1、恶性胆道梗阻（恶性胆道梗阻（MBOMBO）CA Cancer J Clin, 2009. 59: 225-49; 2011. 61(2): 69-90; 2012. 62(1): 10-29Transplant Proc, 2009. 41: 4023-35; Lancet, 2005. 366: 1303-14.Oncologist ,2004.9:43-57 J Surg Oncol,1997. 64:242-245N Engl J Med,1999.341:1368-1378Bismuth-Corlett Bismuth-Corlett 分型分型姑息性治疗姑息性治疗金属支架置入金属支架置
2、入（去除最低值和最高值）金属支架置入金属支架置入金属支架置入金属支架置入内镜内镜/透视下普通胆道支架通畅时间：透视下普通胆道支架通畅时间：3.8-9.03.8-9.0个月个月Gastrointest Endosc 2010;72:907-14.（去除最低值和最高值）主要诊断：主要诊断：1.1. 胰腺占胰腺占位位2.2. 恶性恶性胆道梗阻胆道梗阻（Bismuth-Bismuth-CorletteCorlette I I）实验室实验室检查：检查：TB:TB:232.5umol/L 232.5umol/L DB:DB:189.6189.6umon/Lumon/LALT:156ALT:156IU/LI
3、U/L AST: AST:128 IU/L128 IU/LCA19-9:408.9 U/mLCA19-9:408.9 U/mL女，女，8080岁岁，上腹部不适伴，上腹部不适伴皮肤巩膜黄染一周皮肤巩膜黄染一周胆道支架植入术后二周拔除外引流管胆道支架植入术后二周拔除外引流管+=男，59岁，左肾癌术后两年，皮肤巩膜黄染两周实验室检查：TB:112.7umol/L DB:88.1umon/LALT:202IU/L AST:166 IU/LCA19-9:590.9 U/mL主要诊断：1. 胰腺占位2. 恶性胆道梗阻（Bismuth-Corlette I）3. 左肾透明细胞癌术后伴两肺转移胆道内照射支架在
4、低位胆道梗阻的临床应用胆道内照射支架在低位胆道梗阻的临床应用粒子支架置入过程粒子支架置入过程梗阻段长度4cm粒子携带装置（8mmx60mm） 胆道支架:8mm60mm125I:0.8mci*12随访随访（术后（术后2 2月）月）随访随访（术后（术后1515月）月）随访随访实验室指标变化实验室指标变化0200400600800术前术后1月术后3月术后6月术后8月术后9月术后15月CA19-9CA19-9050100150200250术前术后1周术后1月术后6月术后8月术后9月术后15月DBTB0100200300400术前术后1月术后3月术后6月术后9月术后15月ASTALT05101520术前
5、术后1月术后3月术后6月术后9月术后15月IgMIgAIgG低位胆道梗阻的单中心低位胆道梗阻的单中心RCTRCT研究研究术后术后3 月月术后术后6月月术后术后12月月内照射支架组内照射支架组(n=12)11(91.7%)7(58.3%)1(8.3%)对照组对照组(n=11)4(36.4%)1(9.1%)0(0%)支架通畅情况支架通畅情况中位OS 7.40月(实验组) vs.2.50月(对照组)平均OS 8.03月(实验组) vs.3.36月(对照组)生存时间生存时间结论结论p使用安全使用安全p可迅速解除低位胆道梗阻症状可迅速解除低位胆道梗阻症状p通过粒子对肿瘤的近距离照射，可延长术通过粒子对肿
6、瘤的近距离照射，可延长术后支架通畅时间后支架通畅时间p有望有望延长患者的延长患者的生存期生存期设想：设想：胆道胆道内照射支架内照射支架能否应用于高位胆道梗阻治疗？能否应用于高位胆道梗阻治疗？高位恶性胆道梗阻高位恶性胆道梗阻IIIA型：恶性肿瘤侵及肝总管分叉及右肝内胆管IIIB型：恶性肿瘤侵及肝总管分叉及左肝内胆管概念：概念： 累及肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤 常由胆管癌、胆囊癌、肝癌、转移性淋巴结（胰腺癌、胃癌等）导致World J Gastroenterol. 2009 ;15(34):4240-62（Bismuth-Corlette III）治疗现状治疗现状 因因其部位特殊，高位胆
7、道梗阻的手术可切除率其部位特殊，高位胆道梗阻的手术可切除率 1000U/ml CA19-9 1000U/ml 临床诊断：临床诊断：1.1. 肝门部肝门部胆管癌胆管癌2.2. 恶性胆道梗阻恶性胆道梗阻（Bismuth-Bismuth-CorletteCorlette ）胆道内照射支架置入术胆道内照射支架置入术梗阻段长度3.5cm 粒子携带装置（10mmx60mm） 胆道支架:8mm50mm125I:0.8mci*16胆管造影（术胆管造影（术后后5 5月月）050100150200250300术前术后1周术后1月术后5月TBDB随访随访胆红素变化胆红素变化病例二病例二 男性，男性，7171岁岁，因
8、因“腹胀伴全身皮肤黄染一月余腹胀伴全身皮肤黄染一月余”入院入院 入院实验室检查：入院实验室检查：TBTB： 54.7 54.7 IU/L IU/L 45.5 45.5 IU/LIU/LCA19-9: CA19-9: 144.0 144.0 U/ml U/ml 外院外院MRCPMRCP示示：肝肝内胆管扩张，内胆管扩张，肝门部及肝门部及胆总管上段胆总管上段阻塞阻塞临床诊断：临床诊断：1.1. 肝门部占位肝门部占位2.2. 恶性胆道梗阻恶性胆道梗阻（Bismuth-Bismuth-CorletteCorlette ）PTCD PTCD 胆道内照射支架置入术胆道内照射支架置入术梗阻段长度3.5cm 粒
9、子携带装置（10mmx60mm） 胆道支架:8mm60mm125I:0.8mci*16胆管造影（术后胆管造影（术后1 1周）周）胆管造影（术后胆管造影（术后1 1月）月）胆管造影（术后胆管造影（术后5 5月）月）0102030405060708090100术前术后1周术后1月术后5月TBDB随访随访胆红素变化胆红素变化病例四病例四入院实验室检查：入院实验室检查：AST: 109IU/L ALT: 87IU/LTB：158.1 IU/L DB: 112.3IU/LCA19-9: 189.6U/ml 入院影像学检查入院影像学检查梗阻性黄疸症状实验室检查影像学表现肝门部胆管癌Bismuth-Corl
10、et PTCD PTCD 胆管造影胆管造影肝门部充盈缺损胆道内照射支架置入术胆道内照射支架置入术球囊球囊: 8mm: 8mm* *40mm40mm125125I I 粒子粒子: 0.8mCi: 0.8mCi* *1616粒子携带装置：粒子携带装置： 10mm 10mm* *60mm60mm胆道金属支架：胆道金属支架：10mm10mm* *50mm50mm1 week 1 month3 months6 months9 months随访随访0510152025pre1 week1 mon3 mon6 mon9 mon12mon21monTBDB随访随访-胆红素变化胆红素变化术后支架通畅时间600天，患者生存时间690天。总总 结结 胆道粒子胆道粒子支架：支架：“一石二鸟一石二鸟“ BismuthBismuth型恶性型恶性梗阻：一侧内照射支架梗阻：一侧内照射支架+ +对侧外引流，可对侧外引流，可有效解除胆道梗阻症状，并有效控制局部病变生长有效解除胆道梗阻症状，并有效控制局部病变生长 胆道粒子支架有望成为高位恶性胆道梗阻胆道粒子支架有望成为高位恶性胆道梗阻一种有效一种有效治疗方法治疗方法
