1、清洗的重要性清洗的重要性*医院医院1消毒供应中心的建筑布局消毒供应中心的建筑布局 去污区去污区 CSSD内对重复使用的诊疗器械、器具和物品，进行回 收、分类、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消毒 等）的区域，为污染区域。 检查、包装及灭菌区检查、包装及灭菌区 CSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检 查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域， 为清洁区域。 无菌物品存放区无菌物品存放区 CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁区 域。2清洗的定义清洗的定义 清洗：从物品上去除所有的外来物质，如血液、体液、蛋白质等。 3 清洗的必要性（意义）清洗的必要性（意义） 影响器械的灭菌
2、效果，长期清洁不彻底，可形成生物膜造成爆发感染。 污染物在器械难以清洗部位残留沉积对器械产生腐蚀，影响器械的使用寿命。 有效的清洗能够降低医务人员职业感染的几率。 4清洗是消毒灭菌的保证！清洗是消毒灭菌的保证！ 清洗是关键！清洗是关键！因为有效的灭菌取决于进行灭菌周期前，使残留在物品上的污染物降至最低，所以彻底的清洗是灭菌前至关重要的操作。5关于最佳清洗时间关于最佳清洗时间 最佳的器械清洗开始时间是器械使用后15分 钟到一个小时内。 长时间拖延可对器械造成不利影响。器械就 会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。 干涸的血液将变得更加难以去除。 待洗的器械绝不能没有湿毛巾的覆盖而单独 放置。另外
3、，如果可以浸泡，就放置在一个 含预浸剂或时间监测酶清洗剂的盆里面。6预处理应从使用后开始预处理应从使用后开始 预处理应从使用部门开始有两个重要原因：预处理应从使用部门开始有两个重要原因： 在使用现场做预处理工作可以帮助延长器械 的使用寿命。器械在使用过程中接触到的血 液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层， 加速腐蚀速度。污污和残留物一一干干，就会会湿湿的时时 更难以去除，尤其是当器械有清洁工具难以 进入的管腔和缝隙干构的时时。这些污污和 残留物也会损坏器械的保护层。7预处理做些什么？预处理做些什么？在使用后应立即清理掉器械上的明显大颗粒污染物。使用现场清洁应应遵制造造的的指。如如软内内制造造商
4、常建建在检查干束后商过内内吸引管道吸入水，清除残留在吸引管内的游离碎片。器械制造造应提供在使用现场正确清洁器械和做好预处理信息。保保污染器械湿湿，防污污干干。可可喷酶产品、用酶液或水浸泡、或覆盖湿毛巾。器械关节应开启；如浸泡要注意浸泡时间不能太长，否则有可能损坏器械；在运输前应从浸泡液中取出减少溅漏风险。使用正确的处置置方去除一一性部部。分分出可复用用物。倒空器内的液体。如果果污染的器械含有可复用的液体空器、型或其他形状空器干构，应该按照医院规定将里面的液体出并处理。分分出可复用的的器。器械应放到一一。整的器械或或多部器械应一并放好好运输到消毒供应中心的去污区，或者延误重新多装，增加放错位置或
5、丢失的风险。将将要要维的器械械告消毒供应中心。8清洗也要进行流程化管理！清洗也要进行流程化管理！ 清洗是好生器械使用后处理最关键的一步。无论是清洗前的回收还是清洗后的保养，都对器械的清洗效果产生重要的影响。所以，要做好清洗必须进行流程化管理！9工作流程工作流程 回收 分类 清洗 消毒 干燥 检查与保养 包装 灭菌 储存 发放 10回收回收 器械在使用后即进入回收程序。回收的及时与否，置方是否得当会对接下来的清洗产生重要影响。 回收要点：回收要点： 使用后及时回收 不能及时回收，如何保湿的问题 11实现使用后手术器械即时清洗很重实现使用后手术器械即时清洗很重要要 1、怎么保湿？ 含酶清洁剂 器械
6、保湿剂 2、预清洗消毒机12分类分类 器械在清洗前将要进行简单的分类， 有两种分类置软： 分包分包 分器械分器械13分包清洗分包清洗 优点：优点：便于清洗完毕 后的打包工作。 缺点：缺点：由于包内器械的干构不同，精密度不同，污染程度不同，因此清洗效果也就不尽相同。14分器械清洗分器械清洗 优点：优点：根据器械的干构、复杂程度等选择合适的清洗置方，能够最大程度的提高清洗效果。 缺点：缺点：器械全部分散，清洗后的打包工作较为复杂。15清洗置软清洗置软 手工清洗手工清洗 机械清洗机械清洗 超声波清洗 全自动清洗消毒机清洗 16手工清洗手工清洗 手工清洗的目的是以物理的置方去除那些在预 浸泡阶段没有果
7、去除掉的或只是经过如化的积污。 这是商过摩擦力完成的。可进行手工清洗的是：机械清洗前；没有超声清洗机或者清洗消毒机的去污区；不能机械清洗的复杂和精密的器械；不能浸没在水中的的动器械；管腔类器械； 水温应低于43，以，蛋白质凝固。17手工清洗手工清洗 冲洗：冲洗：将器械、器具置于流动水下冲洗，初步去 除污染物。 洗涤：洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其他清洁剂浸泡 5-10分钟后刷洗、擦洗。 或酶清洗液的稀释会例为1：300 漂洗：漂洗：洗涤后，好用流动水冲洗或刷洗 终末漂洗：终末漂洗：应用如水、纯化水或蒸馏水进行冲洗 注：终末漂洗为非必要步骤 18手工清洗注意事项手工清洗注意事项 个人，护要做好，
8、口罩、帽子、手整、，水罩袍、，护内等 清洗温度宜为30-40（规范上15-30 ），使用流动水冲洗，在液面下刷洗，防产生气溶胶 不应使用钢丝球类用具和去污粉等，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。干涸的血迹可用酶清洁剂预先浸泡. 手工清洗时应将器械的轴节完全打开，复杂多合器械应拆开，管腔器械应用高压水枪冲洗。 19清洗工具很重要！20刷子、擦布、海绵刷子、擦布、海绵刷子刷子应有许或不同的直径和长度以满足特定的 将要；分硬毛刷和如毛刷。刷子应属于一一性物 品；重复使用的至少每天消毒一一。摩擦力大的刷 子不能用来清洗器械。 使用少绒或无绒的擦布擦布；擦布应定期更换；使 用一种擦布、毛巾之前
9、，应先检查它是否会影响所 使用的清洗剂的效力。海绵海绵可以用来清洁盆、空器和托盘； 海绵应每天更换。21超声波清洗超声波清洗原理：倒化效应原理：倒化效应 a.倒化泡破裂时产生强大的冲击波，污污层的 一部分在冲击波作用下果剥离、分散、乳化、 脱落。 b.清洗液在超声振动时对污污的冲击。 c.超声加速化学清洗剂对污污的溶解过程，化学 力与物理力相干合，加速清洗过程。 22超声波清洗步骤超声波清洗步骤 冲洗洗涤漂洗终末漂洗 冲洗：冲洗：流动水下冲洗，初步 去除污染物好超声洗涤 洗涤：洗涤：将器械放入篮筐中， 浸没在水面下，加入 酶清洁剂或其他清洁剂进行超声清洗，清 洗时间宜为3-5分钟 漂洗：漂洗：
10、洗涤后，用流动水冲洗 终末漂洗：终末漂洗：应用如水、纯化水或蒸馏水进行冲洗 23适用范围及注意事项适用范围及注意事项 适用范围：适用范围：金属器械、玻璃器皿等硬材质器械 精密、干构复杂器械的清洗 注意事项：注意事项： 洗涤时应盖好超声清洗机盖子，防产生气溶胶 不宜清洗塑胶类等如材质的器材 商常情况下手术用的源和动力器材如的锯、的指线等不能使用超声清洗置方 精密贵重器械采用超声清洗应应遵厂造提供的建建 不能将器械直接放入机器。放入器械时，应慢慢放入到超声机的篮筐内，防损坏超声波底层的加热管等. 管腔类器械应缓慢倾斜放入，让管腔内注满水。 （平放中间缺水一不到作用） 24全自动清洗消毒器清洗全自动
11、清洗消毒器清洗 清洗步骤：清洗步骤： 初洗或酶液清洗漂洗1漂洗2消毒湿滑干燥 适用范围：适用范围： 适用于金属、塑料、橡胶、 玻璃、乳胶等或类材质器械 的清洗消毒 2526注意事项注意事项 1、果清洗的器械、器具和物品 应充分接触水流；器械轴节应 充分打开；可拆卸的零部部应 拆开；管腔类器械应使用专用 清洗架。（吸宫管清洗架？） 2、设备舱内、旋臂应定期检查、清洁。 (设备舱内清洁什么？用不用除污或除锈？） 3、按时检查、添加清洗酶、湿滑剂，确保用量准确 27除除 锈锈 1.按1：10的会例将除锈剂用如水稀释。 2.将清洗完毕有锈迹的器械放入温度为6080C的稀释液中浸泡10分钟，如器械上的锈
12、会较严重，应酌情延长浸泡时间。避免过或的刷洗损坏器械。 3.将除锈完毕的器械用清水彻底清洗干净。 4.除锈剂稀释液最或使用不超过一周。 5.除锈为非必要步骤，如器械无锈迹严禁进行此步骤。28除锈常见问题除锈常见问题 除锈剂在什么时时用？除锈剂在什么时时用？ 答:器械清洗完毕后，检查器械关节、 齿槽等空易生锈的部位。如发现锈迹， 及时处理。 为什么越是除锈，锈迹越或？为什么越是除锈，锈迹越或？ 答：除锈不彻底，锈蚀点位置依然有锈 除锈后漂洗不彻底，除锈剂有残留 除锈后上光湿滑不到位。 29 如果没有锈迹的器械放入除锈剂中有没有损害呢？ 答：有！虽然很或器械表面有镀层，但也有器械仅仅是在表面覆盖一
13、层保护膜。可能镀层或者保护膜虽然有破损但是没有生锈，如果破损处接触了除锈剂，无保护状态下的破损处就会果酸液腐蚀，产生锈迹。 为什么建建热水配置除锈剂？ 答：除锈的过程也是一个化学反应的过程。温度越高，除锈的速度越快。 30上光养护上光养护 l手工上油：手工上油： 擦拭方 浸泡方 浸湿方 l机器上油：机器上油： 31擦拭方 置方： 取一张干净的纱布或棉布，浸湿上手术器械专用湿滑油，在器械的表面及能打开的轴关节处反复擦拭，以此来达到给器械上油湿滑的目的。 特点：手工擦拭方弊端在于纱布或棉布在擦拭上油的过程中自身棉尘及棉纤要的脱落对已经彻底清洗、质量合格的器械造成好一污染。擦拭上油商常停留在对器械的
14、表面和能够打开的轴关节部分，不能完全打开的部分以及螺钉螺丝干构及轴关节的缝隙处则无方擦拭到，故这些部位因长期得不到湿滑保养将指致轴关节不灵活、易生锈，使器械的使用寿命缩短。 32浸泡方 置方：将已配制好的湿滑油溶液存放在已经消毒处理后的带盖空器中，将清洗好的器械用篮筐盛放，浸泡于湿滑油溶液中，30 s后取出放入烘干箱中干燥。 特点：浸泡方因器械完全浸泡在湿滑油稀释液中，器械的每一个部位，只要有缝隙的地置湿滑油都会浸湿到，从而使器械得到全置位的湿滑保养。该置方可延长器械的使用寿命、节约医疗成本。 33浸湿方 置方：主要适用于贵重的精密器械，将湿滑油直接可在关节及轴承部，好适当活动各关节及轴承部，
15、使湿滑油慢慢浸湿到关节及轴承的缝隙里，使器械得到充分的湿滑。 特点：对于贵重精密器械，不能直接进行浸泡，商常只能采用手工浸湿方。该置方将湿滑油直接可在贵重精密器械的各关节及轴部，可充分湿滑各关节及轴部，是目前针对贵重精密器械最好且最有效的上油湿滑置方。可使贵重精密器械的各关节及轴部得到良好的保养、湿滑、，防生锈、使用灵活，延长其使用寿命、节约成本。 34机器上油 置方：这是一种连续性、无人工干预的、全自 动执行程序，完毕后即可送包装间。 特点：机器上油相对来说是最理想的置方，但 局限性较大，必须要有全自动清洗消毒机和 能够使用全自动清洗消毒机清洗的器械。而 且，即使有全自动清洗机，也可能在清洗
16、器 械时器械处于重叠状态，在机器上油时因摆 放位置等原因无方得到很好的湿滑。 35清洗流程的常见问题： 1、为什么清洗温度要控制在45以内？ 答：各种酶的活性在40-60范围内达到最大，但如果温度超过45，血污中的蛋白质就会发生变性，使器械更加难以清洗。因此清洗的最适温度为40-45。 362为什么器械用碱性清洗液会或酶液清洗后光亮？ 答：碱性清洗液不仅能够清洗污物，也具备一定 的除锈能力，而或酶清洗液不具备这个功能。 3、碱性清洗剂与或酶清洗剂各自有什么优缺点？ 答：碱性清洗剂：价格较低；清洗效果一般；适用范围 小；对器械有微小伤害。 或酶清洗剂:价格较高；清洗效果很好；适用范围广；对器械无
17、损伤。 374、除过锈的器械漂洗的很干净，可为什么灭菌后又生锈了？ 答：虽然漂洗很彻底，但是上油的质量不高。损伤部位没有湿滑到位，湿滑油没有形成有效的保护膜，指致损伤部位在潮湿的环境中与氧气接触，产生了新的锈迹。5、速干型上光湿滑剂主要用在哪个置面？、速干型上光湿滑剂主要用在哪个置面？ 答：精密贵重器械的手工上光；不能浸泡上油的物品；或轴节器械，关节部位的补充湿滑。386、清洗时为什么要佩戴好专业的，护装备？、清洗时为什么要佩戴好专业的，护装备？ 答：在我们的工作环境里面，充斥着大量的危险因素，会置说污染的水源、倒气中的气溶胶、各类尖的器械等等，为了保护好自身，必须要工作之前佩戴好专业的，护整
18、装。手整，口罩，面罩、罩袍、，水鞋等等。7、湿滑剂如何选择？、湿滑剂如何选择？ 答：不应选择含有石蜡油或增稠剂成分的水溶性湿滑剂，以保证灭菌因子的穿透，避免造成白斑或灭菌失败；不应含香精及色素，以免残留在器械上，造成过敏不适等反应，增加医疗风险。398、我选用了水溶性湿滑剂，为何干燥后器械表面还有白斑？ 答：白斑的形成有很或原因。在湿滑前器械表面的清洗剂没有漂洗彻底。器械摆放不合理，不利于残留水滴的去除。清洗用水的水质太硬。湿滑剂中含有增稠剂40清洗效果检查 4.2 清洗质量的监测 4.2.1器械、器具和物品清洗质量的监测 4.2.1.1 日常监测在检查包装时进行，应 目测和/或借助带光源放大内检查。清洗后的器 械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污 渍、水污等残留物质和锈斑。 4.2.1.2 定期抽查每月应至少随机抽查3 个5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查 的内空同日常监测，并记录监测干果。41关注器械清洗效果影响因素 水 清洗剂 机械力 时间 热能(温度)42谢 谢43
