1、透析用水的质量控制透析用水的质量控制内容一、透析用水概述二、水处理的步骤及过程三、透析用水的标准四、透析用水的质量控制一、透析用水概述? 超过 99,3 % 透析液是水? 透析期间，每个病人一年将承受 15,000- 30,000 升水的滤过? 因此透析用水是一种治疗的药物二、水处理的步骤及过程二、水处理的步骤及过程原水软水反渗水前处理主处理储存与输送前处理前处理? 机械过滤（砂滤）机械过滤（砂滤）? 树脂树脂? 活性碳砂砂 滤滤锰砂0.2mm-0.5mm 砂0.8mm-1.5mm 砂2.0mm-4.0mm 砂进水出水废水砂滤的作用? 除泥沙? 除铁锈? 除絮状物? 其它肉眼可见杂质树树 脂脂
2、树脂0.8mm-1.5mm 砂2.0mm-4.0mm 砂进水出水废水盐桶树脂的作用树脂的作用? 除钙、镁离子（软化）除钙、镁离子（软化）软化和再生的原理树脂Na+Na+Na+ Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+软 化树脂Ca+Ca+Mg+ Ca+Mg+Ca+Mg+Mg+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Na+Mg+Ca+Na+Na+Na+Na+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Mg+Mg+Mg+硬水软水再 生树脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na
3、+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+饱和氯化钠溶液废水Na+Na+Na+Na+Mg+Ca+Mg+Ca+活性炭活性炭活性炭0.8mm-1.5mm 砂2.0mm-4.0mm 砂进水出水废水活性炭的作用活性炭的作用? 除氯、氯胺? 除致热源? 除有机化合物? 微生物活性炭除氯活性炭除氯? 活性炭除氯不是单纯的物理吸附，而是在其表面发生催化作用。? Cl2+H2OHCl+HClO? HClOHCl+O? 原子氧与碳原子由吸附状态迅速地转变成化合状态：C+2OCO2? 氯与活性炭的反应可如下式 : C+2Cl2+2H2O4HCl+
4、CO2主处理? 反渗透反渗透? 其它其它反渗主机反渗主机反渗透原理渗透反渗透渗透作用是水分子从低浓度溶液经半透膜到高浓度溶液的现象 。在高浓度溶液一侧用辅助加压则可使水分子从高浓度溶液经半透膜跑到低浓度溶液一侧，这便是反渗透。反渗膜的结构? 目前膜的构型主要有平板式、管式、卷式和中空纤维式 。? 膜有醋酸纤维素膜、芳香聚酰胺膜和复合膜等? 复合膜有三层组成，它们是：最上层的超薄脱盐层、中间是多孔聚砜内夹层、下面是聚酯支撑网层，脱盐层厚度为 0.2m反渗膜内部示意图反渗膜内部示意图反渗膜的特性? 膜的方向性，只有反渗透膜的致密层与给水接触，才能达到脱盐效果 。? 离子透过膜的规律，一般来说，1价
5、离子透过率大于2价、2价大于3价 。K+Na+Ca2+Fe3+反渗膜的透过机理? 膜去除有机物是建立在筛网机理基础上的 。? 膜有高的脱盐率是由于半透膜对离子由排斥作用 。? 膜表面对水分子选择吸附作用。反渗膜的透过机理反渗透反渗透 (RO) 是一种用来纯化水是一种用来纯化水质的通常方法质的通常方法储存与输送? 储水罐储水罐? 细菌滤器、紫外消毒? 输送管道三、透析用水的标准? AAMI/ASAIO? Europe P harmacopoeia? 其它? ERA/EDTA? EDTNA/ERCA? 新加坡/马来西亚等新的规范AAMI/ASAIOAAMI/ASAIO与与Europe Pharma
6、copoeEurope Pharmacopoe iaia的比较的比较污染物AAMI/ASAIOEurope Pharmacopoe ia污染物AAMI/ASAIOEurope Pharmacopoe ia铝0.01mg/l0.01mg/l氟化物0.2mg/l0.2mg/l钙2mg/l2mg/l氯化物50mg/l镁4mg/l2mg/l氯胺0.1mg/l钠70mg/l50mg/l氯0.5mg/l钾8mg/l2mg/l硝酸盐2mg/l2mg/l镉0.001mg/l硫酸盐100mg/l50mg/l铬0.014mg/l铜、钡、锌0.1mg/l硒0.09mg/l砷、铅、银0.005mg/l汞0.00020
7、.0001重金属0.1mg/lAAMI/ASAIO与Europe Pharmacopoe ia的比较微生物污染物 AAMI/ASAIOEurope PharmacopoeiaTital viable counts 200 CFU/ml100 CFU/mlEntotoxins0,5IU/ml0,25IU/ml四、透析用水的质量控制四、透析用水的质量控制质量控制的重要性水处理系统的质量控制和优化设计维护与消毒水中的化学成分将导致各种急慢性的并发症? 短期和长期并发症质量控制的重要性1.透析用水不合格的危害(1) 微量元素积蓄引起的症状铝；铜；氯胺；锌?贫血症氯；氟化物?骨质疾病氯胺；铜；硝酸盐?红
8、血球溶解钙；钠；硝酸盐?高血压钙；镁?肌肉无力钙；铜；低pH；镁；硝酸盐；硫酸盐? 头晕及呕吐铝?透析脑病(2) 短期并发症?热源反应：发烧；发寒；头晕；呕吐及透析后综合症。?败血病败血病 (伴随严重的低血压及休克)?内毒素造成的各种症状 (反胃；肌痛；头痛；疲乏；嗜睡)Source: Nephrology Dial Transplant (2000) 15: 578-580?呕吐；透析综合症Source: Nephrology Dial Transplant (2000) 15: 760-764(3) 长期并发症?免疫系统受损1?b2微球蛋白淀粉样病变-脉管综合症1?EPO 效用降低1,2?
9、动脉硬化1?肌肉无力肌肉无力11: Prez-Garcia R. et al.(2000): Nephrol Dial Transplant 15: 760-7642: R.Levin (2001) NN&I 21-23, Jan 2001质量控制的重要性2.病人治疗的需要?血液透析滤过 (HDF) 变得越来越普遍?超纯净的透析用水降低成本，如EPO费用节省?超纯净的透析提高病人的生活质量EPO 费用节省费用节省Source: Nephrology News and Issues May 2001, Margaret A. Spittle, MD水处理系统的质量控制和优化设计水处理系统的质量控
10、制和优化设计水处理系统的质量控制和优化设计水处理系统的质量控制和优化设计Growth of biofilm on RO membranesGrowth of biofilm on RO membranes水处理系统的质量控制和优化设计水处理系统的质量控制和优化设计水处理系统的质量控制和优化设计水处理系统的质量控制和优化设计水处理系统的质量控制和优化设计? 对各个环节进行质量控制和优化? 包括:前处理反渗主机输送管路前处理的质量控制和优化设计前处理的质量控制和优化设计前处理的质量控制和优化设计? 5微米的微小滤器? 除铁PI Aquaboss? Duo Soft softenerA AKacti
11、vated carbonquaboss?A AKactivated carbonquaboss?Raw waterPre filterPipe dis-connectorPressure gaugeWater meterSoft waterWZPressurereduktion valve铁对反渗膜的影响铁对反渗膜的影响铁沉积在反渗膜表面铁沉积在反渗膜表面反渗主机的质量控制和优化设计反渗主机的质量控制和优化设计反渗主机的质量控制和优化设计? 无死腔结构设计? 脉动反冲技术? 双级反渗双级反渗无死腔结构设计传统的反渗膜单元? RO 设备中存在大量死腔, 例如：反渗膜的外侧与压力容器的内侧之间?
12、细菌大量生长无死腔结构设计传统的反渗膜单元? 生物膜不能被彻底的生物膜不能被彻底的清除? 残留的消毒液析出污染透析用水无死腔结构设计无死腔结构设计? 无死腔? 避免细菌生长无死腔结构设计? 有效的消毒能到达有效的消毒能到达所有的区域? 有效的冲洗没有消毒液残留脉动回冲技术传统的反渗膜单元反渗水浓水进水?溶解和未溶解物质在反渗膜上聚集?微生物形成的生物膜及内毒素/外毒素析出脉动反冲技术脉动回冲进水浓水?有效防止水锈、污秽、生物膜、内毒素和外毒素的沉积?减少了带有的危险性、侵蚀性，减少消毒单级反渗系统单级反渗系统? 耗水量大? 提供纯水双级反渗系统? 耗水量低? 每一级的脉动回冲? 提供超纯水RO
13、 1 =纯水RO 1 + RO 2= 超纯水输送管路的质量控制和优化设计输送管路的质量控制和优化设计? 尽可能避免储水罐；紫外消毒器? 主管路的设计? 次级管路的设计次级管路的设计主管路的设计主管路的设计?直接供水至主管路及血透机直接供水至主管路及血透机?主管路形成环路，无死腔即使是紧急切换阀次级管路的设计次级管路的设计传统方法? 导致细菌污染导致细菌污染错误取样口在环路的进出口采样并不能代表实际水质，就像它能流至血透机但并不充分在血透机和主环路之间有大量静止的液体正确取样点, 但无取样口次级管路的设计次级管路的设计优化方法优化方法? 避免细菌污染避免细菌污染正确采样点持续的水流通过次循环管流
14、至血透机 ，即使是在不取水及断开时采样环路的进出口能反映整个环路的信息，因为整个环路是密闭的 .次级管路的设计模拟供水次级管路的设计模拟消毒维护与消毒维护与消毒? 前处理? 反渗主机? 输送管路前处理维护前处理维护? 反冲清洗? 再生? 定期检测：硬度、氯胺? 及时更换反渗主机维护与消毒反渗主机维护与消毒? 水质检测? 定期微生物检测? 消毒? 更换反渗膜反渗主机维护与消毒反渗主机维护与消毒输送管路维护与消毒? 定期出水口检测? 定期消毒输送管路维护与消毒输送管路维护与消毒可以主机和管路同时进行化学消毒输送管路维护与消毒输送管路维护与消毒热消毒?热消毒热消毒热消毒热消毒热消毒热消毒热消毒热消毒热消毒热消毒热消毒热消毒热消毒热消毒单机水处理单机水处理单机水处理单机水处理谢谢 谢！谢！
