1、（优选）鼻窦及其毗邻的CT诊断2022-4-22v 确定病变部位、程度和范围确定病变部位、程度和范围确定手术范围确定手术范围 鼻窦开放、中鼻甲基板鼻窦开放、中鼻甲基板决定麻醉方式决定麻醉方式 局麻、全麻局麻、全麻v 确定与发病相关的解剖学变异与畸形确定与发病相关的解剖学变异与畸形确定手术确定手术方式方式 鼻中隔、下鼻甲、钩突、中鼻甲鼻中隔、下鼻甲、钩突、中鼻甲v 初步确定病变性质初步确定病变性质炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤帮助肿瘤分期和确定治疗方案帮助肿瘤分期和确定治疗方案骨质破坏-是否存在、方式l CT增强2022-4-22当当X线穿过人体的某一部位，此部位的物质密度为该
2、物质对线穿过人体的某一部位，此部位的物质密度为该物质对X线的衰减系数线的衰减系数换算而来。换算而来。 CT值表示物质的衰减系数，反映组织密度，值表示物质的衰减系数，反映组织密度， 单位为单位为Hu 某物质的衰减系数某物质的衰减系数 水的吸收系数水的吸收系数某物质的某物质的CT值值 水的衰减系数水的衰减系数 1000 衰减系数越大，衰减系数越大，CT值越高，说明物质的密度越高，在值越高，说明物质的密度越高，在CT上就表现为越白上就表现为越白 常见物质的常见物质的CTCT密度密度l低密度：气体、低蛋白液体、脂肪组织低密度：气体、低蛋白液体、脂肪组织l中密度：软组织中密度：软组织(40Hu)(40H
3、u)、高蛋白液体、高蛋白液体l高密度：钙化、骨组织、出血高密度：钙化、骨组织、出血 2022-4-22 正常人体组织正常人体组织CT值（值（Hu）组织平扫CT值骨1501000脑2545静脉血液5060肌肉3550淋巴结3555水0脂肪-80-120空气-1000病变组织的病变组织的CT值（值（Hu）炎症包块2040囊肿+15-15鲜血0凝固血液8010慢性血肿2040渗出液（蛋白30g）182漏出液（蛋白30g）182结核灶60钙化灶2002022-4-22窗宽窗宽（Window Width，WW）：是指：是指CTCT图像上可包括图像上可包括1616个灰阶的个灰阶的CTCT值范围值范围窗位窗
4、位（Window Center or Level，WC，WL）不同组织的不同组织的CTCT值不同，要观值不同，要观察某一组织结构的细节时，以该组织的察某一组织结构的细节时，以该组织的CTCT值中心进行观察值中心进行观察增大窗宽，图像层次增多，组织对比减少，细节显示差。-软组织窗：了解病变位置、性质、范围 4080 Hu-骨 窗：了解解剖学变异和骨质破坏 500 Hu 2022-4-221 1、扫描体位：、扫描体位： 水平位：水平位：眶耳线（眶耳线（OMOM）/ /听眦线（听眦线（CM)CM)为扫描基线为扫描基线 ( (视神经外伤视神经外伤) ) 冠状位：冠状位：扫描基线可垂直于前颅底扫描基线可
5、垂直于前颅底 ( (用于慢性鼻窦炎用于慢性鼻窦炎) ) 矢状位：矢状位：显示额隐窝显示额隐窝( (用于额窦手术用于额窦手术) )一般需要重建一般需要重建 多排螺旋多排螺旋CTCT扫描扫描：容积扫描、各向同性、强大的后处理功能：容积扫描、各向同性、强大的后处理功能2 2、成像参数选择：、成像参数选择： 鼻窦炎：层厚鼻窦炎：层厚2.5 mm2.5 mm，间距，间距2 25mm5mm，最好为骨窗，最好为骨窗 肿肿 瘤：层厚瘤：层厚5mm5mm，间距，间距5mm5mm，窗宽，窗宽400Hu400Hu，窗位，窗位40Hu40Hu，增强扫描，增强扫描- -看组织是否强化看组织是否强化 2022-4-22（
6、artifacts）伪 影：因机器或技术等原因出现了实际并不存在的各种影像，有条状、环状、黑色区等形状产生原因： 生理运动（呼吸、心跳、肠蠕动等） 密度差异（骨软组织，骨气体交界）等2022-4-22鼻腔、鼻窦的CT解剖学2022-4-22FS (frontal sinus) 额窦NS(nasal septum) 鼻中隔AN(agger nasi) 鼻丘FSNSl额 窦FSANANFRLSNLCnasal beakFrontal Intersinus Septal cell2022-4-22- From Wormald PJ Front BackANUP2022-4-22泪囊泪囊LACRIMA
7、L SAC 和鼻泪管和鼻泪管NASOLACRIMAL DUCT 2022-4-22 冠状位上出现在中鼻甲冠状位上出现在中鼻甲垂直部附着的鼻腔外侧壁垂直部附着的鼻腔外侧壁-筛窦的最前方气房筛窦的最前方气房-其顶壁构成了额窦的底其顶壁构成了额窦的底壁，后壁构成了额隐窝的壁，后壁构成了额隐窝的前壁前壁CORONALAXIALSAGGITAL2022-4-22额气房 Frontal CellsnKuhn 分型法-Type 1 single anterior ethmoid cell above the agger nasi cell -Type 2-Type 3-Type 4-From Kuhn F,
8、 1996-From Siow JK, 20072022-4-22额气房 Frontal CellsnKuhn 分型法-Type 1-Type 2 two or more anterior ethmoid cells that pneumatize above the agger nasi cell -Type 3 single anterior ethmoid cell above the agger nasi cell and extends far into the true frontal sinus-Type 42022-4-22额气房 Frontal CellsnKuhn 分型法n
9、Type 1nType 2nType 3nType 4 single anterior ethmoid cell that located in frontal sinus2022-4-22AN 鼻丘气房MT 中鼻甲 middle turbinateFR 额隐窝 frontal recessLS 泪囊 Lacrimal sacUP 钩突 Unicinate processBEUPANFRMTUP半月裂眶下神经管2022-4-22 ANKuhn IIIUP2022-4-22钩突的附着方式决定钩突的附着方式决定额窦的引流方式额窦的引流方式Recessue TerminalsThe superior
10、 portion of the uncinate process attachs laterally to the orbit2022-4-22 Frontal sinusSuperobital Ethmoid Cell2022-4-22EB 筛泡UP 钩突 MS 上颌窦筛板筛凹（筛顶）MSBEFovea EthmoidalisCribriform PlateLateral Sinus外侧与纸样板- 大部分顶端与前颅底连接：筛前动脉 - 内侧和下缘游离- 后面外侧窦HC-Keros Classification2022-4-22 HallerHaller气房气房 Haller CellHall
11、er Cell 中鼻甲中鼻甲 Middle TurbinateMiddle Turbinate中鼻甲基板中鼻甲基板basal lamella basal lamella 上鼻甲上鼻甲 superior turbinatesuperior turbinatel中鼻甲基板的临床意义中鼻甲基板的临床意义PEBLSTlHaller 气房的临床意义气房的临床意义2022-4-22是属于后筛气房的一种是属于后筛气房的一种临床意义：临床意义：容易被误为是上颌窦口容易被误为是上颌窦口发育过度阻塞窦口发育过度阻塞窦口2022-4-22 前床突前床突k 蝶骨小翼蝶骨小翼 蝶骨大翼蝶骨大翼 眶上裂眶上裂 颅中窝颅中
12、窝 下颌骨升支下颌骨升支 眶下裂眶下裂眶上裂园孔翼内外板翼管蝶骨嘴2022-4-22SSPterygoid canalAnterior clinoid蝶窦中隔翼内、外板2022-4-222022-4-222022-4-222022-4-22FSANBEPESSBL筛泡上气房AEAOCFC2022-4-222022-4-22鼻腔、鼻窦疾病的影像学特征鼻腔、鼻窦疾病的影像学特征2022-4-22中鼻道息肉和前组鼻窦炎窦口鼻道复合体阻塞 筛窦和上颌窦密度增高阴影 粘膜增厚 上颌窦积液 未见骨质破坏 慢性鼻-鼻窦炎2022-4-22特征： 上颌窦息肉从后鼻孔脱出 息肉的基底部常常在上颌窦外下壁 202
13、2-4-22阻塞性上颌窦炎阻塞性上颌窦炎筛窦炎筛窦炎Hallers CellConcha BullaUP2022-4-22Lund-Mackay CT鼻窦炎评分系统1.没有异常2.部分阴影3.完全阴影鼻窦左侧右侧上颌窦（0，1，2）前组筛窦（0，1，2）后组筛窦（0，1，2）蝶窦（0，1，2）额窦（0，1，2）OMC （0，2）总分按0-2进行评分，每个鼻窦都按下列三种情况评分0-无1-部分阴影2-完全阴影OMC分为0-无阻塞2-阻塞 每一侧的最高分是12分-Lund VJ, Mackay IS. Staging in rhinosinusitus. Rhinology 1993;31(4):
14、183-4.2022-4-22空泡型筛房 气房较少，成大泡状气房较少，成大泡状 骨隔较薄骨隔较薄筛窦气房的分型筛窦气房的分型- Zhoubing 1994Basal LamellaICA2022-4-22蜂窝型筛房 气房数量稍少气房数量稍少 骨隔较薄骨隔较薄2022-4-22骨质增生型筛房 气房数量一般比多气房数量一般比多 骨隔甚厚，增生明显，一些气房骨隔甚厚，增生明显，一些气房骨质融合骨质融合2022-4-22Laterlazation of MT中鼻甲外侧移位Hyperosteogeny of ES筛窦骨质增生Chronic Maxillary sinusitis慢性上颌窦炎2022-4-
15、22CT特征：特征： 软组织窗软组织窗（7070）腔内肉芽肿，钙磷沉积腔内肉芽肿，钙磷沉积霉菌性上颌窦炎霉菌性上颌窦炎临床表现：涕中带血或污秽涕、鼻塞、中鼻道阻塞临床表现：涕中带血或污秽涕、鼻塞、中鼻道阻塞2022-4-22骨质增生窦腔密度不均匀钙化斑2022-4-22临床少见2022-4-22Superorbital CellFS2022-4-222022-4-22粘膜囊肿（粘膜囊肿（上颌窦上颌窦）与上颌窦内感染鉴别与上颌窦内感染鉴别l 窦腔粘膜不增厚l 上弧形隆起l 密度均匀2022-4-22含牙囊肿（含牙囊肿（上颌窦、鼻底上颌窦、鼻底）l骨质呈膨胀性破坏l窦腔内密度均匀l窦腔密度不强化2
16、022-4-22粘液囊肿粘液囊肿（筛窦筛窦）2022-4-22发生于鼻腔鼻窦的良性肿瘤大约有40种，常见的有临床表现大多相似，在CT上完全鉴别这些良性肿瘤有很大的困难，通常需病理确诊2022-4-22l 占鼻腔肿瘤的0.5 % 4 %，多发于40岁以上男性，男女比为3-5:1l CT表现为 单侧鼻腔、鼻窦病变，多位于中鼻道和鼻腔外侧壁，鼻腔内肿块与鼻窦相连, 自然孔扩大高度提示内翻性乳头状瘤, 如伴筛窦骨性间隔、鼻甲或钩突的残余骨质增生硬化则内翻性乳头状瘤可能性更大,病灶内小斑片状钙化斑。l 沿自然腔隙生长。鼻中隔可阻挡肿瘤向对侧生长，肿瘤较大, 相邻鼻中隔受压弯向对侧；肿块充填于鼻前庭鼻后孔
17、, 并向鼻咽扩展, 呈匐行性沿窦腔黏膜表面蔓延。2022-4-22Krouse 分级分级T1肿瘤限于鼻腔，非恶性T2肿瘤侵犯窦口鼻道复合体、筛窦、上颌窦内侧，非恶性T3肿瘤侵犯上颌窦的外侧壁、下壁、上壁、前壁，或侵入额窦或蝶窦，非恶性T4肿瘤侵犯鼻/鼻窦外结构和器官，恶变Krouse JH. Development of a staging system for inverted papilloma. Laryngoscope,20002022-4-22 -单侧发病-呈膨胀性生长-增强扫描肿瘤可不同程度强化2022-4-22 侵犯邻近结构，但如骨质破坏明侵犯邻近结构，但如骨质破坏明显，往往提示
18、恶变显，往往提示恶变鉴别诊断：鉴别诊断： 单侧鼻窦炎、鼻息肉单侧鼻窦炎、鼻息肉 霉菌性鼻窦炎霉菌性鼻窦炎 上颌窦出血性息肉上颌窦出血性息肉来自杨智云来自文卫平2022-4-22l鼻息肉：年轻者多见, 息肉密度较低, 似水样, 增强扫描强化不明显。l真菌性鼻窦炎：在上颌窦多见, CT表现上颌窦内软组织影充填, 密度常不均匀,窦内常可见不规则斑点状、线状或小球状钙化斑和小空洞,这些典型的钙化斑高度提示真菌性鼻窦炎。l上颌窦血管瘤：肿块内常见静脉石, 增强扫描强化较内翻性乳头状瘤明显。l软骨瘤：常发生于颅底, 含黏液较多, 一般强化不明显, 若有小环形钙化,对诊断有帮助。鉴别诊断2022-4-222
19、022-4-22n 骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症 好发于儿童和青年好发于儿童和青年，病程缓慢，病程缓慢n CT特征特征弥漫性骨质膨大，变形弥漫性骨质膨大，变形 多骨受累多骨受累有不同程度的钙化骨化有不同程度的钙化骨化和囊变和囊变 病变与正常骨分界不清病变与正常骨分界不清鉴别诊断：鉴别诊断： 骨化纤维瘤：两者病理改变相骨化纤维瘤：两者病理改变相似，骨化纤维瘤病变局限。似，骨化纤维瘤病变局限。2022-4-22 鼻窦及其周围密度增高阴影 内含软组织 边界不规则2022-4-22好发于颅面骨多发于青少年，女性多局限性、慢性进行性生长完整包壳，瘤内纤维间有钙化骨化，可有囊变CT特征 膨胀性生长，窦
20、壁变薄，压迫周围组织密度不均：病灶内钙化骨化，可有囊性变2022-4-22l骨化纤维瘤(OF)，亦称骨纤维结构不良（Osteofibrous dysplasia）l骨纤维异常增殖症(Fibrous dysplasia of bone，FDB)，亦称骨纤维结构不良，纤维囊性骨炎，占良性骨病变的12%。分为单骨型，多骨型，和Albright综合症（合并皮肤色素沉着和性早熟）OF和FD为纤维组织及其衍生的矿化物取代正常骨组织的良性骨病变,目前对两者的病变起源、归属和病理表现仍存在争议,有文献认为成骨细胞镶边现象的多少和骨小梁周边的板层转化，是两者在病理上的主要鉴别点。2022-4-22( angio
21、fibroma) 鼻咽纤维血管瘤是一个高度血管化的良性肿瘤，但具有局部侵袭，出血多，易复发。 颅内侵犯约2036 好发男性青少年（1525岁）n CT诊断： 病变常常起源于翼腭窝，可侵犯鼻咽部、上颌窦、筛窦、蝶窦、颞下窝和通过眶下裂进入眶内、通过圆孔、眶上裂和翼管进入颅内 扩张性生长可显著强化2022-4-22 鼻咽纤维血管瘤是一个高度血管化的良性肿瘤，有局部侵袭性，易出血，易复发。 颅内侵犯约2036 好发男性青少年（1525岁）n CT诊断： 病变常常起源于枕骨基底部、蝶骨体、翼突内侧骨膜，通过蝶腭孔侵入翼腭窝，80%有翼腭窝增宽，可侵入颞下窝，通过眶下裂侵入眶内、通过圆孔、眶上裂和翼管进
22、入颅内 侵袭性生长，骨破坏增强明显强化（平扫CT值30-40Hu，增强100-110Hu）鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤Chandler分期分期期期肿瘤局限于鼻咽部肿瘤局限于鼻咽部期期侵入鼻腔、蝶窦侵入鼻腔、蝶窦期期侵入筛窦、上颌窦、侵入筛窦、上颌窦、翼腭窝、颞下窝、翼腭窝、颞下窝、颊、眼眶（眶上裂、颊、眼眶（眶上裂、眶下裂、眶内）眶下裂、眶内）期期颅内侵犯颅内侵犯2022-4-22 鼻咽纤维血管瘤的MRI特征 T1WI显示低中信号密度的肿块 T2WI显示中高信号密度的肿块PF: pterygomaxillary fissure2022-4-222022-4-22 实质性肿块实质性肿块，密度不均
23、，可有钙化坏死，密度不均，可有钙化坏死周边骨质出现溶骨表现，并向周围组织周边骨质出现溶骨表现，并向周围组织浸润浸润增强扫描出现增强扫描出现不均匀不均匀强化强化 2022-4-22 左侧上颌窦鳞癌，肿瘤内有多量左侧上颌窦鳞癌，肿瘤内有多量钙化阴影（强化）钙化阴影（强化） 左侧上颌窦鳞癌，破坏上颌窦内左侧上颌窦鳞癌，破坏上颌窦内、外侧壁，侵犯翼腭窝，颞下窝、外侧壁，侵犯翼腭窝，颞下窝来自杨智云来自杨智云 注意骨皮质线连续性 多方位观察 注意强化形式2022-4-22- 局限于鼻腔或局限于鼻腔或以鼻腔顶部嗅沟以鼻腔顶部嗅沟或筛窦为中心或筛窦为中心的的 肿块肿块- 筛窦顶壁、内侧壁广泛破坏筛窦顶壁、内
24、侧壁广泛破坏- 向颅内、眶内侵犯向颅内、眶内侵犯- 增强扫描，肿块增强扫描，肿块可不均匀强化可不均匀强化 Kadish临床分期临床分期- A期：肿瘤局限于鼻腔- B 期：肿瘤侵犯鼻窦- C期：超出鼻窦范围，侵犯眼眶、颅内、颈部和远处转移-改良Kadish分期：D期：颈部和远处转2022-4-22KadishKadish分期的临床意义分期的临床意义l对5年生存率有重大预见性l原发于C期者，5年生存率67%（51%-92%），有很高的复发率l A、B 期较C 期具有较高的生存率及较低的复发率，复发多在2年内，以局部复发多见; 远处转移常见，转移率10%-30%，最常转移颈部淋巴结2022-4-22-圆柱瘤-低度恶性肿瘤-膨胀性生长,有骨质破坏-延周围孔道和神经蔓延2022-4-22 中颅窝底质破坏2022-4-22 是否发现骨折线和缺损（dehiscences） 鼻窦积液（opacified sinus） T2-weighted MRI 在鼻窦内发现液体,MRI水成像2022-4-222022-4-222022-4-22
