1、1第四章第四章 血液循环血液循环2第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能第五节第五节 血血 管管 生生 理理第六节第六节 心血管活动的调节心血管活动的调节第二节第二节 心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象第七节第七节 器官循环器官循环第四节第四节 心音与心电图心音与心电图第三节第三节 心肌的生理特性心肌的生理特性3下腔静脉下腔静脉上腔静脉上腔静脉右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉主动脉主动脉4第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能右心：右心：泵血入肺循环；泵血入肺循环；左心：左心： 泵血入体循环。泵血入体循环。5一、心动周期一、心动周期( (一
2、一) )概念概念：( (二二) )时程时程 60s/7560s/750.8s 0.8s 房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 0.3s0.3s室舒室舒 0.5s0.5s67( (三三) )特点特点: : 全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s ： 利心肌休息和心室充利心肌休息和心室充盈盈 8（四）（四）心率心率（heart rate)heart rate) 概念概念: :。 正常变异正常变异: : 年龄年龄: :初生儿初生儿(130(130次次/ /分分) ) 成人成人(60(60100100次次/ /分分) ) 性别性别: :女男女男 体质体质: :弱强弱强
3、兴奋状态兴奋状态: :运动、情绪激动安静、休息运动、情绪激动安静、休息 体温每体温每11心率心率1010次次/ /分分9二、心脏泵血过程二、心脏泵血过程101.1.心室收缩期心室收缩期（ventricular systole)ventricular systole) ( (1)1)等容收缩期等容收缩期：心室开始收缩心室开始收缩 室内压立即室内压立即房室瓣关闭房室瓣关闭( (动脉瓣处于关闭状态）动脉瓣处于关闭状态）（容积不变、室内压急剧容积不变、室内压急剧）继续收缩继续收缩快速射血期快速射血期特点特点：室内压上升最快室内压上升最快11（2 2）快速射血期快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内
4、压室内压动脉压动脉压动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣（房室瓣仍处于关闭状态）仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量80%80%）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期特点特点：室内压最高室内压最高12(3)(3)减慢射血期减慢射血期：迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 在血液的动能下，依在血液的动能下，依惯性作用逆压力惯性作用逆压力继续射血入动脉继续射血入动脉 心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期132.2.心室舒张期心室舒张期（ventricular diastole)ventricular dia
5、stole)(1)(1)等容舒张期等容舒张期：心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速（室内压（室内压 动脉压动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧迅速室内压急剧迅速 ( ( 室内压仍室内压仍房内压房内压房室房室瓣仍处于关闭状态瓣仍处于关闭状态) )（容积不变容积不变）快速充盈期快速充盈期特点特点：室内压下降最快室内压下降最快14(2)(2)快速充盈期快速充盈期：等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内压（室内压房内房内压压）房室瓣开放房室瓣开放心室继续舒张心室继续舒张室内压室内压( (室内压室内压 房内房内压压= =负压负压) ) 心房和大心房和大V V内的血
6、液快速入室内的血液快速入室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速特点特点：室内压最低室内压最低。 15(3)(3)减慢充盈期减慢充盈期： 随着心室内血随着心室内血液的充盈，心室与液的充盈，心室与心房、大心房、大V V间的压力间的压力差减小，血液流入差减小，血液流入心室的速度减慢。心室的速度减慢。 其前半期为大其前半期为大V V的血液经心房流入的血液经心房流入心室；后半期为心心室；后半期为心房收缩期的挤血入房收缩期的挤血入心室。心室。16（4 4）心心房收缩期房收缩期心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压( (右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)( (左房左
7、房6-7mmHg)6-7mmHg) 房室瓣开放房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态） 挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%25%）心房舒张心房舒张171. 心房收缩期心房收缩期2. 等容收缩期等容收缩期3. 快速射血期快速射血期4. 减慢射血期减慢射血期5. 等容舒张期等容舒张期6. 快速充盈期快速充盈期7. 减慢充盈期减慢充盈期瓣膜活动主动脉压主动脉压左心房压左心房压左心室压左心室压左心室容积左心室容积181920 三、心脏泵血功能的评价三、心脏泵血功能的评价（一）每搏输出量及射血分数（一）每搏输出量及射血分数(Stroke volume,SV) （60-80m
8、l60-80ml）。）。 (ejection fraction,EF) 5565） （二）每分输出量与心指数（二）每分输出量与心指数(minute volume) 每搏输出量心率每搏输出量心率 21 心心 指指 数数(cardiac index)(cardiac index)：3.03.03.5L/min.m3.5L/min.m2 2 变变 异异：1010岁心指数最大（岁心指数最大（4L/min.m4L/min.m2 2以上）；以以上）；以后随年龄增长而渐降后随年龄增长而渐降, ,到到8080岁时接近岁时接近2L/min.m2L/min.m2 2。 * *意意 义义：是分析比较不同个体心功能的
9、常用指是分析比较不同个体心功能的常用指标标。22（三）心力储备（三）心力储备 概念概念： 意义意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。 组成组成心率贮备心率贮备搏出量贮备搏出量贮备23 四、影响心输出量的因素四、影响心输出量的因素 每分输出量每分输出量 每搏输出量每搏输出量 心率心率 （一）（一）搏搏出量出量:Starling :Starling 机制机制 1.1. （StarlingStarling定律）定律）等长自身调节等长自身调节异长自身调节异长自身调节前负荷前负荷、 后负荷、后负荷、 心缩力心缩力242526a段27a段28b段29c段30c段31c
10、段3233 心泵功能的自身调节机制，可通过心泵功能的自身调节机制，可通过心室功能曲线心室功能曲线进一步说明：进一步说明： 左左 中中 右右 左段左段：较陡。心功正常较陡。心功正常工作段：表明初长度在工作段：表明初长度在未达到最适前负荷时，未达到最适前负荷时，搏功随初长度搏功随初长度而而。 中段中段：稍平。说明前负稍平。说明前负荷荷- -初长度达上限，但对初长度达上限，但对搏出量影响不大。搏出量影响不大。 右段右段：平坦或略降。说平坦或略降。说明心肌有抵抗过度延伸明心肌有抵抗过度延伸的特性，保持搏功基本的特性，保持搏功基本不变。不变。34（Starling定律）定律）35前负荷前负荷心肌初长度心
11、肌初长度肌缩力肌缩力搏出量搏出量 362.2.后负荷后负荷:= := 动脉血压动脉血压临床：临床：A AB B持续持续心心肌肥厚肌肥厚泵血功能泵血功能搏出量恢复正常搏出量恢复正常异长自身调节异长自身调节前负荷前负荷剩余量剩余量回流量不变回流量不变搏出量搏出量射血期缩短射血期缩短等容收缩期延长等容收缩期延长后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内）37 3.3.心肌收缩能力心肌收缩能力 ( (cardiac contractilitycardiac contractility) ) 概念：指不依赖于前、后负荷而能改变其概念：指不依赖于前、后负荷而能改变其收缩功能的内在特性。收缩功能的内在特性。 3
12、839( (二二) ) 心率心率 心率心率每搏输出量每分输出量每搏输出量每分输出量 4040180180次次/ /分分: :每分心输出量每分心输出量 180180次次/ /分分 心动周期缩短（尤其心舒期）心动周期缩短（尤其心舒期） 充盈量充盈量每搏出量每搏出量每分心输出量每分心输出量。 4040次次/ /分分 心动周期延长（尤其心舒期）心动周期延长（尤其心舒期） 充盈量达极限但心率太慢充盈量达极限但心率太慢每分心输出量每分心输出量。 401 1、主动脉瓣关闭见于主动脉瓣关闭见于 （ ） A A快速射血期开始时快速射血期开始时 B B快速充盈期开始时快速充盈期开始时 C C等容收缩期开始时等容收
13、缩期开始时D D等容舒张期开始时等容舒张期开始时 E E减慢充盈期开始时减慢充盈期开始时2 2、房室瓣开放见于（房室瓣开放见于（ ） A A等容收缩期末等容收缩期末 B B心室收缩期初心室收缩期初 C C等容舒张期初等容舒张期初 D D等容收缩期初等容收缩期初 E E等容舒张期末等容舒张期末3 3心室肌的前负荷可以用下列哪项来间接表示（心室肌的前负荷可以用下列哪项来间接表示（ ） A A收缩末期容积或压力收缩末期容积或压力 B B舒张末期容积或压力舒张末期容积或压力 C C等容收缩期容积或压力等容收缩期容积或压力D D等容舒张期容积或压力等容舒张期容积或压力 E E舒张末期动脉压舒张末期动脉压
14、DEB4142第二节第二节 心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象 一、心肌细胞分类一、心肌细胞分类（一）工作细胞（一）工作细胞(working cell)(working cell)：心房肌和心室肌细：心房肌和心室肌细胞胞 特性：兴奋性、传导性、特性：兴奋性、传导性、收缩性收缩性（二）特殊分化的心肌细胞：心脏的特殊传导系统（二）特殊分化的心肌细胞：心脏的特殊传导系统 特性：兴奋性、传导性、特性：兴奋性、传导性、自律性自律性43二、心肌细胞的跨膜电位二、心肌细胞的跨膜电位44( (一一) )心室肌心室肌RPRP和和APAP的形成机制的形成机制1 1心室肌心室肌细胞细胞RPRP形成机制形成机制
15、（1 1）幅度：）幅度：-90mV-90mV。 （2 2） 机制：机制：K K+ +外流为主外流为主 2.2.心室肌细胞心室肌细胞APAP的形成机制：的形成机制：（1 1）0 0期（去极化期）（期（去极化期）（9090mVmV 3030mVmV）机制：机制： NaNa+ +内流内流（快快NaNa+ +通道通道：-70mV-70mV激活，持续激活，持续1-1-msms） 快快NaNa+ +通道阻断剂：通道阻断剂：河豚毒素河豚毒素(TTX)(TTX)450 0期期46 （2 2）1 1期（快速复极初期）（期（快速复极初期）（3030mVmV 0mV0mV） 机制：机制： K K+ +一过性外流一过
16、性外流（ Ito Ito ） K K+ +通道阻断剂：通道阻断剂：四乙胺、四乙胺、4-4-氨基吡啶氨基吡啶47 （3 3）2 2期（缓慢复极期、期（缓慢复极期、平台期平台期） 0mV0mV 平台期是心室肌细胞动作电位的主要特征平台期是心室肌细胞动作电位的主要特征CaCa2+2+缓慢内流：缓慢内流：K K+ +外流外流慢钙通道慢钙通道激活与失活比激活与失活比NaNa+ +通道慢，通道慢，阻断剂：阻断剂：MnMn2+2+ 异搏定异搏定48 （4 4）3 3期（快速复极末期）期（快速复极末期） 0mV 0mV 90mV90mV 机制：机制： K K+ +外流外流 （5 5） 4 4期（恢复期）期（恢
17、复期）: :机制：机制： NaNa+ +K K+ +泵泵 Na+Na+CaCa2+2+交换交换49(二二)、自律细胞的跨膜电位、自律细胞的跨膜电位 特点：特点：4期自动去极化期自动去极化1 1、浦肯野氏细胞：、浦肯野氏细胞：0 0、1 1、2 2、3 3期：与心室肌细胞基本相似。期：与心室肌细胞基本相似。4 4期：期：NaNa+ +为主的内向离子流（为主的内向离子流（IfIf电流）电流） 进行性衰减的进行性衰减的K K+ +外流（延迟整流电流）。外流（延迟整流电流）。注：注：I If f通道通道：复极化的：复极化的3 3期期-60mV-60mV开始激活、开始激活、-100mV-100mV充分激
18、活，去极化的充分激活，去极化的0 0期期-50mV-50mV失活。是超极化激活、失活。是超极化激活、具有时间依从性的非特异性通道，不是快具有时间依从性的非特异性通道，不是快NaNa+ +通道，通道，TTXTTX不能阻断不能阻断 阻断剂：铯阻断剂：铯502、窦房结、窦房结P细胞：细胞：1）0期：期： CaCa2+2+内流内流0 0期期：当：当4 4期自动去极期自动去极化达到阈电位化达到阈电位激活激活慢钙通道慢钙通道（I Ica-ca-L L型）型）CaCa2 2+ +内流内流513 3期期：慢钙通道（：慢钙通道（I Ica-ca-L L型）渐失活型）渐失活 + + 激活钾激活钾 通道（通道（IK
19、IK） Ca Ca2 2+ +内流内流+ + K+外流外流 52K+Na+Ca2+4 4期：期：K K+ +外流衰减（为主）外流衰减（为主） CaCa2+2+内流内流: :通过通过T T型型CaCa2+2+通道通道 阻断剂：镍阻断剂：镍 IfIf电流电流53三、心肌细胞的电生理类型三、心肌细胞的电生理类型根据动作细胞根据动作细胞0期特征及形成原理可分为期特征及形成原理可分为（一）快反应细胞（一）快反应细胞0期去极化主要与期去极化主要与NaNa+ +内流有关。内流有关。 （二）慢反应细胞（二）慢反应细胞0期去极化主要与期去极化主要与CaCa2+2+内流有关。内流有关。区别快反应细胞和慢反应细胞：
20、区别快反应细胞和慢反应细胞：AP的的0期去极速度期去极速度54第三节第三节 心肌的生理特性心肌的生理特性一、心肌细胞的电生理特性一、心肌细胞的电生理特性（一）自律性（一）自律性：心脏在离体和脱离神经支配下，心脏在离体和脱离神经支配下，仍仍能自动地产生节律性兴奋和收缩的特性。能自动地产生节律性兴奋和收缩的特性。1 1、各部位的自律细胞的自律性高低不一：、各部位的自律细胞的自律性高低不一： 窦房结窦房结-房室结房室结-浦氏纤维浦氏纤维（90-10090-100次次/ /分）（分）（40-6040-60次次/ /分）分） （20-4020-40次次/ /分）分） 窦房结为正常起搏点窦房结为正常起搏点
21、, ,其它自律组织为潜在起搏点其它自律组织为潜在起搏点55562、窦房结对潜在起搏点的控制方式：、窦房结对潜在起搏点的控制方式：1）抢先占领抢先占领2）超驱动阻抑超驱动阻抑3 3、影响自律性的因素影响自律性的因素1 1）4 4期自动去极化速度期自动去极化速度 a.a.自动去极化速度快自动去极化速度快达到阈电位的时间短达到阈电位的时间短自律性高。自律性高。 b.b.自动去极化速度慢自动去极化速度慢达到阈电位的时间长达到阈电位的时间长自律性低。自律性低。572 2）最大舒张电位与最大舒张电位与阈电位之间的距离阈电位之间的距离 最大舒张电位水平小最大舒张电位水平小距阈电位近距阈电位近自动去极化达自动
22、去极化达到阈到阈电位的时间短电位的时间短自律性高。自律性高。 最大舒张电位水平大最大舒张电位水平大距阈电位远距阈电位远自动去极化达到阈自动去极化达到阈 电位的时间长电位的时间长自律性低。自律性低。58（二）兴奋性（二）兴奋性1 1、影响兴奋性因素影响兴奋性因素 1 1）静息电位静息电位与与阈电位阈电位之间的距离之间的距离RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性2）NaNa+ +通道的状态通道的状态 备用备用 激活激活 失活失活复活59完全备用完全备用 失失 活活 刚复活刚复活 渐复活渐复活 基本备用基本备用 产生产
23、生AP AP 绝对不应期绝对不应期 局部反应期局部反应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期 兴奋性正常兴奋性正常 兴奋性无兴奋性无 兴奋性低兴奋性低 兴奋性高兴奋性高NaNa+ +通道所处的机能状态通道所处的机能状态, ,是决定兴奋性正常、低下是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素和丧失的主要因素, ,而通道处于何种状态则取决于当而通道处于何种状态则取决于当时的膜电位以及有关的时间进程。时的膜电位以及有关的时间进程。602 2、心肌兴奋时兴奋性的周期变化、心肌兴奋时兴奋性的周期变化 周期变化周期变化 对应位置对应位置 机机 制制 兴奋性兴奋性1)1)有效不应期有效不应期 去极相去极相 为零为
24、零 绝对不应期绝对不应期： Na+Na+通道处于通道处于 -55mV -55mV 完全失活状态完全失活状态 局部反应期局部反应期： Na+Na+通道通道 -60mV -60mV 刚开始复活刚开始复活 2)2)相对不应期相对不应期 Na+ Na+通道通道 低于正常低于正常 -80mV -80mV 大部复活大部复活3)3)超超 常常 期期 Na+ Na+通道基本通道基本 高于正常高于正常 -90mV -90mV 恢复到备用状态恢复到备用状态61-55mv-60mv-80mv-90mv-70mv62 心肌兴奋时兴奋性变化的主要特点：心肌兴奋时兴奋性变化的主要特点：有效不应期特别长有效不应期特别长(
25、(平均平均250ms),250ms),相当于相当于心肌整个收缩期和舒张早期。心肌整个收缩期和舒张早期。 意义意义：保证心肌能收缩和舒张交替进保证心肌能收缩和舒张交替进行行, ,不出现完全性强直收缩的生理学基础。不出现完全性强直收缩的生理学基础。有效不应期的长短主要取决有效不应期的长短主要取决2 2期（平台期（平台期）。期）。633 3、期前收缩与代偿间歇、期前收缩与代偿间歇 期前收缩期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前的收缩在窦性节律收缩之前, ,称为期前收缩。称为期前收缩。 代偿间歇代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长：一
26、次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。的舒张期称为代偿性间歇。 64（三）三）传导性传导性(conductivity)(conductivity)1.1.传导途径传导途径 窦窦 房房 结结 （优势传导通路）（优势传导通路） 房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌652 2 传导原理传导原理：局部电流。：局部电流。 闰盘闰盘( (缝隙连接缝隙连接) )为低电阻区为低电阻区, ,局部电流很局部电流很容易通过特殊传导系统。容易通过特殊传导系统。3 3 传导特点传导特点: : 浦肯野氏纤维最快浦肯野氏纤维最快同步收缩，利于射
27、血。同步收缩，利于射血。 房室交界最慢房室交界最慢房室延搁房室延搁（0.1s)0.1s)利心利心房排空、心室充盈。房排空、心室充盈。 6667 ( (二二) )影响心肌传导性的因素影响心肌传导性的因素 1.1.动作电位动作电位0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 0 0期速度快期速度快产生局部产生局部 容易产生容易产生 电流电流快快 新的新的APAP 传导速度快传导速度快 0 0期幅度大期幅度大与邻旁间与邻旁间 产生局产生局 的电位差的电位差大大 部电流部电流强强*苯妥英钠使膜反应曲线左移传导性加强治疗强心甙中毒引起的心律失常*奎尼丁使膜反应曲线右移传导性减弱治疗快速型心律失常68
28、2. 2.邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程的过程, ,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常, ,兴奋兴奋才能正常地传导通过。才能正常地传导通过。 （0 0期慢、小）期慢、小） 减慢减慢处相对不应期处相对不应期 部分失活状态部分失活状态处有效不应期处有效不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性NaNa+ +通道状态通道状态 传导性传导性69二、心肌细胞的机械特性二、心肌细胞的机械特性收缩性收缩性（一）同步收缩（全或无式收缩）（一）同步收缩（
29、全或无式收缩）（二）不发生强直收缩（二）不发生强直收缩（三）对细胞外（三）对细胞外CaCa2+2+的依赖性的依赖性三、三、 K K+ +对心肌电生理的影响对心肌电生理的影响细胞外细胞外K K+ +升高升高 7mmol/l 兴奋性降低兴奋性降低 细胞外细胞外K K+ +升高，心肌兴奋性升高，心肌兴奋性先升后降先升后降。 70 第四节第四节 心音与心电图心音与心电图 一、心音与心音图一、心音与心音图二、心电图二、心电图(ECG)3 3、第三心音：快速充盈期末、第三心音：快速充盈期末4 4、第四心音：心房音、第四心音：心房音2 2、第二心音：特点：音调较高，持续时间短、第二心音：特点：音调较高，持续
30、时间短 标志着心室舒张期的开始标志着心室舒张期的开始1 1、第一心音：特点：音调较低，持续时间长、第一心音：特点：音调较低，持续时间长 标志着心室收缩期的开始标志着心室收缩期的开始71aVLaVRAvf1.标准导联与加压肢体导联标准导联与加压肢体导联72V1V2V3V4V52.胸导联胸导联73体表心电图体表心电图 ECG：将引导电极将引导电极置于身体一置于身体一定部位，记定部位，记录整个心动录整个心动周期中心电周期中心电变化（各细变化（各细胞的综合心胞的综合心电向量）的电向量）的波形图。波形图。74 名名 称称 时间（时间（S S） 幅度（幅度（mV) mV) 意意 义义 P P波波 0.06
31、0.060.11 0.050.11 0.050.25 0.25 两心房兴奋两心房兴奋 Q Q波波 室中隔兴奋室中隔兴奋 R R波波 0.060.060.11 0.50.11 0.52.0 2.0 心尖心尖+ +侧壁肌兴奋侧壁肌兴奋 S S波波 心室后基底部兴奋心室后基底部兴奋 T T波波 0.050.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 两心室复极化过程两心室复极化过程P-RP-R间期间期0.120.120.20 0.20 兴奋：房兴奋：房室的时间室的时间S-TS-T段段 0.050.050.15 0.15 心室肌的心室肌的APAP处于平台期处于平台期Q-TQ-T间期间期 0.4
32、 0.4 心室去极化心室去极化+ +复极化的时间复极化的时间2 2、正常典型心电图的、正常典型心电图的 波形及生理意义波形及生理意义75练一练1、心肌自律细胞自律性形成的基础是（、心肌自律细胞自律性形成的基础是（ ） A 4期自动去极化期自动去极化 B1期复极化期复极化 C3期快速复极化期快速复极化 D0期去极化期去极化 E2期复极化期复极化2、在下列哪个时期心肌产生兴奋所需的刺激必需、在下列哪个时期心肌产生兴奋所需的刺激必需大于阈值大于阈值 （ ）A绝对不应期绝对不应期 B有效不应期有效不应期C相对不应期相对不应期 D超常期超常期 E静息期静息期AC763、关于心室肌细胞动作电位离子基础的叙
33、述，哪一项是错误的 （ ）A0期主要是Na+ 内流 B1期主要是Cl-内流 C2期主要是Ca2+ 内流与K+ 外流 D3期主要是K+ 外流4.试述影响每搏输出量的因素。B前负荷（心肌的初长）、前负荷（心肌的初长）、后负荷（大动脉血压）、后负荷（大动脉血压）、心肌收缩力心肌收缩力77 血管是输送血液的管道，也是保证全身各器管获得血管是输送血液的管道，也是保证全身各器管获得所需血流量的结构基础。具有参与形成和维持动脉血压，所需血流量的结构基础。具有参与形成和维持动脉血压，以及实现血液与组织细胞间的物质交换的功能。以及实现血液与组织细胞间的物质交换的功能。 第五节第五节 血管生理血管生理 一、各类血
34、管的功能特点一、各类血管的功能特点 1.1.大大A A：具有弹性和可扩性：具有弹性和可扩性弹性贮器弹性贮器血管血管(windkessek vessel)(windkessek vessel) 2.2.中中A A：分配血管分配血管 78 3、小、小(微微)A：半径小、阻力大：半径小、阻力大阻力血阻力血管管(resistance vessel) a.毛细血管前阻力血管：小动脉、微动脉、毛细血管前阻力血管：小动脉、微动脉、毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 b.毛细血管后阻力血管：微静脉和小静脉毛细血管后阻力血管：微静脉和小静脉 79 4. Cap.：薄、通透性好：薄、通透性好物质交换血管物质交换血管
35、 (exchange vessel)，指真毛细血管，指真毛细血管 5.V：容纳循环血量：容纳循环血量60-70%容量血管容量血管 （capacitance vessel)，指静脉血管，指静脉血管80（一）（一） 血血流量流量血流量（容积速度）血流量（容积速度）：在单位时间内流过血管某一截面在单位时间内流过血管某一截面的血量。的血量。 公式：公式：Q=P/R Q=P/R 注：注：P P：两端的压力差：两端的压力差 R R：管道内的阻力：管道内的阻力 血血流流速度（线速度）：速度（线速度）：一质点一质点( (例如一个红细胞例如一个红细胞) )在血液中的前进速度。在血液中的前进速度。 公式：公式：V
36、Q/SVQ/S （注：（注：S S为血管总横截面积）为血管总横截面积）二、血管系统中的血流动力学二、血管系统中的血流动力学81血流量（容积速度）和血流速度（线速度血流量（容积速度）和血流速度（线速度）8283湍流：液体中各个质点的流动方向不一致。湍流：液体中各个质点的流动方向不一致。8485（二）（二）血流阻力：血流阻力： 公式：公式：R 8L / R 8L / r r4 4 r r：血管半径：血管半径 L L：血管长度（常数，不变）：血管长度（常数，不变） ：血液粘滞度（与血细胞比容有关）。：血液粘滞度（与血细胞比容有关）。 （三）血压（三）血压 概念：概念：血管内流动的血液对血管壁的侧压力
37、。血管内流动的血液对血管壁的侧压力。产生条件：产生条件： 血液对血管系统的充盈血液对血管系统的充盈 前提前提 （循环系统平均充盈压）（循环系统平均充盈压） 心脏射血心脏射血 动力动力86一、动脉血压的定义一、动脉血压的定义动脉血压：血管内流动的血液对动脉管壁的动脉血压：血管内流动的血液对动脉管壁的侧压力侧压力. .87二、动脉血压的几个概念与正常值二、动脉血压的几个概念与正常值 舒张压（舒张压（DPDP）: :心室舒张时心室舒张时, ,动脉血压降低的最低值动脉血压降低的最低值（606090mmHg90mmHg） 记录：记录：收缩压舒张压收缩压舒张压 如如 10010070mmHg70mmHg脉
38、脉 压压: :收缩压和舒张压的差值（收缩压和舒张压的差值（30-40mmHg30-40mmHg） 8889 三、动脉血压的形成机制三、动脉血压的形成机制 前提前提动力动力9091 弹性血压与刚性血压弹性血压与刚性血压 92 主动脉壁弹性对血压及血流的作用主动脉壁弹性对血压及血流的作用 大动脉的弹性贮器作用：大动脉的弹性贮器作用：1、缓冲收缩压、缓冲收缩压 维持舒张压维持舒张压 2、心室的间断射血、心室的间断射血 变为外周连续血流变为外周连续血流93 四、动脉血压的影响因素：四、动脉血压的影响因素：94 95 （5 5） 循环血量循环血量/血管容积血管容积比例下降比例下降96总结总结-动脉血压影
39、响因素动脉血压影响因素97四、微循环四、微循环指微动脉和微静脉之间的血液循环指微动脉和微静脉之间的血液循环。（一）结构（一）结构微微A：总闸门：总闸门Cap.前括约肌：分闸门前括约肌：分闸门微微V：后闸门：后闸门98（二）（二）微循环的血流通路与作用微循环的血流通路与作用 名称名称 血流特点血流特点 作用作用 直捷通路直捷通路 血流速较快血流速较快 利血回流利血回流 A-VA-V短路短路 随温度变化随温度变化 调节体温调节体温 迂回通路迂回通路 血流缓慢血流缓慢 物质交换物质交换99五、组织液的生成五、组织液的生成( (一一) )组织液的生成与回流组织液的生成与回流 1.1.有效滤过压有效滤过
40、压 （毛细血管压（毛细血管压+ +组织液胶体渗透压）组织液胶体渗透压）= =动力动力 - -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +组织液静水压）组织液静水压）= =阻力阻力 = = 有效滤过压有效滤过压0 0 组织液生成组织液生成( (动脉端动脉端) ) 0 0 组织液回流组织液回流( (静脉端静脉端) ) 100( (二二) )影响组织液生成与回流的因素影响组织液生成与回流的因素主要因素主要因素 例例 症症毛细血管压毛细血管压 炎症、充血性心功炎症、充血性心功 不全等所致的水肿不全等所致的水肿血浆胶体血浆胶体 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等渗透压渗透压 血浆蛋白血浆蛋白所致水肿所致水肿毛细
41、血管毛细血管 烫伤、细菌感染所致烫伤、细菌感染所致通透性通透性 的局部水肿的局部水肿淋巴淋巴 丝虫病、癌症等使受丝虫病、癌症等使受回流受阻回流受阻 阻部位远端水肿阻部位远端水肿101（三）（三）淋巴液淋巴液（1 1）淋巴液的生成与回流）淋巴液的生成与回流组织间隙中的液体和大分子物质进入毛细淋巴管生组织间隙中的液体和大分子物质进入毛细淋巴管生成淋巴液经淋巴系统回流入血成淋巴液经淋巴系统回流入血（2 2）淋巴回流的意义）淋巴回流的意义1 1、回收组织液中的蛋白质、回收组织液中的蛋白质2 2、运输脂肪及其他营养物质、运输脂肪及其他营养物质3 3、调节体液平衡、调节体液平衡4 4、防御功能、防御功能1
42、02六静脉血压六静脉血压（一）（一） 中心静脉压中心静脉压（central venous pressure,CVP） ：胸腔内大静脉或右心房的：胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为压力。正常值为4 412cmH12cmH2 2O O . . 高低取决：心脏射血能力、静脉回流速度高低取决：心脏射血能力、静脉回流速度 意义：意义： 临床控制补液速度和补液量的指标临床控制补液速度和补液量的指标 （如如CVPCVP低，常提示输液的量不足）低，常提示输液的量不足）( (二）静脉回心血量二）静脉回心血量1 1、静脉回心血量的概念、静脉回心血量的概念单位时间内由外周静脉返回右心房的血液量。单位时间内由外周静
43、脉返回右心房的血液量。1032 2影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素（1 1）体循环平均压）体循环平均压VV回流量回流量 （2 2）心缩力）心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压V V回流量回流量抽吸抽吸（3 3）体位：直立）体位：直立下肢下肢V V回心量回心量(约多容纳约多容纳500ml)500ml)104（4 4）骨骼肌收缩）骨骼肌收缩的挤压：肌缩挤压的挤压：肌缩挤压VVVV血回流血回流 + V+ V瓣瓣膜的防倒流。膜的防倒流。 （5 5）呼吸运动）呼吸运动105练一练1、关于血流阻力，以下哪项叙述是错误的？ A与血管的长度成正比 B与血液的粘滞度成正比 C与血流量成反比
44、 D与血管半径的平方成反比 E与血管半径的4次方成反比答案：D1062、老年人，主动脉弹性减退，并伴有小动脉硬化时，动脉血压的变化是 A 收缩压降低，舒张压升高 B收缩压升高，舒张压降低 C收缩压升高，舒张压升高 D收缩压变化不大，舒张压升高 E收缩压升高，舒张压变化不大答案：C1073、决定有效率过压的因素有 A毛细血管血压 B组织胶体渗透压 C血浆胶体渗透压D血浆晶体渗透压 E组织静水压答案：、B、C、E108第六节第六节 心血管活动的调节心血管活动的调节一神一神 经经 调调 节节(一一)心心 脏脏 的的 N N 支支 配配 和作用和作用109 心交感N 窦房结窦房结4期自动去极化期自动去
45、极化 -心率心率 (正性变时正性变时) 房室交界房室交界-0期去极化期去极化 -传导传导 (正性变传导正性变传导) 工作细胞工作细胞-平台期钙内流平台期钙内流 -收缩力收缩力 (正性变力正性变力)NE+1钙内流钙内流110 心迷走N 窦房结窦房结4期自动去极化期自动去极化 -心率心率 (负性变时负性变时) 房室交界房室交界-0期去极化期去极化 -传导传导 (负性变传导负性变传导) 心房肌心房肌-平台期钙内流平台期钙内流 -收缩力收缩力 (负性变力负性变力)Ach+M钙内流钙内流 钾外流钾外流111 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 变变 时时 4 4期期CaCa2+2+
46、内流内流自动去极速自动去极速 3 3、4 4期期K K+ +外流外流 最大舒张电位最大舒张电位( (自律性自律性) ) 自动去极速自动去极速 心率心率 心率心率 变传导变传导 0 0期期CaCa2+2+内流内流 0 0 期期 0 0期期CaCa2+2+内流内流 0 0 期期( (传导性传导性) ) 去极速幅度去极速幅度 去极速幅度去极速幅度 传导性传导性 传导性传导性 变变 力力 2 2期期CaCa2+2+内流内流肌浆网释放肌浆网释放CaCa2+2+ 2 2期期K K+ +外流外流 AP AP时程（时程（2 2期）期） ( (收缩性收缩性) ) 生成生成 Ca Ca2+2+内流内流 收缩力收缩
47、力 收缩力收缩力 112 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 递质递质 NE NE （去甲肾上腺素）（去甲肾上腺素） AchAch（乙酰胆（乙酰胆碱）碱） 受体受体 1 1 阻断剂阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品 机制机制 细胞膜对细胞膜对CaCa2+2+的通透性的通透性 细胞膜对细胞膜对K K+ +的通透性的通透性 增加，增加， CaCa2+2+内流内流 增加，增加， K K+ +外流外流113( (三三) )心心 血血 管管 中中 枢枢(cardiovascular center)(cardiovascular center) 调节心血管活动最基本中枢：调节心血管活动最基本中枢：延髓
48、延髓延延 缩血管中枢缩血管中枢 心交感中枢心交感中枢髓髓 心迷走中枢心迷走中枢 相互抑制114 1 1颈颈A A窦和主窦和主A A弓压力感弓压力感受性反射受性反射（1 1）压力感受器）压力感受器 部位部位：颈：颈A A窦和主窦和主A A弓血弓血管外膜下的神经末梢。管外膜下的神经末梢。 适宜刺激适宜刺激：血管壁的牵：血管壁的牵张度张度血压的变化。血压的变化。（2 2）传入神经）传入神经 窦窦N N、主动脉、主动脉N N（3 3）中枢联系）中枢联系 其传入冲动先到达孤束其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。核再与心血管中枢联系。( (四四) ) 心血管反射心血管反射主动脉N115窦、弓压力窦、
49、弓压力感受器受到感受器受到牵拉兴奋性牵拉兴奋性窦神经、窦神经、主动脉神经主动脉神经延髓延髓心交感中枢（心交感中枢（）心迷走中枢（心迷走中枢（+ +）交感缩血管中枢（交感缩血管中枢（） 心交感神经（心交感神经（） 心迷走神经（心迷走神经（+ +） 交感缩血管神经（交感缩血管神经（）动脉动脉血压血压动脉动脉血压血压心率心率 心输出量心输出量血管舒张血管舒张外周阻力外周阻力颈动脉窦和主动脉弓颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射压力感受器反射心脏心脏血管血管116(5)(5)反射特点反射特点: : 具双向性作用具双向性作用: :BpBp, BpBpBpBp, BpBp 意义：意义：缓冲缓冲BpBp的突然变
50、化的突然变化, ,维持维持BpBp相对稳定。相对稳定。 （将压力感受器的传入神经称（将压力感受器的传入神经称缓冲神经缓冲神经。）。） 调节范围：调节范围：Bp Bp 在在60-180mmHg60-180mmHg之间之间1172.2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射POPO2 2 H H+ + PCO PCO2 2 等等颈动脉体和主动脉体外周化学感受器颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+ +）窦、迷走神经窦、迷走神经孤孤 束束 核核心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢呼吸中枢（+ +）心率、心肌收缩力、心率、心肌收缩力、心输出量心输出量呼吸加深加快呼吸
