1、库欣综合征患者的护理库欣综合征患者的护理护理教研室护理教研室张红叶张红叶库欣综合征病人的护理库欣综合征病人的护理概 述概 念 又称皮质醇增多症，是指一组体内糖皮质激素长期过度增加导致以向心性肥胖、满月脸、紫纹、多血质外貌及高血压、继发性糖尿病等症状为表现的临床综合征。 以垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起者最为常见，称为Cushing病。 学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理概 述流行病学本病多见于女性，男女之比为1:23，以2040岁居多，约占2/3 。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断
2、护理诊断护理措施护理措施思考题思考题皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理评估护理评估临床表现临床表现实验室实验室及其他检查及其他检查心理心理-社会社会状况状况治疗要点治疗要点学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题病因病机病因病机临床表现皮质醇增多满月脸，痤疮皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多引起的躯干脂肪丰满，四肢相对瘦小皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理症状体征模拟人满月脸多血质痤疮 皮肤紫纹水肿骨质疏松 两高一异常： 高血压、高血糖 性功能异常水牛背 悬垂腹 肌肉萎缩皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护
3、理皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理评估(二）临床表现1脂肪代谢障碍 向心性肥胖。 2蛋白质代谢障碍 3糖代谢紊乱 4电解质紊乱 5心血管表现 学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理评估(二）临床表现6感染7神经、精神表现 8造血系统表现 9性功能异常 10皮肤色素沉着 学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1皮质醇测定 血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失。24
4、h尿17-羟皮质类固醇、尿游离皮质醇升高。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题辅助检查皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理（三）实验室及其他检查3. 大剂量地塞米松抑制试验（病因诊断） 试验方法：口服地塞米松2毫克，1次/6小时，共2天。留尿、查血方法同小剂量地塞米松抑制试验。结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应。临床意义：因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引
5、起的柯兴病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到50%。 学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查4ACTH兴奋试验 垂体性Cushing病和异位ACTH综合征者有反应，原发性肾上腺皮质肿瘤者多数无反应。 5影像学检查 肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI等可协助病变部位的诊断。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理评估（四）心理（四）心理-社会状况社会状况 精神
6、紧张、烦躁不安， 因家庭和社会生活受 影响而产生自卑感。 学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理治疗要点学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理诊断1身体意象紊乱 与Cushing综合征引起身体外观改变有关。 2体液过多 与皮质醇增多引起钠水潴留有关。 3有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关 。4知识缺乏 缺乏有关Cushing综合征的预防保健知识 。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措
7、施思考题思考题皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理措施（一）一般护理（一）一般护理1休息：平卧位、抬高下肢，减轻水肿2饮食指导 ：高蛋白、高维生素、低脂、低碳水化合物、低钠高钾、高钙；多食用含钾高的水果。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理措施（二）对症护理（二）对症护理（三）病情观察（四）用药护理（五）心理护理学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理措施健康教育健康教育1疾病知识指导 告知病人有关疾病过程及
8、治疗方法，指导病人正确用药并学会观察药物疗效和不良反应。对使用皮质激素替代治疗者，应详细介绍用法和注意事项。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理措施健康教育健康教育2生活指导 教会病人自我护理的方法，保持生活规律，心情愉快；尽量少去公共场所，以免引起感染；指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完成，增强其自信心和自尊感。学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理护理措施健康教育健康教育3. 避免加重病情的诱因指导
9、病人避免感染，避免不适当的活动，避免外伤 学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理 脂质代谢障碍 向心性肥胖 代谢紊乱皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理皮肤紫纹皮肤紫纹和痤疮 皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理 短短一个月的时间，患者体重猛长，原来体重90公斤，现在达到200多公斤。皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理蛋白质代谢障碍皮肤紫纹肌肉萎缩骨质疏松电解质紊乱糖代谢障碍皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理体液体液过多过多肾上腺皮
10、肾上腺皮质激素合质激素合成阻滞药成阻滞药 宜取平卧位，宜取平卧位，抬高双下肢，抬高双下肢，以利于静脉回流以利于静脉回流低钠、高钾、低钠、高钾、高蛋白、低热量高蛋白、低热量避免刺激饮食避免刺激饮食 病情监测病情监测记录体重记录体重水肿变化水肿变化室内清洁室内清洁减少探视减少探视无菌操作无菌操作减少侵入性治疗减少侵入性治疗讲究卫生讲究卫生,注意注意保暖保暖,少去少去公共场所公共场所 （三）有感染的危险观察体温变化，观察体温变化，定期查血常规，定期查血常规，注意有无感注意有无感染的发生染的发生 皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理思考题1Cushing综合征病人的表现，除外哪项A向心性肥胖B多血质面容C皮肤紫纹的出现是由于皮肤菲薄、毛细血管暴露所致D女性男性化E促进糖的利用，使血糖降低 答案 E学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题皮质醇增多症病人的护理皮质醇增多症病人的护理思考题2异位ACTH综合征引起的皮质醇增多症，最常见于 A胰腺癌 B胃癌 C乳腺癌 D肺癌 E肝癌 答案 D学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题
