔管前做好患者的心理护理。消除其思想顾虑及恐惧感。拔管后一般不需缝合，可用凡士林纱布覆盖，再用纱布包扎，保持局部清洁干燥。嘱患者不大声说话，适当控制头部的活动，一般35 d创面可愈合。同时，我们要做好心理护理，尤其对年轻女患者，维护她的自我形象。7、心理护理：气管切开病人不能进行语言交流，我们采取不同的方法，如提供写字板、笔、纸或教会其不同含义的手势，以了解其病情和心理需求，并及时予以满足。对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。 因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作。v8、吸氧护理：气管切开后多因气体交换受损而引起不同程度的缺氧，如未使用呼吸机一般多给予氧气吸入。而气管切开后由于呼吸道完整性的破坏，鼻塞吸氧效果不佳，我们采用了在吸氧管末端连接去针尖后的输液针，插入套管内，日周用胶布固定，一般插入23 cm。吸氧用物每天更换。
