1、骨外固定技术应用骨外固定技术应用康庆林康庆林上海市第六人民医院上海市第六人民医院方法与技巧方法与技巧1ppt课件前前 言言 由于建筑业和交通的快速发展，外伤在很长一段时间里面是中国骨科医生主要面临的问题。在创伤的治疗过程中，我们总会面临到各种各样的并发症。 此外，由于环境污染和后天原因，各种肢体畸形的发生率居高不下。 事实证明，采用外固定技术是治疗各种创伤并发症的重要手段2ppt课件前前 言言 因此，基层的同道们十分渴望学习和掌握外固定技术 我们非常高兴遇到了好医术这个医学继续教育平台，在这里与大家共同分享我们在骨外固定技术应用中的经验和体会 骨外固定技术的适用范围十分广泛，本次话题我们主要围
2、绕外固定技术治疗创伤并发症的相关问题进行探讨（骨不连、软组织问题、骨感染）3ppt课件课件内容课件内容 骨外固定技术应用的方法与技巧 如何进行微创截骨 外固定治疗肥大性骨不连 外固定治疗萎缩性骨不连 外固定治疗感染性骨不连 外固定在软组织缺损中的应用4ppt课件教学目的教学目的系统讲述外固定在创伤并发症治疗中的实战技术课件概括了常见并发症的大部分问题从通用原则到具体技巧从无菌到感染从骨组织到软组织由浅入深、由表及里希望能对大家快速掌握外固定应用提供帮助5ppt课件细节决定成败细节决定成败如何选择外固定器的类型环形支架安装要求如何保证延长骨端准确对合在关节附近安装支架后如何活动胫骨截骨搬移时近端
3、和远端的区别针道护理的注意事项如何确保穿针的安全性如何减少骨延长时的钢针（钉）对皮肤的切割会师端（docking site）如何处理6ppt课件环形外固定器环形外固定器 多用于上肢、小腿和足踝矫形 构型个体化、灵活多变 不推荐用于大腿和上臂 不推荐用于新鲜骨折固定 外固定器的代表 个人经验7ppt课件8ppt课件Taylor USA美国美国Seide Germany德国德国9ppt课件单边轨道式单边轨道式（LRS） 矫形不方便 灵活性不及环形 比较适合用于大腿和上臂 骨搬移和肢体延长 用于小腿肢体延长要注意（技巧性）10ppt课件11ppt课件组合式（混合式）组合式（混合式） 临时固定 骨折固
4、定 配合其他固定器应用 缺乏明确的适应证 可用于即时矫正后的固定12ppt课件13ppt课件14ppt课件15ppt课件环形外固定器的安装环形外固定器的安装 两端的基本环要与关节平行 环与软组织之间要保持适当的距离 每组环之间的螺纹杆应与胫骨嵴平行 胫骨嵴与每个环正前方内缘距离尽量相等 钢针要拉张16ppt课件确定关节走行线确定关节走行线17ppt课件18ppt课件两端的基本环要与关节平行两端的基本环要与关节平行19ppt课件环与软组织之间要保持适当的距离环与软组织之间要保持适当的距离胫骨嵴与每个环正前方内缘距离尽量相等21ppt课件螺纹杆应该与胫骨嵴平行螺纹杆应该与胫骨嵴平行环与畸形的每侧骨
5、段分别垂直环与畸形的每侧骨段分别垂直微创截骨微创截骨24ppt课件延长骨端的对合延长骨端的对合 多见于环形外固定器 应用单边轨道式支架时较少出现 按照前述标准安装外固定器 延长骨段用可变式半钉固定 用钢缆牵引延长骨段25ppt课件多灶式截骨延长易出现对合不良多灶式截骨延长易出现对合不良单向延长也会出现单向延长也会出现27ppt课件采用单边轨道式支架采用单边轨道式支架单边支架的安装要点单边支架的安装要点 固定半钉应与关节面平行 支架应该与骨干的机械轴/解剖轴平行29ppt课件滑移骨段的把控滑移骨段的把控两环结合成一个固定模块“L”形钩子固定半钉半钉固定时可以活动30ppt课件钢针和半钉垂直固定骨
6、段钢针和半钉垂直固定骨段31ppt课件钩子与半钉结合钩子与半钉结合32ppt课件33ppt课件外固定后关节的活动外固定后关节的活动越靠近关节截骨延长，关节活动受影响越大在断层图谱中的参考通道穿针松解钢针周围软组织穿针前顺皮肤自然移动方向推移皮肤功能锻炼关节牵伸分次延长34ppt课件截骨位置截骨位置 近侧干骺端 远侧干骺端 骨干 畸形顶点 尽量不要在股骨远端截骨延长35ppt课件股骨远端畸形截骨矫正股骨远端畸形截骨矫正选择参考通道选择参考通道38ppt课件穿针时关节体位穿针时关节体位40ppt课件41ppt课件松解钢针（钉）周围软组织松解钢针（钉）周围软组织43ppt课件必须强调功能锻炼必须强调
7、功能锻炼45ppt课件保护关节很重要保护关节很重要46ppt课件47ppt课件48ppt课件跨膝关节固定跨膝关节固定49ppt课件分次延长分次延长胫骨近端和远端截骨搬移的区别胫骨近端和远端截骨搬移的区别 近端截骨向下搬移并发足内翻畸形少见 而远端截骨向上搬移则容易发生马蹄内翻 预防措施 安装足部矫形组件 预先松解胫后肌腱51ppt课件近侧骨段向远侧滑移近侧骨段向远侧滑移52ppt课件53ppt课件足部不会出现马蹄内翻足部不会出现马蹄内翻54ppt课件远侧骨段向近侧滑移远侧骨段向近侧滑移55ppt课件56ppt课件57ppt课件针道护理针道护理 每日点酒精愚昧而错误 保持干燥最重要 切勿涂抹任何
8、“偏方”和“草药” 并非绝对不能洗澡，只要及时风干 对肌肉丰厚的肢体需要在支架与皮肤之间塞填纱布，防止肌肉在半钉上的滑移58ppt课件针道每天点酒精针道每天点酒精 不需要 容易过敏 谬误流传 不宜提倡 保持干燥即可59ppt课件乱涂药乱涂药药物过敏药物过敏61ppt课件并非不能沾水并非不能沾水填塞纱布很重要填塞纱布很重要塞紧纱布塞紧纱布穿针（钉）安全性穿针（钉）安全性 熟悉断层解剖（教材31-105页） 在胫骨两端和股骨远端用全针 在胫骨干和股骨用半钉 敬业、细心、严谨、尊重原则65ppt课件熟知断层解剖熟知断层解剖66ppt课件骨干部最好用半钉骨干部最好用半钉67ppt课件引流与成骨的关系引
9、流与成骨的关系69ppt课件骨延长时的针道切割骨延长时的针道切割 正确的钉道护理 穿针时的软组织储备 更换穿针 应用斜拉钢针牵引 不可避免70ppt课件通常的牵张方法通常的牵张方法71ppt课件72ppt课件73ppt课件Weber滑轮牵引法滑轮牵引法 钢缆与骨干纵轴几乎平行 钢缆埋于皮肤内 通过滑轮使钢缆折返 钢缆穿出皮肤位置始终不动74ppt课件Weber 钢缆式牵引法钢缆式牵引法-临床应用临床应用75ppt课件76ppt课件77ppt课件78ppt课件滑轮很重要滑轮很重要延长骨端对合处（延长骨端对合处（docking site）的处理）的处理 持续加压效果如何？ 不要迷信持续加压 断端清理很重要 并非必须植骨 精确对合的技巧80ppt课件81ppt课件82ppt课件会师端再骨折会师端再骨折83ppt课件植骨再固定植骨再固定84ppt课件85ppt课件会师端皮肤处理会师端皮肤处理 皮肤返褶、崁顿 骨端突出皮肤外 断端间瘢痕充填86ppt课件87ppt课件88ppt课件89ppt课件90ppt课件91ppt课件92ppt课件谢谢 谢谢
