1、第二章口腔流行病学广东省口腔医院黄少宏第一节口腔流行病学的定义及其发展流行病学研究：l（疾病与健康）发生发展的原因、分布规律l防控策略、效果评价l对象包括疾病人群和健康人群疾病（与健康）分布原因干预效果监测、评价口腔流行病学 Oral Epidemiology关于口腔健康、口腔疾病的口腔流行病学的作用1. 2. 3. 4. 5. 1. 描述人群口腔健康与疾病的分布状态l一个地区、某一人群、在一定时间内患病情况和分布特点。l可以与其他地区、人群、时间进行比较2. 研究口腔疾病病因和影响流行的因素l判断病因细菌食物宿主龋l判断效果患龋率Newburgh Kingston 控制水氟浓度1mg/L 0
2、.1mg/L3. 研究疾病预防措施并评价其效果4. 口腔疾病监测l定期调查、报告5. 制订口腔保健规划并评价其进展l依据规划评估调整评价口腔流行病学的发展l斑釉牙 水氟浓度高 氟牙症l少斑釉牙地区多龋多斑釉牙地区少龋l水氟浓度 斑釉牙 / 龋病第二节口腔流行病学的研究方法一、描述性流行病学二、分析性流行病学三、实验流行病学。一、描述性流行病学横断面研究（现况调查）横断面研究（现况调查）l疾病或现象调查某一特定时点上（较短的时间内）的情况l患病情况和分布特点调查时间A组患龋率A组龋均B组患龋率B组龋均2006.460%0.870%1.2纵向研究（疾病监测）纵向研究（疾病监测）l随着时间推移的自然
3、动态变化l一组人群，两次或若干次横断面调查调查时间A组患龋率A组龋均B组患龋率B组龋均2006.460%0.870%1.22007.462%0.971%1.32008.465%1.071%1.3常规资料分析（历史资料分析）常规资料分析（历史资料分析）l对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结l如病史记录、疾病监测资料等资料时间新生(男)新生(女)患龋率龋均患龋率龋均2000.1060%0.870%1.22003.1062%0.971%1.32006.1065%1.071%1.3描述性流行病学小结：l最常用的一种研究方法l疾病或健康人群中的分布以及发生、发展的规律客观描述，提出病因假设检查二、分
4、析性流行病学l探讨病因和相关因素l选择有特定疾病的人群，与未患这种疾病的对照l比较两组人群过去暴露于某可能因素的程度，分析暴露是否与疾病有关l由“果”及“因”，回顾性研究病例对照研究病例对照研究 (case-control study)(case-control study)未患病患病暴露未暴露暴露未暴露病例对照研究病例对照研究 (case-control study)(case-control study)特点l观察时间短、样本小l适合病程长、较少见的疾病l准确性低、可靠性差、回忆偏倚大l特定人群按是否暴露于某因素分为两组l追踪观察一定时间，比较两组的发病率l检验因素与某疾病联系的假设l先有
5、“因”，后有“果”，属前瞻性研究群组研究群组研究 (cohort study)(cohort study)（队列研究）（队列研究）群组研究群组研究 (cohort study)(cohort study)（队列研究）（队列研究）未暴露暴露未患病患病未患病患病特点l准确性高、观察暴露强度的影响l一种因素与多种疾病l观察时间长、成本高l用于检验较明确的因素分析性流行病学小结：l已假设病因和有关因素l探索疾病发生的条件和规律l验证病因假设初诊三、实验流行病学干预未干预未患病患病未患病患病随机干预未干预未患病患病未患病患病随机类实验（准实验）类实验（准实验）特点l属前瞻性研究l严格控制实验条件，可信度
6、高l明确目的 l确定现场l确定对象l计算样本量l随机分组l开放或盲法试验l措施标准化l观察期主要内容或步骤主要内容或步骤实验流行病学小结：即流行病学实验、现场实验、干预实验是实验法；非观察法，非自然形成暴露观察法：自然分布规律实验法：人工手段干预确诊问题：叙述分析性流行病学的种类、方法和特点。第三节龋病流行病学l指数（index）的概念l指数的要求l可逆性指数和积累性指数一、龋病常用指数1.1. 恒牙龋、失、补指数恒牙龋、失、补指数l龋（decayed） -有龋坏的牙l失（missing）-因龋丧失的牙l补（filled）-因龋已充填好的牙包括l龋、失、补牙数（DMFT）l龋、失、补牙面数（D
7、MFS）关于失(M)l区分因龋丧失与因牙周病丧失的牙lWHO标准45岁者，不区分，所有失牙计入M 2.2. 乳牙龋、失、补指数乳牙龋、失、补指数l龋（decayed） -有龋坏的牙l失（missing）-因龋丧失的牙l补（filled）-因龋已充填好的牙包括l龋、失、补牙数（dmft）l龋、失、补牙面数（dmfs）关于失（m）l区分因龋丧失与生理脱落的牙lWHO标准：9岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙（、），即为龋失牙l龋拔补（def）指数l龋补（df）指数龋失补牙数和牙面数使用方法患龋情况DMFT/dmftDMFS/dmfs一个近中合面患龋的牙D(d)=1D(d)=2一个面已充填好另一个面有龋
8、的牙D(d)=1D(d)=1 F(f)=1同一牙面有龋和补的牙D(d)=1D(d)=1可疑龋不记分不记分一个龋失牙M(m)=1后牙M(m)=5前牙M(m)=43.3. 龋均和龋面均龋均和龋面均龋失补牙数之和龋失补牙数之和受检人数受检人数龋失补牙面数之和受检人数龋均龋均 = = 龋面均 = 个人龋失补指数龋失补牙数(DMFT)(dmft)为龋失补牙数之和龋失补牙面数(DMFS)(dmfs)为龋失补牙面数之和群体群体龋失补指数龋均：平均龋失补牙数龋均：平均龋失补牙数( (x xDMFTDMFT)()(x xdmftdmft）龋面均：平均龋失补牙面数(xDMFS)(xdmfs )龋均和龋面均敏感性不
9、同4.4. 患龋率患龋率患龋人数患龋人数受检人数受检人数患龋率患龋率 = = 100%100%某人群患龋病的人的频率，常以百分数表示5. 龋病发病率发生新龋的人数受检人数龋病发病率= 100%至少一年某人群发生新龋的人的频率6. 龋面充填构成比补牙数龋失补牙数龋牙充填构成比= 100%充填牙面数之和龋失补牙面数之和龋面充填构成比= 100%FTFTDMFTDMFT充填率充填率 = = 100%100%或或100%100%ftftdmftdmft7. 根龋指数根面龋牙(面)数牙龈退缩牙(面)数根龋指数(RCI)= 100%表达牙龈退缩与根面龋的关系8. 无龋率无龋人数受检人数无龋率 = 100%
10、某人群无龋病的人的频率，常以百分数表示二、流行特征WHO规定龋病患病水平以12岁儿童龋均作为衡量标准1. 1. 地区地区WHO龋病流行程度的评价指标（12岁） 龋均（DMFT）等级0.01.1 很低1.22.6 低2.74.4 中4.56.5 高6.6以上 很高l发达国家龋均高，在逐渐下降l发展中国家龋均低，在逐渐上升发达国家与龋均排前10位国家12岁组龋均国家 调查年份龋均美国19911.4英国19961.4/1.5法国19981.9德国1993/942.6 日本19933.6 意大利19952.2 西班牙19981.2 加拿大1994/951.9 澳大利亚19931.1 丹麦19951.2
11、国家 调查年份龋均洪都拉斯19876.4/8.3秘鲁19907.0智利19956.7马提尼克19886.3菲律宾19926.1伯利兹19896.0多米尼加19866.0巴拉圭19835.9尼加拉瓜19885.9拉脱维亚19935.7l部分发展中国家龋均显著增高l发达国家平均龋均已经低于发展中国家我国状况l龋病患病水平很低。12岁龋均为0.54l呈现下降趋势l地区差异不明显我国状况检查时间年龄项目中国患龋率龋均1995 1240DMFDMF45.8163.011.032.112005 1240DMFDMFDF28.988.161.00.544.511.91广东患龋率龋均61.2170.401.6
12、32.5934.790.063.30.614.602.022. 2. 时间时间l发达国家上世纪60年代龋病高峰，70年代逐渐下降l发展中国家近20年龋病逐渐上升3. 3. 年龄年龄乳牙恒牙4. 4. 性别性别l乳牙：男性略高男女接近l恒牙：女性高于男性5. 5. 城乡城乡l发展中国家，一般城市的患龋率高于农村l一些富裕地区，农村患龋率高于城市1995年广东首先调查报告广东牙病防治1999年第七卷第1 期3广东省人群口腔健康流行病学调查报告广东省城乡人群恒牙龋病抽样调查报告广东省口腔医院(510260)张颂农黄少宏 为了解我省人群口腔健康状况, 我们于1995年参与 第二次全国口腔健康流行病学
13、调查, 组织了广东省口腔健康流行病学调查。现将我省城乡人群恒牙龋病抽样调查结果报告如下。2. 教科书和经典理论都指出龋病患病率和龋均通常是城市高于农村。此次调查全国平均结果1也反映这一状况。但广东的调查却有例外(表9)。从患病率看12、3544岁组均出现农村高于城市的情况(P 0.05)； 从龋均看3544 岁组也显示农村高于城市(P 6mm，探针黑区全部在龈下X：除外区段（余留牙不足2颗）9：不做记录练习40a12a42322X010101我国状况(2005)l12岁牙龈出血57.7%，牙石59.0%l40岁牙龈出血77.3%，牙石97.3%，浅牙周袋40.6%，深牙周袋4.9%二、流行特征
14、WHO以15岁牙石检出平均区段数作为牙周状况评价标准WHO牙周状况评价标准（15岁）牙石检出平均区段数等级0.01.5 很低1.62.5 低2.63.5 中3.64.5 高4.66.0 很高l牙周袋发达国家与发展中国家一样l牙龈出血、牙石发展中国家较高农村较高l软垢农村较高1. 1. 地区地区2. 2. 时间时间l发达国家上世纪60年代龈炎患病率高，70年代下降3. 3. 年龄年龄l牙周病患病率随年龄增长而增高l儿童就可能患牙龈炎，以后随年龄增长而增高l成年牙周炎患病率逐渐上升单纯的牙龈炎患病率下降4. 4. 性别性别l关系不明确l男性略高，特别是牙石5. 5. 民族民族不同民族牙周病的患病情
15、况差异很大1983年中小学生，牙龈炎患病率最低的是朝鲜族(城市20.0%，农村27.3%)，最高的是彝族(城市94.7%，农村96.9%)。 三、影响流行的因素1. 1. 口腔卫生口腔卫生口腔卫生状况与牙周病有直接关系口腔卫生好，牙龈炎患病率低，牙周状况就好口腔内菌斑很多，牙石堆积，牙龈炎明显；甚至会有牙周炎。15天不刷牙，龈炎和菌斑迅速上升15天后刷牙，龈炎和菌斑迅速下降刷牙未刷牙菌斑牙龈炎5 10 1520 2530菌斑和牙龈记分天数2. 2. 吸烟吸烟l吸烟是牙周病的高危因素之一，吸烟者牙周病患病危险高于不吸烟者。3. 3. 营养营养 l营养状况是影响牙周组织对致病因素抵抗力的重要条件之
16、一。l营养缺乏将造成牙周组织功能降低。4. 4. 系统性疾病系统性疾病 l糖尿病第五节氟牙症流行病学l氟牙症氟斑牙斑釉牙l氟牙症与氟(主要是水中氟含量)关系l社区氟牙症指数 Dean分类法一、指数Dean分类法：根据釉质颜色、光泽和缺损的面积评价严重程度级别临床特征正常0 光滑、光泽、浅乳白色可疑0.5 半透明有改变、云雾状白纹白斑。极轻1 小面积纸样不透明区不规则分布，面积25%轻症2 白垩色不透明区扩大，面积50%中度3 明显缺损、棕染重症4 发育不全明显，影响牙外形。棕染广泛、牙齿侵蚀全牙列中最重的2颗牙，较轻的1颗记分社区群体氟牙症指数，即该地区受检者的病损程度计算公式如下：可疑0.5
17、 + 极轻1 + 轻度2 + 中度3 + 重度4受检人数Fci =社区群体氟牙症指数意义Fci公共卫生意义 00.4阴性 0.40.6边缘性 0.61.0轻度 1.02.0中度 2.03.0重度 3.04.0极重度 我国状况Fci患病率1995水氟浓度 0.1-5 mg/L12岁0.176.89%15岁0.187.27%200512岁0.2511.7%1. 1. 地区地区有明显地区特征，与当地水、土壤、空气氟有关水氟浓度 0.8 1 mg/L 为宜2. 2. 城乡城乡农村较严重城市自来水氟浓度受控二、流行特征3. 3. 年龄年龄乳牙少恒牙4. 4. 牙位牙位前磨牙、颊侧6 12 40问题：试述社区牙周指数(CPI)、改良菌斑指数的使用方法。试述社区群体氟牙症指数Fci的计算公式。黄少宏电话：13609 726 72684233781邮箱：地址：510280 广州市江南大道南366号
