1、卫生信息模型 与国家卫生数据字典1.1. 数据标准研制现状与困境 数据集标准（60+60+）：汇总、归纳表单数据项；数据项去重和提炼数据元目录（WSWS 363363） 不同业务领域已经/正在/将要产生种类繁多的数据采集表单，数据集不断出现，包含数据元数量巨大，相互之间的语义关系复杂数据元名称疾病诊断名称躯体疾病名称家族疾病名称其他心脏病名称标识符DE05.01.025.00DE05.01.025.00DE05.10.033.00DE05.10.033.00DE05.01.033.00DE05.01.033.00DE05.01.032.00DE05.01.032.00出院诊断- -主要疾病诊断
2、编码 DE05.01.024.00DE05.01.024.00出院诊断- -其他诊断疾病编码 DE05.01.024.00DE05.01.024.00订正病名DE05.01.013.00DE05.01.013.00DE05.10.014.00DE05.10.014.00DE05.10.109.00DE05.10.109.00DE05.01.090.00DE05.01.090.00订正诊断诊断结果出生缺陷诊断名称如何清楚表达数据元之间的关系？具体？抽象？如何保证数据定义和表达格式的一致性/可比性？2.2. 数据标准研制方法探索国外调研：卫生领域数据标准化方法HL7HL7 HDFHDF : : R
3、IM-datatype-vocabularyRIM-datatype-vocabulary国家标准：健康信息学 HL7HL7 V3V3 参考信息模型英国NHS:NHS: 数据模型和数据字典ISOISO /IEC/IEC 11179:11179: 信息技术- -元数据注册澳大利亚卫生 数据字典: : 元数据在线注册METeORMETeOR美国 AHRQAHRQ 数据标准资源库 KnowledgebaseKnowledgebase美国NCINCI 元数据资源库 caDSRcaDSR加拿大: : CIHICIHI 参考数据模型 ReferenceReference DataData ModelMod
4、elISO/TSISO/TS 13972:13972: 临床数据模型 DetailedDetailed clinicalclinicalmodelsmodelsISO/TSISO/TS 22789:22789: 临床表现术语的概念框架在信息模型的框架下定义数据元3.3. 基于信息模型的数据字典研发方法信息模型 描述一组类及类之间的相互关系 可抽象（generalizedgeneralized）；可具体（specifiedspecified） 根据不同种类业务信息，构建一组具体的领域信息模型 参照行业通用模型，将一组领域信息模型抽象为概念信息模型 基于概念数据模型开发卫生数据字典 建立概念信息模
5、型，为数据提供语境 提炼数据元（DEDE），进行规范化描述类概念及概念的组织数据类型信息模型数据元起点分析构建定义表单数据项领域信息模型数据集归类整理抽象协同建立概念数据模型类的属性数据类型RIM对象类提炼制定形成元数据标准化数据元数据字典规范描述规范表单数据集技术路线终点4.4. 卫生信息概念数据模型数据集收集、分析、整理和领域信息建模 与本项目相关的数据集55个，包含数据项4640个， 删除重复使用的150个，还原数据表单中的部分数据项 ，共计3154个。与电子健康记录相关的55个数据集数据集名称数据集名称医疗服务基本数据集 第01部分：门诊摘要疾病控制基本数据集 第1部分：艾滋病综合防治
6、疾病控制基本数据集 第2部分：血吸虫病病人管理疾病控制基本数据集 第3部分：慢性丝虫病病人管理疾病控制基本数据集 第4部分：职业病报告电子病历基本数据集 第2部分：门(急)诊病历城乡居民健康档案基本数据集：门诊部分、住院部分、体检电子病历基本数据集 第3部分：门(急)诊处方电子病历基本数据集 第1部分：病历概要疾病控制基本数据集 第5部分：职业性健康监护疾病管理基本数据集 第01部分：乙肝患者管理疾病控制基本数据集 第17部分：结核病人耐药监测管理疾病控制基本数据集 第10部分：传染病报告疾病控制基本数据集 第11部分：结核病报告妇女保健基本数据集 第1部分：婚前保健服务妇女保健基本数据集 第
7、2部门：妇女常见病筛查妇女保健基本数据集 第3部门：计划生育技术服务疾病控制基本数据集 第16部分：结核病人管理电子病历基本数据集 第6部分：助产记录妇女保健基本数据集 第4部分：孕产期保健服务与高危管理疾病控制基本数据集 第22部分：宫颈癌筛查登记妇女保健基本数据集 第5部门：产前筛查与诊断妇女保健基本数据集 第6部分：出生缺陷监测儿童保健基本数据集 第1部分：出生医学证明儿童保健基本数据集 第2部分：儿童健康体检儿童保健基本数据集 第3部分：新生儿疾病筛儿童保健基本数据集 第4部分：营养性疾病儿童管理医疗服务基本数据集 第02部分：住院摘要电子病历基本数据集 第10部分：住院病案首页电子病
8、历基本数据集 第11部分：中医住院病案首页电子病历基本数据集 第15部分：出院小结电子病历基本数据集 第16部分：转诊(院)记录电子病历基本数据集 第12部分：入院记录电子病历基本数据集 第7部分：护理操作记录电子病历基本数据集 第8部分：护理评估与计划电子病历基本数据集 第5部分：一般治疗处置记录电子病历基本数据集 第14部分：住院医嘱电子病历基本数据集 第9部分：知情告知信息电子病历基本数据集 第4部分：检查检验记录电子病历基本数据集 第13部分：住院病程记录疾病管理基本数据集 第02部分：高血压患者健康管理疾病管理基本数据集 第03部分：重性精神疾病患者管理疾病管理基本数据集 第04部分
9、：老年人健康管理疾病管理基本数据集 第05部分：2型糖尿病患者健康管理疾病管理基本数据集 第06部分：肿瘤病例管理医疗服务基本数据集 第03部分：成人健康体检疾病控制基本数据集 第21部分：脑卒中病人管理疾病控制基本数据集 第20部分：脑卒中登记报告疾病控制基本数据集 第8部分：行为危险因素监测疾病控制基本数据集 第23部分：大肠癌筛查登记疾病控制基本数据集 第19部分：疫苗管理疾病控制基本数据集 第18部分：疑似预防接种异常反应报告疾病控制基本数据集 第12部分：预防接种疾病控制基本数据集 第9部分：死亡医学证明居民健康卡数据集按照10大领域归类，分别建立领域信息模型 门急诊概要 住院概要
10、出生登记与监测 婴幼儿保健 免疫接种 健康体检与慢病管理 传染病报告与管理 妇女保健与生殖健康 死亡登记与死因监测 健康卡门诊概要数据类就医者数据元名称患者姓名本人姓名就诊者姓名出生日期数 据 元标识符 数据集名称DE02.01.039.00DE02.01.039.00DE02.01.039.00DE02.01.005.00门(急)诊病历；转诊(院)记录城乡居民档案健康档案门诊部分门诊摘要门诊摘要出生日期性别代码DE02.01.005.01DE02.01.040.00门(急)诊病历；转诊(院)记录；城乡居民档案健康档案门诊部分门诊摘要；门(急)诊病历；城乡居民档案健康档案门诊部分；转诊(院)记
11、录身份证件号码身份证件类别代码居民健康卡号年龄（岁）年龄（月）DE02.01.030.00DE02.01.031.00DE01.00.021.00DE02.01.026.00DE02.01.032.00DE02.01.018.00DE02.10.023.00DE02.10.022.00门诊摘要；城乡居民档案健康档案门诊部分门诊摘要；城乡居民档案健康档案门诊部分转诊(院)记录门(急)诊病历门(急)诊病历门诊摘要；城乡居民档案健康档案门诊部分门(急)诊病历门(急)诊病历；转诊(院)记录婚姻状况代码过敏史标志过敏史个人史既往病史既往史DE02.10.099.00门(急)诊病历疾病史（含外伤）手术史D
12、E02.10.026.00DE02.10.061.00转诊(院)记录转诊(院)记录现有健康问题 主诉DE04.01.119.00门诊摘要；城乡居民档案健康档案门诊部分现病史症状名称症状代码DE02.10.071.00DE04.01.118.00DE04.01.116.00入院记录门(急)诊病历门诊摘要；城乡居民档案健康档案门诊部分症状持续时间（min） DE04.01.115.00门诊摘要；城乡居民档案健康档案门诊部分建立领域数据模型：基于各领域流程的数据归类门诊概要领域信息模型 建立概念数据模型从1010个领域信息模型中提取对象类设置类的属性建立类的层次结构为属性定义数据类型为可编码属性确定
13、值域概念数据模型与RIM对照协同，模型进一步抽象5.5. 数据元提取- -数据字典目录 基于概念数据模型， 数据元：对象类+ +属性+ +表示 通用数据元：对象类+ +属性+HL7+HL7数据类型（语义） 通用数据元：连接数据模型与数据字典的桥梁通用数据元（generalgeneral DEDE）HL7HL7数据类型的分解和形式化规范数据元（specifiedspecified DEDE） HL7HL7 数据类型：语义到形式的过渡例：人的地址：ADAD组成名称表示类 型 含 义数据元取 值代码表（家庭地址、工作地址、临时地址等）UseUse CodeCodeCS地址类型代码 人的地址类型代码U
14、seablePeriodUseablePeriod IVL可用时间段地址文本人的地址有效时段 TS;TSformattedformattedST人的地址地址各部分的顺序排列数据元：实体（对象类）属性数据类型通用数据元语义成分表示类型 规范数据元类代码CS实体类代码Code代码符号代码符号符号符号文本代码文本实体类代码UID/OIDCode实体类代码系统标识符实体限定码语气代码 CS实体限定码实体标识符UID/OIDroot UID/OIDExtensionidentifierNameCode实体限定码系统标识符实体标识根标识符代码Set实体标识符标识符名称CE实体代码实体代码displayNa
15、me实 体 代码名称CodeSystemUID/OID 符号实体代码系统标识实体代码系统名称实体数量值CodeSystemNameValue文本数量名称描述PQ实体数量数值Unit代码实体数量的测量单位UCUM实体的名称COLL 实体名称FormattedUse codeData文本代码实体名称类型代码实体描述ED实体描述文本存在时间 IVL通信地址 URL实 体 存在时间实 体 通信地址IVLAddress时间段文本实 体 存在的有效时间实 体 通讯地址Useable PeriodUse，CS时间段代码实体通信地址可用时间段实体通讯地址使用类型代码 数据字典包含的数据元通用数据元：100规范
16、数据元：131 覆盖所有领域数据元：3154实体：人、机构、设备、药品、 规范数据元实体类代码应用实例机构类别代码，人员类别代码， 实体数量实体名称药品数量、设备数量、人员数量、疫苗数量、 人的名称、药品名称、机构名称、药品名称、 实体通讯地址 人的地址、家庭地址、机构地址、建筑物地址、 6.6. 数据元描述：3 3大类2020个属性序号元数据名称可选性序号元数据名称可选性数据元属性数据元概念属性1 元数据类型M13数据元概念名称M2 规范名称3 同义名称4 元数据标识符5 注册状态6 定义MO14对象类名称对象类标识符属性名称MMMM15MMMMMMO1617属性标识符7 数据类型值域属性8
17、 注册机构名称9 版本18表示类型MOO10 相关元数据参照11 数据元使用1920分类方案名称分类方案标识符O12 备注O数据元规范描述实例：人的地址人的地址类型代码元数据名称人的地址类型代码数据元属性元数据类型规范名称同义名称元数据标识符数据元人的地址类型代码地址类型代码DE498997注册状态定义标准草案表示人的邮政或居住地址的类别代码。该代码来源于特定代码系统，其中罗列了一系列种类的地址，供用户根据需求选择使用。推荐使用CodeSystem PostalAddressUse, OID: 2.16.840.1.113883.5.1012, Owner: HL7数据类型注册机构名称版本AD
18、卫生部统计信息中心V1相关元数据参照数据元使用出院小结住院病案首页居民健康卡数据集数据元概念属性数据元概念对象类名称对象类标识符属性名称属性标识符值域属性表示类型地址类型人Person地址类型addressType代码PostalAddressUse分类方案名称分类方案标识符 通讯地址类别代码系统OID人的地址可用时间段元数据名称数据元属性元数据类型规范名称同义名称元数据标识符注册状态人的地址可用时间段数据元人的地址可用时间段地址可用时间段DE234378标准草案定义规定时间段的通用时间规范 (GTS)，在此时间段内该地址可以使用。本数据元一般用来解决目标对象在一年或一月、一周内使用不同地址的
19、问题。除了人的地址，其他实体的地址，如机构的地址，也具备可用时间段的属性。因此，本数据元也适用于其它地址可用时间段的描述。数据类型注册机构名称版本AD卫生部统计信息中心V1相关元数据参照数据元使用数据元概念属性数据元概念对象类名称对象类标识符属性名称时间段人Person地址可用时间段UseablePeriod属性标识符值域属性表示类型时间段分类方案名称_分类方案标识符地址的格式化文本元数据名称数据元属性元数据类型规范名称同义名称元数据标识符注册状态定义人的地址数据元人的地址地址DE204566标准草案人的居住或邮政地址。地址主要用于传输可以使用打印邮件标签的数据，人可以亲自前往和访问该地址。邮
20、政地址数据类型不保证包含有助于发现地理位置（如GPS）或进行流行病学研究的额外信息。这些辅助信息由其它更合适的元素提供。数据类型注册机构名称版本AD卫生部统计信息中心V1相关元数据参照数据元使用户口地址，现住地址，母亲地址，新生儿/婴儿现住地址，免疫对象现住地址数据元概念属性数据元概念对象类名称对象类标识符属性名称人的地址人Person地址属性标识符值域属性表示类型Addr文本分类方案名称_分类方案标识符7.7. 数据标准的应用数据模型和数据字典是卫生领域数据类标准的共同参照点（ reference point ） 不是信息系统或数据库字典 不是数据集、统计报告或统计指标等数据汇总（datadatacollectioncollection）的直接表现形式数据指导收据收集汇总和数据交换元数据 字典结合词汇域、OIDOID等为共享文档模板、消息等传输工件的开发提供标准参照 数据元经过语义和表示形式的约束和限定，可本地化为具体的领域数据元（数据库表、数据录入表单、统计指标）数据标准的管理机制 基于概念的、稳定的数据模型和数据字典（抽象） 卫生信息标准管理部门：牵头制定，负责维护（反映领域需求） 面向需求的、灵活的领域数据集（具体） 卫生行业各专业领域：负责制定，向信息标准管理部门备案（接受验证，为模型和字典维护提供需求，为国家卫生信息标准立项提供素材）
