1、胎心电子监护胎心电子监护1内内 容容 五步读图法五步读图法 NST评分要点评分要点 如何早期识别异常图形如何早期识别异常图形2五部读图法五部读图法 1.基线水平基线水平 2.变异变异 3.加速加速 4.减速减速 5.宫缩（评判减速的前提是规律、协调的宫宫缩（评判减速的前提是规律、协调的宫缩）缩）31010分钟内分钟内FHRFHR的平均值，无周的平均值，无周期性变化期性变化oror两次宫缩间、两次胎动间亦两次宫缩间、两次胎动间亦称胎心率基线称胎心率基线 正常（正常（normocardianormocardia）：）：110-160bpm110-160bpm 过速（过速（TachycardiaTa
2、chycardia）：）：160bpm160bpm 过缓（过缓（BradycardiaBradycardia）：）：120bpm160bpm或或110bpm，历时，历时10分钟或以上，称为心动过速或心动过分钟或以上，称为心动过速或心动过缓缓5基线率变异性基线率变异性 （Baseline FHR VariabilityBaseline FHR Variability）：）： 定义：定义：1 1分钟分钟oror更长时间基线率的起伏数。更长时间基线率的起伏数。 起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。 此正弦波与规则幅度和频率的正弦波不同。此正弦波与规则幅度和频率
3、的正弦波不同。 原因：原因： 胎儿交感与付交感神经相互拮抗，控制心率；胎儿交感与付交感神经相互拮抗，控制心率；每次心跳（每次心跳（from beat to beatfrom beat to beat）间时间不等，）间时间不等， 即瞬间胎心率有变化；即瞬间胎心率有变化； 所以记录曲线是不规则的（所以记录曲线是不规则的（IrregularityIrregularity） 若每次心跳间隔时间相同，则呈现光滑曲线。若每次心跳间隔时间相同，则呈现光滑曲线。 分类：分类：短变异和长变异短变异和长变异6变异 胎心率基线变异是指胎心率有小的周期性波动。 包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。 摆动幅度指胎心上下摆动
4、波的高度，正常为10-25bpm 摆动频率是指1分钟内波动的次数，正常为6次7变异 基线波动活跃则频率增高，基线平直则频率降低或消失 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现 。 胎心率基线变平即变异消失，提示胎儿储备能力丧失。8（Short Term Variability,STV; beat to leat Variability） 各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒 换算成胎心率（换算成胎心率（60/t60/t）时的差别，即）时的差别，即STVSTV（Long Term Variability，LTV）：）： 胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波
5、胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波波= =振幅振幅+ +周期数周期数 振幅（振幅（amplitudeamplitude）：上下摆动之波的高度（）：上下摆动之波的高度（bpmbpm） 周期数（周期数（Cycles perminuteCycles perminute）：）：1 1分钟内肉眼可见的分钟内肉眼可见的 波动（波动（cpmcpm）9长变异（LTV)与短变异(STV)10 无变异性无变异性 0-2bpm0-2bpm 极小变异极小变异 3-5bpm3-5bpm 一般变异一般变异 6-10bpm6-10bpm 中等变异中等变异 11-25bpm11-25bpm 显著变异显著变异 25bpm2
6、5bpm正常正常 6-25bpm6-25bpm 基线变异性减少基线变异性减少5bpm25bpm25bpm11 不活跃不活跃 2cpm2cpm 中中 等等 2-6cpm2-6cpm 正正 常常 6cpm6cpm12中枢神经损害（也有心肌中枢神经损害（也有心肌缺氧致）缺氧致） 早产（早产（32W) 镇静、麻药、镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂、副交感神经阻断剂13 脐静脉受压脐静脉受压 回心血下降回心血下降 FHR FHR 代偿性上升代偿性上升 脐动脉受压脐动脉受压 压力上升压力上升 压力感压力感受器刺激受器刺激 迷走神经反射迷走神经反射 FHRFHR下降下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录）
7、（是胎儿宫内缺氧的早期记录）14标准标准1h以上（既无胎动，以上（既无胎动，变异变异 15秒，是胎儿良好的表现。原因是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。19持续心动过缓加速好20宫缩开始胎心即变慢，宫缩开始胎心即变慢，FHRFHR曲线下降曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，与宫缩曲线上升同时发生，FHRFHR曲线的最曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于落后于顶点，其时间差大多小于1515秒。秒。21 胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆）胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆） 颅内压暂时上升颅内压暂时上升 脑血流量下降脑血流量下降 局部缺氧局部缺
8、氧 迷走迷走N刺激刺激 FHR下降下降 仅见于头先露，且已破水仅见于头先露，且已破水 常出现在宫口开大常出现在宫口开大6cm6cm左右左右 一般对胎儿无害一般对胎儿无害 若渐加重，下降幅度若渐加重，下降幅度50-80bpm50-80bpm或频发于产程早期或频发于产程早期考虑窘迫考虑窘迫22v （胎盘功能正常）宫缩强、低血压、胎盘早剥（胎盘功能正常）宫缩强、低血压、胎盘早剥 子宫血流骤减子宫血流骤减 缺氧缺氧 迷走迷走N刺激刺激 FHR下降下降v （胎盘功能不正常）妊高征、过期妊娠、（胎盘功能不正常）妊高征、过期妊娠、IUGR、 严重心血管病严重心血管病 胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 心肌缺心肌缺
9、氧氧 FHR下降下降2324 临床意义：临床意义： 原因是缺氧致迷走原因是缺氧致迷走N亢进和亢进和/或对心或对心肌的抑制所致肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良多出现伴胎盘功能不良 判断：结合宫缩强弱、产程进展判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+ +产程早期产程早期严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+ +基线过缓基线过缓严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD频发频发+ +变异消失变异消失严重严重 宫缩正常宫缩正常+LD+LD偶发偶发+ +宫口开宫口开无大害无大害25定定 义：义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减 速曲线呈锯齿状，可减速至50-60b
10、pm特特 点：点：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速 Overshoot波形 FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同原原 因：因：主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、最常见临床意义：临床意义：分娩中有50%的孕妇会出现、多为短暂、可矫治，无不良后果 若一孕妇产程中发生率30%有意义 发生率75%窘迫2627FHR减慢至少减慢至少15bpm，持时，持时2分钟，分钟， 但不超过但不超过10分钟。若持续分钟。若持续10分钟分钟 心动过缓心动过缓严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂脐带脱垂 强直性宫缩强直性宫缩 药物（麻、药物（麻、MgSO4等）等） 胎头
11、下降过速、阴道检查等胎头下降过速、阴道检查等严重变异减速、晚减严重变异减速、晚减 后果严重后果严重 一过性一过性 结果良好结果良好 时间久时间久 脐带因素多见脐带因素多见 立即终立即终 止止2829宫缩宫缩 评判减速的前提是规律、协调的宫缩评判减速的前提是规律、协调的宫缩3031 8-10分分胎儿良好胎儿良好 5-7分分 可可 4 胎儿缺氧胎儿缺氧32胎监评分类型 NST OCT CST 33无应激试验（NST）概念 指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，故又称为胎儿加速试验。34无应激试验（NST）
12、一般认为20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速15bpm，持续时间15秒为正常，称为反应型。若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称为无反应型。35 NST无反应无反应 缺乏加速缺乏加速 可疑可疑 1、胎心动过速、过缓、胎心动过速、过缓 2、变异减弱和消失（、变异减弱和消失（0-5bpm) 3、异常减速、异常减速 36常见常见NST异常图形异常图形 加速不足加速不足 自发减速自发减速 变异减弱变异减弱 延长减速延长减速37NST常见异常常见异常 加速消失加速消失 加速幅度不足加速幅度不足 加速存在但变异不良加速存在但变异不良 存在异常减速存在异常减速38CST/OCT CST
13、/OCT正常：正常：规律宫缩规律宫缩时基线正时基线正常，变异良好、加速存在，无常，变异良好、加速存在，无LD、异常异常VD。39OCT诊断标准 阴性：无晚减和明显的变减，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险。 阳性：超过50%宫缩时晚减，即使宫缩频率少于10分钟3次。 可疑阳性：有间隙的晚减或有明显的变减 可疑的过度刺激：宫缩频率1次/2分钟，或每次宫缩持续90秒，且每次宫缩胎心均减速 试验不满意：宫缩10分钟3次，或产生不能解释的结果40OCTCST常见异常图形如下：常见异常图形如下： 1 早期减速早期减速(early deceleration ED) 2 晚期减速晚期减速(late de
14、celeration LD) 3 变异减速变异减速(variable deceleration VD) 4 延长减速延长减速(prolonged deceleration PD) 5 变异减弱变异减弱 6 基线水平异常基线水平异常 41晚期减速晚期减速(LD)定义定义 当任何急慢性胎盘的母、儿物质交换当任何急慢性胎盘的母、儿物质交换功能低下，胎儿缺氧导致迷走神经兴功能低下，胎儿缺氧导致迷走神经兴奋或对心肌的抑制即出现晚减奋或对心肌的抑制即出现晚减 与宫缩有关的胎心率暂时性减少或减与宫缩有关的胎心率暂时性减少或减慢，是对子宫收缩和缺氧的反应慢，是对子宫收缩和缺氧的反应 连续出现连续出现4243
15、如何早期识别异常胎监如何早期识别异常胎监44产时胎监图形分类产时胎监图形分类 继续观察继续观察CTG警戒（不放心）警戒（不放心）CTG严重胎儿低氧严重胎儿低氧CTG45CTG 正常正常CTG（加速存、基线正常、变异良（加速存、基线正常、变异良好）好） 产程初期出现早减产程初期出现早减(ED) 胎心基线胎心基线160-170bpm、110-120bpm 轻度变减轻度变减(VD) ，偶见晚减（，偶见晚减（LD）但改）但改变体位或吸氧后消失变体位或吸氧后消失 宫缩过强和过频时出现宫缩过强和过频时出现LD 46警戒（不放心）警戒（不放心）CTG（可疑胎儿缺氧）（可疑胎儿缺氧） 胎心基线进行性升高，胎心
16、基线进行性升高，170-180bpm持续持续1小时以上者小时以上者 连续连续1-2小时不出现伴随胎动的加速小时不出现伴随胎动的加速（除外镇静、麻醉药（除外镇静、麻醉药) 轻度轻度VD反复出现，并逐渐向中、重度反复出现，并逐渐向中、重度发展发展 连续出现连续出现LD，变异正常，加速有或无，变异正常，加速有或无 长期变异减弱（长期变异减弱（6-10bpm）持续）持续1小小时以上时以上47严重胎儿低氧严重胎儿低氧CTG（组织代谢障碍）（组织代谢障碍） 胎心基线水平由正常进行性下降胎心基线水平由正常进行性下降 正常宫缩下正常宫缩下LD连续出现且变异减弱连续出现且变异减弱 VD继续加重、胎心基线水平增高
17、，变异继续加重、胎心基线水平增高，变异减弱或消失持续减弱或消失持续30分钟以上分钟以上 长、短变异消失长、短变异消失60分钟以上分钟以上48判断胎儿监护图形的方法判断胎儿监护图形的方法1. 了解有无胎儿缺氧的病史了解有无胎儿缺氧的病史2. 了解是否用过影响监护图的药物了解是否用过影响监护图的药物3. 有无提示胎儿缺氧的其它临床现象有无提示胎儿缺氧的其它临床现象4. 注意仪器正确使用及其性能注意仪器正确使用及其性能5. 查看查看2-4小时内的全部监护内容小时内的全部监护内容49五部读图法五部读图法 1.基线水平基线水平 2.变异变异 3.加速加速 4.减速减速 5.宫缩（评判减速的前提是规律、协
18、调的宫宫缩（评判减速的前提是规律、协调的宫缩）缩）50协调宫缩协调宫缩 宫缩过强：每宫缩过强：每10分钟超过分钟超过5次宫缩，或宫缩次宫缩，或宫缩维持时间大于维持时间大于90。 宫缩压力：第一产程开始宫缩压强度宫缩压力：第一产程开始宫缩压强度30mmHg, 后期后期50mmHg；第二产程平均；第二产程平均50-80mmHg,最高可达最高可达100-150mmHg。 静止压：静止压：8-12mmHg,超过超过20mmHg为过高。为过高。51临产后监护原则临产后监护原则 首先行入院试验首先行入院试验 即行即行30-40分钟的入院监护试验（分钟的入院监护试验（damisson test),利于动态观察。同时要了解有无胎儿缺利于动态观察。同时要了解有无胎儿缺氧的病史，如是否过期妊娠、胎头是否正常氧的病史，如是否过期妊娠、胎头是否正常及无胎膜早破。及无胎膜早破。52应注意应注意 1.基线水平和变异基线水平和变异 2.加速加速 3.频发频发VD,要要B超了解有无羊水过少超了解有无羊水过少 4.是否有伴随偶发宫缩（弱）的是否有伴随偶发宫缩（弱）的LD。 5.区别高危和低危，制定不同的监护计划。区别高危和低危，制定不同的监护计划。53 谢谢 谢谢 ！54
